Contraindicações
Transfusões de plaquetas estão contra-indicadas em doentes com púrpura trombocitopénica trombótica (TTP), síndrome hemolítica uremica (HUS), ou trombocitopenia induzida por heparina (HIT). Embora estas condições possam ter trombocitopenia marcada, são geralmente pro-trombóticas e a transfusão de plaquetas pode “alimentar o fogo” se for transfundida como profilaxia na ausência de hemorragia significativa.
Transfusões de plaquetas são controversas em doentes com Púrpura Pós Transfusão, uma vez que os anticorpos específicos de plaquetas contra antigénios plaquetários de alta frequência fazem parte da patofisiologia desta desordem potencialmente fatal. IVIG é tipicamente uma terapia de primeira linha e a consulta imediata com um hematologista e/ou um médico transfusionista da sua instituição é altamente recomendada.
p>Transfusões de plaquetas em doentes com destruição auto-imune de plaquetas como a ITP não devem ser transfundidas na ausência de hemorragia porque as plaquetas transfundidas serão rapidamente removidas de forma semelhante às plaquetas do próprio doente sem benefício clínico.
Cauções
Se houver suspeita de uma reacção transfusional, a transfusão deve ser parada, o doente avaliado e estabilizado, o banco de sangue notificado, e deve ser iniciada uma investigação da reacção transfusional. A transfusão maciça ou rápida pode levar a arritmias, hipotermia, hipercalemia, hipocalcemia, dispneia, e/ou insuficiência cardíaca.
Os produtos plaquetários têm um risco aumentado de contaminação/sepsia bacteriana significativa em comparação com outros produtos sanguíneos porque as plaquetas devem ser armazenadas à temperatura ambiente, uma vez que perdem rapidamente a sua função quando refrigeradas. Pensa-se que o risco de septicemia com transfusão de plaquetas seja de pelo menos 1:75.000 e o risco de reacções de transfusão de plaquetas sépticas fatais é de pelo menos 1:500.000. A contaminação bacteriana é mais comummente causada por flora cutânea Gram-positiva, como Staphylococcus spp, mas as reacções sépticas podem ser devidas à contaminação de organismos Gram-positivos ou Gram-negativos. Os organismos Gram-negativos estão geralmente associados a reacções mais graves, mas os antibióticos de largo espectro devem ser iniciados até que o organismo causador seja identificado.
Devido à curta duração de conservação das plaquetas (5 dias após a recolha), não é raro que os bancos de sangue sofram escassez de plaquetas, o que pode atrasar a transfusão para aqueles que têm necessidade urgente de transfusão.
Se não estiverem disponíveis plaquetas idênticas ABO, podem ser utilizadas plaquetas de dadores compatíveis com o plasma ABO. Isto pode ocasionalmente resultar em respostas subótimas, uma vez que as plaquetas têm uma quantidade variável de antigénios ABO, mas não causará problemas clinicamente significativos. Em crianças grandes e adultos, as plaquetas incompatíveis com ABO podem ser emitidas apenas com risco mínimo de hemólise, a menos que grandes doses de plaquetas incompatíveis com ABO sejam transfundidas. Se não estiverem disponíveis plaquetas idênticas a ABO ou de dadores compatíveis com ABO plasma, então os esforços para reduzir o volume ou lavar as plaquetas podem ser considerados para recém-nascidos, se as plaquetas não forem necessárias com urgência. A lavagem e a redução do volume requer atrasos significativos na transfusão e pode alterar a quantidade e qualidade do produto plaquetário.
Porque todos os produtos plaquetários contêm uma pequena quantidade de hemácias, as plaquetas compatíveis com Rh devem ser usadas, se possível, para evitar a formação de anti-D em indivíduos Rh negativos. Isto é particularmente importante para as fêmeas que estão grávidas ou podem ficar grávidas no futuro devido ao risco de doença hemolítica do feto e recém-nascido devido ao anti-D. O risco de formação de anti-D, particularmente nesta população, pode ser minimizado fornecendo RhIG dentro de 72 horas após a exposição. O RhIG é frequentemente oferecido tanto em suspensões intramusculares (IM) como intravenosas (IV). A utilização de RhIG IV pode ser considerada se a quantidade de RhIG necessária for grande ou se o paciente estiver em risco acrescido de lesões por injecções de IM, mas não estiver disponível em todas as instituições. Uma dose padrão completa de RhIG será suficiente para cobrir pelo menos 5 doses adultas de plaquetas derivadas de sangue total combinadas ou 7 doses de plaquetas de aférese. A dose repetida depende do número de doses de plaquetas Rh-positivas recebidas e da meia-vida do RhIG e pode ter de ser considerada se tiver sido superior a 21 dias desde a última dose de RhIG e as plaquetas adicionais Rh-positivas devem ser transfundidas.
Transfusões de plaquetas podem induzir a formação de anticorpos HLA e raramente anticorpos específicos de plaquetas que podem causar refracção imunitária para futuras transfusões, particularmente para doentes que requerem numerosas transfusões de plaquetas. As ICC podem ajudar a determinar se o doente tem refracção imunitária e o seu cálculo é descrito na secção de farmacologia. A redução de leucócitos pode ajudar a diminuir a sensibilização ao HLA. Consulte a monografia de produtos sanguíneos com redução de leucócitos para indicações mais completas de produtos com redução de leucócitos. Os doentes com HLA ou anticorpos específicos de plaquetas (HPA-1a) podem beneficiar de transfusões de plaquetas com aférese HLA ou HPA-1a negativas, se disponíveis. Consultar as respectivas monografias para informação completa sobre transfusão.
Patientes com risco aumentado de TA-GVHD devem receber produtos plaquetários irradiados. Para mais informações sobre indicações de irradiação para prevenir a TA-GVHD, ver a monografia de produtos sanguíneos irradiados.
Patientes que são seronegativas para o VMC ou cujo estado de VMC é desconhecido e estão em risco acrescido de infecção sintomática por VMC devem receber plaquetas com risco reduzido de VMC. Consultar as monografias de produtos sanguíneos seronegativos CMV e de redução de leucócitos para mais informações.
Todas as transfusões devem ser administradas através de conjuntos de administração de sangue contendo filtros de 170 a 260 microns ou filtros de microagregados de 20 a 40 microns, a menos que a transfusão seja feita através de um filtro de redução de leucócitos à beira do leito. Nenhum outro medicamento ou líquido além da soro fisiológico normal deve ser administrado simultaneamente através da mesma linha sem consulta prévia com o director médico do banco de sangue.
Os doentes devem ser monitorizados para sinais de uma reacção transfusional incluindo sinais vitais antes, durante e após a transfusão.
Os riscos infecciosos não sépticos incluem a transmissão do HIV (~1:2 mill), HCV (~1:1.5 mill), HBV (1:300k), HTLV, WNV, CMV, parvovírus B19, doença de Lyme, babesiose, malária, doença de Chaga, vCJD.
Consulta com o director médico ou hematologista do banco de sangue se tiver perguntas sobre requisitos especiais em matéria de transfusão.