Contre-indications
Les transfusions de plaquettes sont contre-indiquées chez les patients atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT), de syndrome hémolytique et urémique (SHU) ou de thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH). Bien que ces affections puissent présenter une thrombopénie marquée, elles sont généralement pro-thrombotiques et la transfusion de plaquettes peut » jeter de l’huile sur le feu » si elle est transfusée à titre prophylactique en l’absence de saignement significatif.
Les transfusions de plaquettes sont controversées chez les patients atteints de purpura post-transfusionnel, car les anticorps spécifiques des plaquettes contre les antigènes plaquettaires de haute fréquence font partie de la physiopathologie de cette affection potentiellement mortelle. Les IgIV sont généralement un traitement de première intention et une consultation immédiate avec un hématologue et/ou le médecin de médecine transfusionnelle de votre établissement est fortement recommandée.
Les transfusions de plaquettes chez les patients présentant une destruction auto-immune des plaquettes, comme le PTI, ne doivent pas être transfusées en l’absence de saignement, car les plaquettes transfusées seront rapidement éliminées de manière similaire aux plaquettes du patient, sans bénéfice clinique.
Mises en garde
Si une réaction transfusionnelle est suspectée, la transfusion doit être arrêtée, le patient évalué et stabilisé, la banque de sang prévenue et une enquête sur la réaction transfusionnelle initiée. Une transfusion massive ou rapide peut entraîner des arythmies, une hypothermie, une hyperkaliémie, une hypocalcémie, une dyspnée et/ou une insuffisance cardiaque.
Les produits plaquettaires présentent un risque accru de contamination bactérienne/sepsie importante par rapport aux autres produits sanguins car les plaquettes doivent être conservées à température ambiante car elles perdent rapidement leur fonction lorsqu’elles sont réfrigérées. On estime que le risque de septicémie lors d’une transfusion de plaquettes est d’au moins 1:75 000 et que le risque de réactions transfusionnelles septiques mortelles est d’au moins 1:500 000. La contamination bactérienne est plus souvent causée par la flore cutanée à Gram positif, comme Staphylococcus spp, mais les réactions septiques peuvent être dues à une contamination par des organismes à Gram positif ou à Gram négatif. Les organismes à Gram négatif sont généralement associés à des réactions plus graves, mais des antibiotiques à large spectre doivent être initiés jusqu’à ce que l’organisme responsable soit identifié.
En raison de la courte durée de conservation des plaquettes (5 jours à partir du prélèvement), il n’est pas rare que les banques de sang connaissent des pénuries de plaquettes, ce qui peut retarder la transfusion pour ceux qui ont un besoin urgent de transfusion.
Si des plaquettes ABO identiques ne sont pas disponibles, des plaquettes provenant de donneurs compatibles avec le plasma ABO peuvent être utilisées. Cela peut occasionnellement entraîner des réponses sous-optimales puisque les plaquettes ont une quantité variable d’antigènes ABO, mais ne causera pas de problèmes cliniquement significatifs. Chez les enfants et les adultes de grande taille, les plaquettes incompatibles ABO peuvent être délivrées avec un risque minime d’hémolyse, à moins de transfuser de grandes doses de plaquettes incompatibles ABO. Si des plaquettes ABO identiques ou provenant de donneurs compatibles avec le plasma ABO ne sont pas disponibles, des efforts pour réduire le volume ou laver les plaquettes peuvent être envisagés pour les nouveau-nés si les plaquettes ne sont pas nécessaires de façon urgente. Le lavage et la réduction de volume nécessiteront des retards importants dans la transfusion et peuvent altérer la quantité et la qualité du produit plaquettaire.
Parce que tous les produits plaquettaires contiennent une petite quantité de GR, des plaquettes Rh-compatibles doivent être utilisées si possible pour prévenir la formation d’anti-D chez les individus Rh négatif. Ceci est particulièrement important pour les femmes enceintes ou susceptibles de l’être à l’avenir, en raison du risque de maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né due aux anti-D. Le risque de formation d’anti-D, en particulier dans cette population, peut être minimisé en fournissant une RhIG dans les 72 heures suivant l’exposition. Les RhIG sont souvent proposées sous forme de suspensions intramusculaires (IM) et intraveineuses (IV). L’utilisation de la RhIG IV peut être envisagée si la quantité de RhIG nécessaire est importante ou si le patient présente un risque accru de blessure par des injections IM, mais elle n’est pas disponible dans tous les établissements. Une dose standard complète de RhIG sera suffisante pour couvrir au moins 5 doses adultes de plaquettes dérivées de sang total ou 7 doses de plaquettes d’aphérèse. L’administration de doses répétées dépend du nombre de doses de plaquettes Rh positives reçues et de la demi-vie de la RhIG et peut devoir être envisagée si plus de 21 jours se sont écoulés depuis la dernière dose de RhIG et que des plaquettes Rh positives supplémentaires doivent être transfusées.
Les transfusions de plaquettes peuvent induire la formation d’anticorps HLA et rarement d’anticorps spécifiques aux plaquettes qui peuvent entraîner un réfractaire immunitaire pour les transfusions futures, en particulier pour les patients qui ont besoin de nombreuses transfusions de plaquettes. L’ICC peut aider à déterminer si le patient présente une réfractarité immunitaire et son calcul est décrit dans la section pharmacologie. La réduction leucocytaire peut aider à diminuer la sensibilisation HLA. Veuillez consulter la monographie des produits sanguins à réduction leucocytaire pour des indications plus complètes des produits à réduction leucocytaire. Les patients présentant des anticorps spécifiques HLA ou plaquettaires (HPA-1a) peuvent bénéficier de transfusions de plaquettes d’aphérèse appariées HLA ou HPA-1a négatives, si elles sont disponibles. Veuillez consulter leurs monographies respectives pour des informations complètes sur les transfusions.
Les patients présentant un risque accru de TA-GVHD doivent recevoir des produits plaquettaires irradiés. Pour plus d’informations concernant les indications d’irradiation pour prévenir la TA-GVHD, veuillez consulter la monographie des produits sanguins irradiés.
Les patients séronégatifs pour le CMV ou dont le statut CMV est inconnu et qui présentent un risque accru d’infection symptomatique par le CMV devraient recevoir des plaquettes à risque réduit pour le CMV. Veuillez consulter les monographies des produits sanguins séronégatifs pour le CMV et à réduction leucocytaire pour plus d’informations.
Toutes les transfusions doivent être effectuées via des sets d’administration de sang contenant des filtres de 170 à 260 microns ou des filtres à microagrégats de 20 à 40 microns, à moins que la transfusion ne soit effectuée via un filtre à réduction leucocytaire de chevet. Aucun autre médicament ou liquide autre qu’une solution saline normale ne doit être administré simultanément par la même ligne sans consultation préalable du directeur médical de la banque de sang.
Les patients doivent être surveillés pour détecter les signes d’une réaction transfusionnelle, y compris les signes vitaux avant, pendant et après la transfusion.
Les risques infectieux non septiques comprennent la transmission du VIH (~1:2 mill), du VHC (~1:1,5 mill), du VHB (1:300k), du HTLV, du WNV, du CMV, du parvovirus B19, de la maladie de Lyme, de la babésiose, du paludisme, de la maladie de Chaga, de la vMCJ.
Consultez le directeur médical de la banque de sang ou l’hématologue si vous avez des questions concernant les exigences particulières en matière de transfusion.