Fundo
Uma orquiectomia radical é um aspecto do tratamento definitivo do cancro testicular.
O cancro testicular afecta geralmente homens jovens entre a puberdade e os 35 anos de idade. O tratamento bem sucedido incorpora uma série de modalidades, incluindo orquiectomia radical, dissecção retroperitoneal dos gânglios linfáticos, quimioterapia, e radiação.
Indicações
Uma orquiectomia radical é indicada no tratamento de um tumor testicular suspeito. Deve suspeitar-se de um tumor testicular em qualquer paciente com a descoberta física de uma massa indolor, firme, e irregular proveniente do testículo. Confirmar isto com Doppler ultra-sonografia do escroto.
A maioria dos casos de tumores testiculares demonstra lesões hipoecóicas hipervasculares intratesticulares. Níveis elevados de alfa-fetoproteína e/ou gonadotropina coriónica humana devem também sugerir um tumor testicular (tipo de célula germinal).
Contraindicações
Em alguns pacientes com massa testicular, é necessário excluir outras causas que não um tumor testicular antes de se realizar uma orquiectomia radical. Por exemplo, se um paciente apresentar um aumento testicular mas um historial consistente com uma orquite, então a antibioticoterapia seria indicada antes da cirurgia.
Simplesmente, se um paciente com um historial de hiperplasia adrenal congénita apresentar massas testiculares bilaterais multifocais, uma biopsia de secção congelada seria indicada no momento da operação para confirmar que as lesões são nódulos hiperplásicos de repouso adrenal em vez de múltiplos tumores de células germinativas.
Um estudo que avaliou o resultado clínico dos tumores do estroma do cordão sexual testicular (TSCST) de acordo com a gestão e a fase relatada que a cirurgia de dispersão de testículos pode ser viável e eficaz no caso de tumores pequenos. Um outro estudo concluiu que a cirurgia de dispersão de testículos realizada para pequenas massas testiculares pode representar um procedimento seguro com resultados óptimos em termos de pontos finais funcionais e oncológicos.
Resultados
Seminoma
Após tratamento com orquiectomia radical e radioterapia de feixe externo, a taxa de sobrevivência sem doença de 5 anos é de 98% para tumores de fase I e 92-94% para tumores de fase IIA. Para doenças de estádio superior que tenham sido tratadas com orquiectomia radical seguida de quimioterapia, a taxa de sobrevivência livre de doença de 5 anos é de 35-75%.
Tumores de células germinativas nãoeminomatosas
Para tumores de estádio I, que são tratados com orquiectomia radical e dissecção de linfonodos retroperitoneal, a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 96-100%. Para a doença de fase II de baixo volume, que é tratada com orquiectomia radical e quimioterapia, a taxa de sobrevivência de 5 anos sem doença é de 90%. Para a doença volumosa de estádio II, que é tratada com orquiectomia radical seguida de quimioterapia e dissecção retroperitoneal dos gânglios linfáticos, a taxa de sobrevivência livre de doença de 5 anos é de 55-80%.
Scrotal Violação
A orquiectomia inguinal é o tratamento padrão para suspeitas de carcinoma testicular. As violações escrotais que ocorrem durante a orquiectomia escrotal, biopsia testicular aberta, e aspiração de agulha fina podem comprometer o prognóstico do doente. Assim, os doentes com uma violação escrotal são frequentemente sujeitos a terapias locais potencialmente mórbidas. Além disso, os protocolos de vigilância geralmente excluem os pacientes com violação escrotal.
Muito do actual enviesamento na gestão da violação escrotal deriva de um artigo de 1925 de Dean, que relatou uma taxa de 24% de recorrência local após uma simples orquiectomia. Contudo, a validade deste relatório foi questionada, e numerosos artigos sugeriram que a violação escrotal pode não conferir necessariamente um pior prognóstico.
Em particular, 2 artigos abordaram esta questão. Em 1995, Capelouto et al reviram todas as séries publicadas de doentes com cancro testicular em que ocorreu a violação escrotal. Realizaram então uma meta-análise para escolher um subconjunto sobre o efeito da violação escrotal no prognóstico dos doentes para análise crítica. Embora as taxas de recorrência local entre os estudos de violação escrotal contivessem diferenças estatisticamente significativas, as taxas globais de recorrência local eram mínimas (2,9% vs 0,4%, respectivamente). Em todos os grupos analisados, as taxas de recidiva à distância e de sobrevivência foram estatisticamente semelhantes.
Em 1995, Leibovitch et al publicaram uma revisão retrospectiva de 78 de 1.708 pacientes (4,6%) com cancro de testículo nãoeminomatoso que se apresentaram na Faculdade de Medicina da Universidade de Indiana após a violação escrotal. A taxa global de recidivas entre os doentes com estágio patológico Uma doença associada à violação escrotal foi aumentada. A descoberta foi exclusivamente atribuída a recidivas locais em 7,7% dos casos após violação escrotal, em comparação com nenhuma recidiva local em pacientes que foram submetidos a orquiectomia radical padrão. Contudo, a taxa de sobrevivência global dos doentes foi comparável à dos doentes sem violação escrotal.
Orquiectomia inguinal e ligadura alta da medula espermática continuam a ser o padrão de cuidados para o diagnóstico e tratamento inicial do cancro testicular. A violação escrotal por si só, sem contaminação tumoral, não transmite um pior prognóstico em doentes com cancro testicular. Na ausência de derrame tumoral grosseiro, a observação atenta por si só pode ser um tratamento adequado para a violação escrotal. Por conseguinte, considerar as terapias locais ou sistémicas apenas com base na evidência de uma recidiva local.