¿Qué es un granuloma piógeno?
El granuloma piógeno es una proliferación benigna adquirida de los vasos sanguíneos capilares de la piel y la cavidad oral. El nombre es erróneo, ya que se trata de una forma de hemangioma capilar lobular que no se debe a una infección. El granuloma piogénico tiene muchos sinónimos, incluyendo el granuloma gravídico o el tumor del embarazo cuando se produce en la gestación.
Granuloma piógeno
¿Quiénes padecen granuloma piógeno?
El granuloma piógeno suele aparecer en niños alrededor de los 6 años y durante la adolescencia y la juventud. Existe un predominio generalizado en el sexo masculino (3:2), excepto en las lesiones orales debido a su asociación con el embarazo y el uso de anticonceptivos orales. No hay predilección racial.
¿Qué causa el granuloma piógeno?
Los factores asociados al desarrollo de un granuloma piógeno pueden incluir:
- Traumatismos: los traumatismos menores recientes suponen el 7% de las presentaciones y, en la cavidad oral, se cree que la irritación crónica menor es un desencadenante común. Se ha informado de la existencia de piercings nasales en asociación con el granuloma piógeno intranasal.
- Influencias hormonales – puede ocurrir con el uso de anticonceptivos orales y en el 5% de los embarazos.
- Medicamentos – retinoides orales, inhibidores de la proteasa (utilizados en el tratamiento del VIH/SIDA), terapias dirigidas contra el cáncer e inmunosupresión.
- Infección – se detecta con frecuencia Staphylococcus aureus. En la cavidad oral, la mala higiene dental es una asociación común. No hay pruebas de una etiología vírica.
¿Cuáles son las características clínicas del granuloma piógeno?
El granuloma piógeno de la piel se presenta como un nódulo carnoso rojo e indoloro, normalmente de 5 a 10 mm de diámetro, que crece rápidamente en unas semanas. La superficie es inicialmente lisa, pero puede ulcerarse, volverse costrosa o verrugosa. El granuloma piogénico suele ser solitario, pero pueden aparecer múltiples nódulos y lesiones satélites. Las localizaciones más comunes son los dedos y la cara. El granuloma piogénico sangra fácilmente con un traumatismo menor.
Los granulomas piogénicos de la mucosa oral se desarrollan típicamente en el labio y las encías (gingiva) como pápulas rojas indoloras pedunculadas o sésiles de crecimiento lento que varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. La superficie puede estar ulcerada, con una superficie amarilla-fibrinosa, y sangrar fácilmente. Con el tiempo, la lesión adquiere un color rosa más pálido. Otras zonas de la mucosa que pueden verse afectadas son la conjuntiva y la mucosa nasal.
Granuloma piógeno
¿Cuáles son las características dermatoscópicas del granuloma piógeno?
El granuloma piógeno tiene un borde queratinizado bien definido que forma un collarín blanco. Las estructuras vasculares suelen estar presentes y hay zonas rojas homogéneas sin un patrón lacunar claro. Las «líneas de riel» lineales blancas son una característica importante.
Dermatoscopia del granuloma piógeno
¿Cuáles son las complicaciones del granuloma piógeno?
El granuloma piógeno puede sangrar profusamente y con frecuencia con un traumatismo menor, lo que provoca anemia.
El granuloma piógeno oral puede causar raramente una pérdida ósea significativa.
¿Cómo se diagnostica el granuloma piógeno?
El granuloma piógeno suele ser un diagnóstico clínico. Sin embargo, se puede enviar tejido para su histología tras el tratamiento quirúrgico de la lesión o cuando hay dudas sobre el diagnóstico.
La histología del granuloma piógeno muestra una disposición lobular prominente de capilares en la dermis. La epidermis suprayacente puede estar adelgazada o ulcerada, y el collarín periférico está formado por crestas de rete alargadas y conductos ecrinos. Los cambios inflamatorios y los signos de hemorragia son secundarios.
Histopatología del granuloma piógeno
Hay dos tipos histológicos distintos de granuloma piógeno oral. Además del patrón de hemangioma capilar lobular, un segundo tipo muestra una proliferación vascular distinta, similar a la del tejido de granulación, que se postula como de etiología y evolución diferentes.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial del granuloma piógeno?
El diagnóstico diferencial clínico del granuloma piógeno cutáneo incluye:
- Melanoma melanótico
- Sarcoma de Kaposi
- Angiomatosis bacilar.
- Aliviar los factores desencadenantes de los fármacos
- Higiene bucal cuidadosa
- Tratamiento odontológico de los traumatismos bucales causados por los dientes
- Extracción de los piercings adyacentes.
- Crema de Imiquimod al 5%
- Gel de Timolol 0.5% y otros beta-bloqueantes tópicos (u orales).bloqueantes
- Inyección intralesional de esteroides
- Crioterapia
- Curetaje y cauterización
- Escisión quirúrgica
- Láser vascular y ablativo
El melanoma melanótico o hipomelanótico es el diagnóstico diferencial más importante incluso en la dermatoscopia con muchas características compartidas.
El diagnóstico diferencial del granuloma piógeno de la cavidad oral incluye los anteriores, así como el granuloma periférico de células gigantes y el fibroma osificante periférico.
El diagnóstico diferencial en la histología incluye el angioma en cereza y la angiomatosis bacilar.
¿Cuál es el tratamiento del granuloma piógeno?
Medidas generales
Tratar o eliminar los factores desencadenantes es importante para minimizar el riesgo de recurrencia. Esto puede incluir:
Tratamiento tópico del granuloma piogénico
Tratamiento procedimental del granuloma piógeno
¿Cuál es el pronóstico del granuloma piógeno?
El granuloma piógeno raramente se resuelve de forma espontánea, excepto después del parto en el caso de las lesiones asociadas al embarazo. La recurrencia es frecuente, especialmente en el caso de las lesiones gingivales, tras un tratamiento inadecuado o la persistencia de factores etiológicos.