Qu’est-ce qu’un granulome pyogène ?
Le granulome pyogène est une prolifération bénigne acquise des vaisseaux sanguins capillaires de la peau et de la cavité buccale. Ce nom est impropre car il s’agit d’une forme d’hémangiome capillaire lobulaire, non due à une infection. Le granulome pyogène a de nombreux synonymes, notamment granulome gravidaire ou tumeur de la grossesse lorsqu’il survient pendant la grossesse.
Granulome pyogénique
Qui est atteint de granulome pyogène ?
Le granulome pyogène survient souvent chez l’enfant vers l’âge de 6 ans et pendant l’adolescence et la vie de jeune adulte. Il existe une prédominance masculine globale (3:2) sauf pour les lésions buccales en raison de leur association avec la grossesse et l’utilisation de contraceptifs oraux. Il n’y a pas de prédilection raciale.
Qu’est-ce qui cause le granulome pyogène ?
Les facteurs associés au développement d’un granulome pyogène peuvent inclure :
- Traumatisme – un traumatisme mineur récent représente 7 % des présentations et, dans la cavité buccale, une irritation mineure chronique est considérée comme un déclencheur commun. Des piercings nasaux sont signalés en association avec le granulome pyogène intranasal.
- Influences hormonales – peuvent se produire avec l’utilisation de contraceptifs oraux et dans 5% des grossesses.
- Médicaments – rétinoïdes oraux, inhibiteurs de protéase (utilisés dans le traitement du VIH/SIDA), thérapies ciblées contre le cancer et immunosuppression.
- Infection – le staphylocoque doré est fréquemment détecté. Dans la cavité buccale, une mauvaise hygiène dentaire est une association courante. Il n’y a pas de preuve d’une étiologie virale.
Quelles sont les caractéristiques cliniques du granulome pyogène ?
Le granulome pyogène de la peau se présente comme un nodule rouge charnu indolore, généralement de 5 à 10 mm de diamètre, qui se développe rapidement en quelques semaines. La surface est initialement lisse mais peut s’ulcérer, devenir croûteuse ou verruqueuse. Le granulome pyogénique est généralement solitaire, mais des nodules multiples et des lésions satellites peuvent apparaître. Les sites les plus fréquemment touchés sont les doigts et le visage. Le granulome pyogène saigne facilement en cas de traumatisme mineur.
Les granulomes pyogènes muqueux oraux se développent généralement sur la lèvre et les gencives (gencive) sous forme de papules rouges indolores pédonculées ou sessiles à croissance lente, dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. La surface peut être ulcérée, avec une surface jaune-fibrineuse, et saigner facilement. Avec le temps, la lésion prend une couleur rose plus pâle. D’autres sites muqueux peuvent être touchés, notamment la conjonctive et la muqueuse nasale.
Granulome pyogène
Quelles sont les caractéristiques dermoscopiques du granulome pyogène ?
Le granulome pyogène présente une bordure kératinisée distincte formant une collerette blanche. Les structures vasculaires sont généralement présentes et il y a des zones homogènes rouges sans motif lacunaire clair. Les » lignes de rail » linéaires blanches sont une caractéristique importante.
Dermoscopie du granulome pyogène
Quelles sont les complications du granulome pyogène ?
Le granulome pyogène peut saigner abondamment et fréquemment lors d’un traumatisme mineur, entraînant une anémie.
Le granulome pyogène oral peut rarement causer une perte osseuse significative.
Comment le granulome pyogène est-il diagnostiqué ?
Le granulome pyogène est généralement un diagnostic clinique. Cependant, des tissus peuvent être soumis à l’histologie après le traitement chirurgical de la lésion ou en cas de doute sur le diagnostic.
L’histologie du granulome pyogène montre une disposition capillaire lobulaire proéminente dans le derme. L’épiderme sus-jacent peut être aminci ou ulcéré, et la collerette périphérique est formée par des crêtes de rete allongées et des canaux eccrines. Les modifications inflammatoires et les signes d’hémorragie sont secondaires.
Histopathologie du granulome pyogène
Il existe deux types histologiques distincts de granulome pyogène oral. Outre le modèle d’hémangiome capillaire lobulaire, un deuxième type présente une prolifération vasculaire distincte de type tissu de granulation, dont on postule qu’elle a une étiologie et une évolution différentes.
Quel est le diagnostic différentiel du granulome pyogène ?
Le diagnostic différentiel clinique du granulome pyogène cutané comprend :
- Mélanome amélanotique
- Sarcome de Kaposi
- Angiomatose bacillaire.
Le mélanome amélanotique ou hypomélanotique est le diagnostic différentiel le plus important même sur la dermoscopie avec de nombreuses caractéristiques partagées.
Le diagnostic différentiel du granulome pyogène de la cavité buccale comprend les éléments ci-dessus, ainsi que le granulome à cellules géantes périphérique spécifique au site et le fibrome ossifiant périphérique.
Le diagnostic différentiel sur l’histologie comprend l’angiome du cerisier et l’angiomatose bacillaire.
Quel est le traitement du granulome pyogène ?
Mesures générales
Traiter ou supprimer les facteurs déclenchants est important pour minimiser le risque de récidive. Cela peut inclure :
- La diminution des déclencheurs médicamenteux
- Une hygiène bucco-dentaire attentive
- Traitement dentaire des traumatismes buccaux causés par les dents
- Suppression des piercings adjacents.
Traitement topique du granulome pyogène
- Imiquimod crème 5%
- Timolol gel 0.5% et autres bêta-bloquants topiques (ou oraux).bloquants
- Injection intralésionnelle de stéroïdes
- Cryothérapie
Traitement procédural du granulome pyogène
- Curetage et cautérisation
- Excision chirurgicale
- Lasers vasculaires et ablatifs
Quel est le résultat du granulome pyogène ?
Le granulome pyogène est rarement spontanément résolutif sauf en post-partum pour les lésions associées à la grossesse. La récidive est fréquente, notamment pour les lésions gingivales, après un traitement inadapté ou la persistance de facteurs étiologiques.