O que é um granuloma piogénico?
Granuloma piogénico é uma proliferação benigna adquirida de vasos sanguíneos capilares da pele e da cavidade oral. O nome é um termo errado, pois é uma forma de hemangioma capilar lobular, não devido a infecção. O granuloma piogénico tem muitos sinónimos, incluindo granuloma grávido ou tumor de gravidez, quando ocorre durante a gravidez.
Granuloma piogénico
Quem apanha granuloma piogénico?
Granuloma piogénico ocorre frequentemente em crianças por volta dos 6 anos de idade e durante a adolescência e a vida adulta jovem. Há uma predominância geral masculina (3:2) excepto para lesões orais devido à sua associação com a gravidez e o uso de contraceptivos orais. Não há predilecção racial.
O que causa o granuloma piogénico?
Factores associados ao desenvolvimento de um granuloma piogénico podem incluir:
- Trauma – traumas menores recentes são responsáveis por 7% das apresentações e, na cavidade oral, pensa-se que a irritação menor crónica é um gatilho comum. Os piercings nasais são relatados em associação com granuloma piogénico intranasal.
- Influências hormonais – podem ocorrer com o uso de contraceptivos orais e em 5% das gravidezes.
- Medicamentos – retinóides orais, inibidores da protease (usados no tratamento do VIH/SIDA), terapias oncológicas direccionadas, e imunossupressão.
- Infecção – o Staphylococcus aureus é frequentemente detectado. Na cavidade oral, a má higiene dentária é uma associação comum. Não há evidência para uma etiologia viral.
Quais são as características clínicas do granuloma piogénico?
Granuloma piogénico da pele apresenta-se como um nódulo carnoso vermelho indolor, tipicamente de 5-10mm de diâmetro, que cresce rapidamente ao longo de algumas semanas. A superfície é inicialmente lisa mas pode ulcerar, tornar-se estaladiça, ou verrucosa. O granuloma piogénico é geralmente solitário, mas múltiplos nódulos e lesões satélite podem irromper. Os locais mais comuns envolvidos são os dedos e a cara. O granuloma piogénico sangra facilmente com traumas menores.
Granulomas piogénicos da mucosa oral tipicamente desenvolvem-se no lábio e gengiva (gengiva) como pápulas vermelhas pedunculadas ou sésseis de crescimento lento e indolor, variando em tamanho desde alguns milímetros até vários centímetros. A superfície pode ser ulcerada com uma superfície amarelo-fibrinosa, e sangramento fácil. Com o tempo, a lesão torna-se uma cor rosa-pálida mais pálida. Outros sítios da mucosa que podem ser afectados incluem a conjuntiva e a mucosa nasal.
Granuloma piogénico
Quais são as características dermoscópicas do granuloma piogénico?
Granuloma piogénico tem uma borda queratinizada distinta formando um colarinho branco. As estruturas vasculares estão normalmente presentes e existem áreas vermelhas homogéneas sem padrão lacunar claro. As ‘linhas lineares brancas’ são uma característica importante.
Dermoscopia de granuloma piogénico
Quais são as complicações do granuloma piogénico?
Granuloma piogénico pode sangrar profusamente e frequentemente com traumas menores, resultando em anemia.
Granuloma piogénico oral raramente pode causar perda óssea significativa.
Como é diagnosticado o granuloma piogénico?
Granuloma piogénico é geralmente um diagnóstico clínico. Contudo, os tecidos podem ser submetidos a histologia após tratamento cirúrgico da lesão ou quando há preocupações quanto ao diagnóstico.
Histologia do granuloma piogénico mostra uma disposição lobular capilar proeminente na derme. A epiderme sobrejacente pode ser afinada ou ulcerada, e o colarinho periférico é formado por cristas rete alongadas e condutas eccrinas. As alterações inflamatórias e os sinais de hemorragia são secundários.
Histopatologia do granuloma piogénico
Existem dois tipos histológicos distintos de granuloma piogénico oral. Para além do padrão de hemangioma capilar lobular, um segundo tipo mostra uma distinta proliferação vascular de tecido de granulação que é postulada para ter uma etiologia e evolução diferentes.
Qual é o diagnóstico diferencial para o granuloma piogénico?
O diagnóstico diferencial clínico do granuloma piogénico cutâneo inclui:
- Melanoma amelanótico
- Kaposi sarcoma
- Angiomatose bacilar.
Melanoma amelanótico ou hipomelanótico é o diagnóstico diferencial mais importante mesmo em dermoscopia com muitas características partilhadas.
O diagnóstico diferencial do granuloma piogénico da cavidade oral inclui o acima mencionado, bem como o granuloma de células gigantes periféricas específicas do local e o fibroma ossificante periférico.
O diagnóstico diferencial em histologia inclui angioma de cereja e angiomatose bacilar.
Qual é o tratamento para o granuloma piogénico?
Medidas gerais
Tratar ou remover factores desencadeantes é importante para minimizar o risco de recidiva. Isto pode incluir:
- Droga de tratamento de desencadeamento
- Higiene oral cuidadosa
- Tratamento dentário de traumatismo oral causado por dentes
- Remoção de piercings adjacentes.
Tratamento tópico de granuloma piogénico
- Creme de Imiquimod 5%
- Gel de timolol 0.5% e outros tratamentos tópicos (ou orais) beta-bloqueadores
- Injecção de esteróides intra-esionais
- Crioterapia
Tratamento processual do granuloma piogénico
- Curetagem e cautério
- Excisão cirúrgica
- Lasers vasculares e ablativos
Qual é o resultado para o granuloma piogénico?
Granuloma piogénico raramente se resolve espontaneamente excepto pós-parto para lesões associadas à gravidez. A recorrência é comum, especialmente para lesões gengivais, após tratamento inadequado ou factores etiológicos persistentes.