Granuloma piogenico

Chi si ammala di granuloma piogenico?

Il granuloma piogenico si verifica spesso nei bambini intorno ai 6 anni di età e durante l’adolescenza e il giovane adulto. C’è una predominanza maschile complessiva (3:2) tranne che per le lesioni orali a causa della loro associazione con la gravidanza e l’uso di contraccettivi orali. Non c’è predilezione razziale.

Cosa causa il granuloma piogenico?

I fattori associati allo sviluppo di un granuloma piogenico possono includere:

• Trauma – traumi minori recenti rappresentano il 7% delle presentazioni e, nella cavità orale, l’irritazione cronica minore è ritenuta una causa comune. Piercing nasali sono riportati in associazione con granuloma piogenico intranasale.
• Influenze ormonali – possono verificarsi con l’uso di contraccettivi orali e nel 5% delle gravidanze.
• Medicazioni – retinoidi orali, inibitori della proteasi (usati nel trattamento dell’HIV/AIDS), terapie mirate del cancro e immunosoppressione.
• Infezione – lo Staphylococcus aureus è frequente. Nella cavità orale, la scarsa igiene dentale è un’associazione comune. Non ci sono prove di un’eziologia virale.

Quali sono le caratteristiche cliniche del granuloma piogenico?

Il granuloma piogenico della pelle si presenta come un nodulo rosso carnoso indolore, tipicamente 5-10 mm di diametro, che cresce rapidamente in poche settimane. La superficie è inizialmente liscia, ma può ulcerarsi, diventare crostosa o verrucosa. Il granuloma piogenico è solitamente solitario, ma possono comparire noduli multipli e lesioni satellite. I siti più comunemente coinvolti sono le dita e il viso. Il granuloma piogenico sanguina facilmente con piccoli traumi.

I granulomi piogenici delle mucose orali si sviluppano tipicamente sul labbro e sulle gengive (gingiva) come papule rosse indolori peduncolate o sessili a crescita lenta che vanno da pochi millimetri a diversi centimetri. La superficie può essere ulcerata con una superficie giallo-fibrinosa e facile sanguinamento. Con il tempo, la lesione diventa di un colore rosa più chiaro. Altri siti mucosali che possono essere colpiti includono la congiuntiva e la mucosa nasale.

Granuloma piogenico

Quali sono le caratteristiche dermoscopiche del granuloma piogenico?

Il granuloma piogenico ha un bordo cheratinizzato distinto che forma un collaretto bianco. Le strutture vascolari sono di solito presenti e ci sono aree rosse omogenee senza un chiaro schema lacunare. Le “linee ferroviarie” lineari bianche sono una caratteristica importante.

Dermoscopia del granuloma piogenico

Quali sono le complicazioni del granuloma piogenico?

Il granuloma piogenico può sanguinare abbondantemente e frequentemente con piccoli traumi, provocando anemia.

Il granuloma piogenico orale può raramente causare una perdita ossea significativa.

Come viene diagnosticato il granuloma piogenico?

Il granuloma piogenico è solitamente una diagnosi clinica. Tuttavia, il tessuto può essere presentato per l’istologia dopo il trattamento chirurgico della lesione o quando ci sono dubbi sulla diagnosi.

L’istologia del granuloma piogenico mostra una disposizione lobulare prominente dei capillari nel derma. L’epidermide sovrastante può essere assottigliata o ulcerata, e il collaretto periferico è formato da creste di rete allungate e dotti eccrini. I cambiamenti infiammatori e i segni di emorragia sono secondari.

Histopatologia del granuloma piogenico

Ci sono due tipi istologici distinti di granuloma piogenico orale. Oltre al modello di emangioma capillare lobulare, un secondo tipo mostra una proliferazione vascolare distinta simile al tessuto di granulazione che è postulato avere un’eziologia ed evoluzione diversa.

Qual è la diagnosi differenziale per il granuloma piogenico?

La diagnosi differenziale clinica del granuloma piogenico cutaneo include:

• Melanoma melanotico
• Sarcoma di Kaposi
• Angiomatosi bacillare.

Il melanoma melanotico o ipomelanotico è la diagnosi differenziale più importante anche alla dermoscopia con molte caratteristiche comuni.

La diagnosi differenziale del granuloma piogenico del cavo orale include quanto sopra, così come il granuloma a cellule giganti periferico sito-specifico e il fibroma ossificante periferico.

La diagnosi differenziale istologica include l’angioma a ciliegia e l’angiomatosi bacillare.

Qual è il trattamento del granuloma piogenico?

Misure generali

Trattare o rimuovere i fattori scatenanti è importante per ridurre il rischio di recidiva. Questo può includere:

• Eliminare i fattori scatenanti dei farmaci
• Igiene orale accurata
• Trattamento dentale del trauma orale causato dai denti
• Rimozione dei piercing adiacenti.

Trattamento topico del granuloma piogenico

• Imiquimod crema 5%
• Timolol gel 0.5% e altri beta-bloccanti topici (o orali)bloccanti
• Iniezione intralesionale di steroidi
• Crioterapia

Trattamento procedurale del granuloma piogenico

• Curettage e cauterizzazione
• Escissione chirurgica
• Laser vascolare e ablativo

Qual è il risultato del granuloma piogenico?

Il granuloma piogenico raramente si risolve spontaneamente, tranne nel post-partum per le lesioni associate alla gravidanza. La recidiva è comune, soprattutto per le lesioni gengivali, dopo un trattamento inadeguato o fattori eziologici persistenti.