Tinte de contraste y los riñones

Las pruebas de diagnóstico como las resonancias magnéticas, las tomografías computarizadas y los angiogramas se utilizan de forma rutinaria porque proporcionan información importante sobre muchas enfermedades o lesiones y pueden ayudar en el diagnóstico y el tratamiento. En muchos casos, es necesario el uso de un medio de contraste para mejorar estas pruebas, pero a veces estos medios de contraste pueden provocar problemas renales o causar problemas en pacientes con enfermedades renales. Existen dos trastornos raros pero graves asociados a los medios de contraste y los riñones: la nefropatía inducida por contraste (NIC) y la fibrosis sistémica nefrogénica (FSN).

¿Qué es la nefropatía inducida por contraste (NIC)?

La NIC es un trastorno poco frecuente y se produce cuando el uso de ciertos medios de contraste causa problemas renales. En la mayoría de los casos, los tintes de contraste utilizados en pruebas como la TC (tomografía computarizada) y los angiogramas no presentan problemas. Alrededor del 2% de las personas que reciben colorantes pueden desarrollar NIC. Sin embargo, el riesgo de NIC puede aumentar en el caso de personas con diabetes, antecedentes de enfermedades cardíacas y sanguíneas, y enfermedad renal crónica (ERC). Por ejemplo, el riesgo de NIC en personas con ERC avanzada (tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 30 mL/min/1,73m2), aumenta hasta el 30-40 por ciento. El riesgo de NIC en personas con ERC y diabetes es del 20 al 50 por ciento.

La NIC se asocia a una disminución brusca de la función renal en un periodo de 48-72 horas. Los síntomas pueden ser similares a los de la enfermedad renal, que incluyen sensación de mayor cansancio, falta de apetito, hinchazón de pies y tobillos, hinchazón alrededor de los ojos o piel seca y con picor. En muchos casos, la NIC es reversible y las personas pueden recuperarse. Sin embargo, en algunos casos, la NIC puede dar lugar a problemas renales más graves y a posibles problemas cardíacos y vasculares.

¿Qué es la Fibrosis Sistémica Nefrogénica (FSN)?

La FSN es una enfermedad rara pero grave que afecta a la piel y a otros órganos y que se ha detectado en algunos pacientes con ERC avanzada tras la exposición a los colorantes de contraste que contienen gadolinio y que se utilizan en las imágenes por resonancia magnética (IRM). La FSN parece afectar a un 4% de los pacientes con ERC avanzada. Las personas con lesión renal aguda (LRA) también corren un mayor riesgo. No se ha descrito la FSN en personas con daño renal leve o función renal normal.

La FSN puede ser dolorosa, debilitante o incluso mortal. Los síntomas y signos de la FSN pueden incluir ardor y picor en la piel, manchas rojas u oscuras en la piel, rigidez articular o debilidad muscular. La enfermedad puede desarrollarse en un plazo de 24 horas hasta unos 3 meses.

La resonancia magnética se utiliza de forma rutinaria en los pacientes para visualizar los órganos internos y las extremidades con el fin de ayudar a detectar y controlar muchas enfermedades o lesiones diferentes. A menudo se utilizan tintes de contraste durante la RMN para mejorar las imágenes obtenidas, y estos tintes contienen un elemento llamado gadolinio. En las personas con ERC, los riñones no son capaces de filtrar los desechos, los fármacos y las toxinas como deberían. En la ERC avanzada, la excreción de los tintes de contraste que contienen gadolinio utilizados en las RMN es más lenta que en las personas con una función renal normal. Se cree que este retraso en la excreción es una de las principales razones por las que puede producirse la FSN.

¿Cómo puedo reducir el riesgo de padecer NIC y FSN?

• Conozca su TFG y si tiene ERC. Si no conoce su TFG, puede preguntar a su médico o profesional sanitario. Su función renal se estima mediante la tasa de filtración glomerular o TFGe.
• Comunique a todos sus profesionales sanitarios su TFG y su ERC, especialmente si se ha solicitado una prueba diagnóstica como un TAC, una RMN o un angiograma. Hable con el médico que solicita la prueba diagnóstica. También puede pedir hablar con el radiólogo, el técnico de radiología y la enfermera.
• Si necesita someterse a un TAC, una angiografía o una RMN:
  • Pida información sobre su riesgo de FSN y NIC, basándose en cualquier factor de riesgo que pueda tener:
    

    Factores de riesgo de NIC	Factores de riesgo de la NIC
    Uso de TAC o angiografía con medio de contraste, y uno o más de los siguientes: Derrame cerebral Diabetes Problemas cardíacos y vasculares Mayor edad	Uso de resonancia magnética con medio de contraste a base de gadolinio, y uno de los siguientes: AKI Enfermedad renal avanzada (TFG inferior a 30 mL/min/1.73m2)

  • Consulte la necesidad de un agente de contraste con su profesional sanitario.
  • Pregunte por alternativas como una prueba sin contraste, si es factible.
  • Si es necesario realizar alguna de estas pruebas con medios de contraste, pregunte sobre las precauciones que se tomarán, incluyendo:
    • Asegurarse de seguir cualquier instrucción antes, durante o después del procedimiento, por ejemplo, beber líquidos para no estar deshidratado.
    • Preguntar sobre la conveniencia de evitar ciertos tintes de contraste por el riesgo de desarrollar NIC o NF.
    • Dar tiempo suficiente para la eliminación del tinte de contraste antes de volver a administrarlo.
    • Evitar dosis repetidas o más altas de tinte de contraste.
    • Realizar un seguimiento a largo plazo para detectar NIC o NF después de una prueba diagnóstica.
    • Conocer los signos y síntomas de la NIC y la FSN:
      

      CIN Síntomas	Síntomas de la FNS
      Sentirse más cansado Poco apetito Hinchazón en los pies y tobillos Hinchazón e hinchazón alrededor de los ojos Piel seca y con picor	Ardor, picor, hinchazón, descamación, endurecimiento y tirantez de la piel Manchas rojas u oscuras en la piel Rigidez en las articulaciones con dificultad para mover, doblar o enderezar los brazos, las manos, las piernas o los pies Dolor en los huesos de la cadera o las costillas; o debilidad muscular

    • Consulte inmediatamente a su profesional sanitario si experimenta alguno de estos síntomas.

    ¿Se pueden tratar la FSN y la NIC?

    No existen tratamientos probados para la FSN y la NIC, pero los síntomas pueden mejorar gradualmente con el tiempo. Los nuevos medicamentos están mostrando resultados prometedores, pero la prevención sigue siendo clave.

    Someterse a estos procedimientos tiene sus ventajas. Sin embargo, los beneficios deberían superar los riesgos asociados al uso del medio de contraste. Estos medios de contraste han ayudado en el diagnóstico y tratamiento de muchos pacientes con diversas enfermedades y lesiones, por lo que también existe el riesgo de no realizar estos procedimientos.

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