Testes de diagnóstico como MRIs, TACs e angiogramas são usados rotineiramente porque fornecem informação importante sobre muitas doenças ou lesões e podem ajudar no diagnóstico e tratamento. Em muitos casos, o uso de um corante de contraste é necessário para melhorar estes testes, mas por vezes estes corantes podem levar a problemas renais, ou causar problemas em doentes com doenças renais. Existem duas doenças raras mas graves associadas aos corantes de contraste e aos rins: nefropatia induzida por contraste (NIC) e fibrose sistémica nefrogénica (FNS).
O que é Nefropatia Induzida por Contraste (NIC)?
NIC é uma doença rara e ocorre quando os problemas renais são causados pela utilização de certos corantes de contraste. Na maioria dos casos, os corantes de contraste utilizados em testes, tais como a tomografia computorizada e os angiogramas, não têm problemas relatados. Cerca de 2 por cento das pessoas que recebem corantes podem desenvolver NIC. No entanto, o risco de NIC pode aumentar para pessoas com diabetes, um historial de doenças cardíacas e sanguíneas, e doenças renais crónicas (CKD). Por exemplo, o risco de CIN em pessoas com CKD avançada (taxa de filtração glomerular (GFR) inferior a 30 mL/min/1,73m2), aumenta para 30 a 40 por cento. O risco de CIN em pessoas com CKD e diabetes é de 20 a 50 por cento.
CIN está associado a uma forte diminuição da função renal durante um período de 48-72 horas. Os sintomas podem ser semelhantes aos da doença renal, que incluem sensação de mais cansaço, falta de apetite, inchaço nos pés e tornozelos, inchaço à volta dos olhos, ou pele seca e com prurido. Em muitos casos, o CIN é reversível e as pessoas podem recuperar. No entanto, em alguns casos, o NIC pode levar a problemas renais mais graves e possíveis problemas cardíacos e dos vasos sanguíneos.
O que é a Fibrose Sistémica Nefrogénica (FSN)?
FSN é uma doença rara mas grave que afecta a pele e outros órgãos que foi encontrada em alguns doentes com DRC avançada após exposição a corantes de contraste contendo gadolínio que são usados na ressonância magnética (RM). A NSF parece afectar cerca de 4% dos doentes com CKD avançado. As pessoas com lesão renal aguda (LRA) estão também em maior risco. A NSF não foi notificada em pessoas com danos renais ligeiros ou função renal normal.
NSF pode ser dolorosa, debilitante, ou mesmo fatal. Os sintomas e sinais de FSN podem incluir queimadura e prurido da pele, manchas vermelhas ou escuras na pele, rigidez articular, ou fraqueza muscular. A doença pode desenvolver-se dentro de 24 horas até cerca de 3 meses.
MRIs são usados rotineiramente nos doentes para visualizar órgãos internos e membros para ajudar a detectar e monitorizar muitas doenças ou lesões diferentes. Os corantes de contraste são frequentemente utilizados durante a RMN para melhorar as imagens obtidas, e estes corantes contêm um elemento chamado gadolínio. Nas pessoas com CKD, os rins não são capazes de filtrar os resíduos, drogas e toxinas da forma que normalmente deveriam. No CKD avançado, a excreção de corantes de contraste contendo gadolínio utilizados na RM é mais lenta do que em pessoas com função renal normal. Pensa-se que este atraso na excreção é uma das principais razões pelas quais NSF pode acontecer.
Como posso reduzir o meu risco de CIN e NSF?
- Saber o seu GFR e se tiver CKD. Se não souber o seu TAB, pode perguntar ao seu médico ou profissional de saúde. A sua função renal é estimada pela taxa de filtração glomerular, ou eGFR.
- Diga a todos os seus profissionais de saúde sobre a sua taxa de filtração glomerular e a sua taxa de filtração glomerular, especialmente se tiver sido encomendado um teste de diagnóstico, como um TAC, uma ressonância magnética ou um angiograma. Fale com o médico que encomendou o teste de diagnóstico. Pode também pedir para falar com o radiologista, o técnico de radiologia e a enfermeira.
- Se precisar de fazer um TAC, angiograma ou ressonância magnética:
- li>Ask sobre o seu risco para NSF e CIN, com base em quaisquer factores de risco que possa ter:
- CKD
- Diabetes
- Problemas nos vasos sanguíneos e no coração
- Idade mais velha
- AKI
- Doença renal avançada (GFR inferior a 30 mL/min/1.73m2)
CIN Factores de risco
Factores de Risco SSF
Utilização de tomografia computorizada ou angiografia com corante de contraste, e uma ou mais das seguintes:
p>Uso de ressonância magnética com corante de contraste à base de gadolínio, e um dos seguintes - Discutam a necessidade de um agente de contraste com o vosso profissional de saúde.
li>Ask sobre alternativas tais como um teste sem contraste, se possível.
- Seguir quaisquer instruções antes, durante ou após o procedimento, por exemplo, beber líquidos para que não esteja desidratado.
- Passar sobre evitar certos corantes de contraste devido ao risco de desenvolver NSF ou CIN.
- Dar tempo suficiente para a eliminação do corante de contraste antes de re-administrar.
- Anular doses repetidas ou superiores de corante de contraste.
- Executar monitorização a longo prazo para CIN ou NSF após um teste de diagnóstico.
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CIN Sintomas |
NSF Sintomas |
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Pode a NSF e CIN ser tratada?
Não há tratamentos comprovados para NSF e CIN, mas os sintomas podem melhorar gradualmente ao longo do tempo. Novos medicamentos estão a mostrar resultados promissores, mas a prevenção continua a ser fundamental.
Existem benefícios em submeter-se a estes procedimentos. Os benefícios, no entanto, devem compensar os riscos associados à utilização de corante de contraste. Estes corantes de contraste têm ajudado no diagnóstico e tratamento de muitos pacientes com várias doenças e lesões, pelo que existe também o risco de não realizar estes procedimentos.
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