Abstract
El síndrome de Horner se describe en este informe de caso como una complicación rara de la sinusitis esfenoidea bacteriana. Un paciente presentó miosis, ptosis y parálisis del nervio oftálmico con sinusis aguda del esfenoides y trombosis del seno cavernoso en la RM. La afectación de la exploración de las fibras simpáticas puede explicarse a través de los efectos sépticos directos de la sinusitis esfenoidal e indirectamente a través de la trombosis del seno cavernoso a nivel del plexo carotídeo.
© 2019 El autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basilea
Introducción
Un paciente de 62 años se presentó con cefaleas frontales crecientes durante los 10 días anteriores, que no se aliviaban con ibuprofeno. En el momento de la presentación, había desarrollado visión doble y caída del párpado derecho. No refería otras molestias, en particular fiebre, rinitis o síntomas meníngeos. Sus antecedentes médicos no eran destacables, especialmente sin sinusitis aguda o crónica.
La endoscopia mostró un leve edema de la mucosa de las celdas etmoidales sin signos de secreción nasal purulenta. Se encontró ptosis y miosis del ojo derecho (Fig. 1a), consistente con el síndrome de Horner. Los signos de parálisis del nervio oculomotor incluían parálisis del movimiento del ojo derecho al mirar hacia arriba (Fig. 1b), durante la aducción (Fig. 1c) y al mirar hacia abajo. No se encontraron más déficits neurológicos y la agudeza visual era normal.
Fig. 1.
a Ptosis preoperatoria. b Parálisis preoperatoria mirando hacia arriba. c Parálisis preoperatoria de la aducción. d-f Estado postoperatorio con movimientos oculares normales.
La resonancia magnética (RM) del cerebro reveló una sinusitis esfenoidal derecha aguda con sutiles irregularidades de la arteria carótida interna en el segmento cavernoso en la ARM 3D TOF y TWIST. Además, en las imágenes adquiridas tras el contraste se observó trombosis del seno cavernoso, de la vena oftálmica, del seno petroso superior, del seno sigmoide, de la vena yugular interna y del seno esfenoparietal en el lado derecho (Fig. 2). La tomografía computarizada adicional mostraba una erosión ósea permeable de las paredes posterior y lateral del seno esfenoidal derecho, mientras que la arteria carótida permanecía cubierta por hueso (Fig. 2d).
Fig. 2.
Reconstrucción multiplanar de RMN postcontraste. a Seno sigmoide trombosado. b Vena oftálmica trombosada. c Seno esfenoparietal trombosado. d TAC con erosión ósea del seno esfenoidal derecho.
Dadas las complicaciones intracraneales mencionadas, se indicó el drenaje quirúrgico del seno esfenoidal derecho. Se realizó cirugía endoscópica de los senos con neuronavegación, incluyendo septoplastia endoscópica, meatotomía media y drenaje del seno esfenoidal. El acceso quirúrgico a los senos esfenoidales fue exclusivamente paraseptal con ampliación consecutiva del ostium natural con drenaje de la secreción purulenta del seno esfenoidal derecho; por lo demás, la cavidad estaba intacta.
Se cultivó Staphylococcus aureus resistente a la penicilina a partir del hisopo nasal intraoperatorio; la histología mostró cambios inflamatorios crónicos del tejido, sin signos de malignidad. Debido a la trombosis séptica intracraneal, la paciente fue tratada empíricamente con ceftriaxona intravenosa y metronidazol, seguidos de la administración de sulfametoxazol y trimetoprima por vía oral durante 39 días, tal y como recomendó el asesor de enfermedades infecciosas. Además, se inició la anticoagulación en el primer día del postoperatorio, con una duración total de 6 meses. Todos los signos iniciales de ptosis, miosis, parálisis del nervio oculomotor y visión doble mejoraron progresivamente en el postoperatorio. Cuatro semanas después de la cirugía, la paciente estaba libre de síntomas, aparte de una leve cefalea (Fig. 1d-f). En el examen endoscópico, los senos esfenoidales estaban bien accesibles, con la mucosa curada.
Nuestra junta de revisión institucional (Kantonale Ethikkommission Bern) no requiere aprobación formal para los informes de casos. El paciente concedió permiso por escrito para publicar el caso y las imágenes.
Discusión
Se han descrito previamente complicaciones intracerebrales poco frecuentes de la sinusitis esfenoidal bacteriana, como la trombosis séptica del seno cavernoso (TSC) y la trombosis de la carótida interna . Sin embargo, hasta donde sabemos, no hay publicaciones que hablen del síndrome de Horner como una complicación de la sinusitis esfenoidal bacteriana.
El síndrome de Horner se describe como la interrupción del suministro nervioso simpático a la cara . Las fibras simpáticas postganglionares del ganglio ciliar se originan en el ganglio cervical superior. Llegan al ganglio ciliar a través del plexo carotídeo interno a través del seno cavernoso y se dirigen al músculo dilatador del iris, al músculo orbital y a los músculos del tarso. La denervación del músculo tarsal superior provoca ptosis. El suministro de nervios simpáticos también es responsable de la dilatación de la pupila (midriasis). Cuando se interrumpe, el suministro parasimpático se desinhibe y se produce la constricción de la pupila (miosis). La reacción de las pupilas a la luz y a la acomodación es normal, ya que estos sistemas no dependen del suministro nervioso simpático. En el caso descrito aquí, habríamos esperado inicialmente una midriasis como signo de parálisis oculomotora. Sin embargo, encontramos miosis debido a la interrupción de las fibras simpáticas, que puede explicarse a través de los efectos sépticos directos de la sinusitis esfenoidal con erosión ósea de las paredes posteriores y laterales (Fig. 2d) e indirectamente a través de la trombosis del seno cavernoso a nivel del plexo carotídeo.
Aparte de la intervención quirúrgica temprana, la terapia antibiótica rápida juega un papel importante en el tratamiento de las complicaciones mencionadas. El papel de los anticoagulantes en el TCE es controvertido. Levin et al. no encontraron diferencias significativas en las tasas de mortalidad entre los pacientes tratados con y sin anticoagulación. Otros autores sostienen que la hemorragia causada por la anticoagulación es rara, y que el tratamiento anticoagulante complementario temprano puede ser beneficioso una vez que se descartan las complicaciones hemorrágicas del TCE . En este caso, el paciente se recuperó completamente con una combinación de tratamiento quirúrgico, antibiótico y anticoagulante.
Declaración de Ética
El paciente dio su consentimiento informado por escrito para que publicáramos su caso, incluyendo la publicación de imágenes.
Declaración de divulgación
Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
Contribuciones de los autores
Todos los autores hicieron contribuciones sustanciales al estudio. C.K. examinó al paciente, participó en el tratamiento del mismo y redactó el manuscrito. L.A. realizó el tratamiento quirúrgico y revisó críticamente el manuscrito para el contenido intelectual importante. F.W. analizó los datos radiológicos y participó en la interpretación y revisión del manuscrito. M.C. revisó críticamente el manuscrito por contenido intelectual importante.
Declaración de divulgación
Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
- Lizé F, Verillaud B, Vironneau P, Blancal JP, Guichard JP, Kania R, et al. Trombosis séptica del seno cavernoso secundaria a sinusitis bacteriana aguda: un estudio retrospectivo de siete casos. Am J Rhinol Allergy. 2015 Jan-Feb;29(1):e7-12.
Recursos externos
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Khan Z, Bollu PC. Síndrome de Horner. StatPearls . StatPearls Publishing LLC; 2018.
- Levine SR, Twyman RE, Gilman S. El papel de la anticoagulación en la trombosis del seno cavernoso. Neurology. 1988 Apr;38(4):517-22.
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- Pubmed/Medline (NLM)
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- Bhatia K, Jones NS. Trombosis séptica del seno cavernoso secundaria a sinusitis: ¿están indicados los anticoagulantes? Una revisión de la literatura. J Laryngol Otol. 2002 Sep;116(9):667-76.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Contactos del autor
Lukas Anschuetz, MD
Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello
Inselspital, Hospital Universitario de Berna, Freiburgstrasse 10
CH-3010 Berna (Suiza)
Correo electrónico [email protected]
Detalles del artículo / publicación
Recibido: 31 de diciembre de 2018
Aceptado: 07 de febrero de 2019
Publicado en línea: 04 de abril de 2019
Fecha de publicación: enero – abril
Número de páginas impresas: 5
Número de Figuras: 2
Número de Tablas: 0
eISSN: 1662-680X (Online)
Para información adicional: https://www.karger.com/CRN
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