Abstract
Horner syndrome is described in this case report as a rare complication of bacterial sphenoid sinusitis. Un paziente ha presentato con miosi, ptosi e paralisi del nervo oftalmico con sinusite sfenoide acuta e trombosi del seno cavernoso alla risonanza magnetica. La compromissione della scansione delle fibre simpatiche può essere spiegata attraverso gli effetti settici diretti della sinusite sfenoide e indirettamente attraverso la trombosi del seno cavernoso a livello del plesso carotideo.
© 2019 The Author(s). Pubblicato da S. Karger AG, Basilea
Introduzione
Un paziente di 62 anni si è presentato con un crescente mal di testa frontale nei 10 giorni precedenti, non alleviato dall’ibuprofene. Al momento della presentazione, aveva sviluppato una visione doppia e un abbassamento della palpebra destra. Non ha riferito altri disturbi, in particolare nessuna febbre, rinite o sintomi meningei. La sua storia medica passata era irrilevante, in particolare senza sinusite acuta o cronica.
L’endoscopia ha mostrato un lieve edema della mucosa delle cellule etmoidali senza alcun segno di scarico nasale purulento. Ptosi e miosi dell’occhio destro (Fig. 1a) sono state trovate, coerenti con la sindrome di Horner. I segni di paralisi del nervo oculomotore includevano la paralisi del movimento dell’occhio destro quando si guarda verso l’alto (Fig. 1b), durante l’adduzione (Fig. 1c), e guardando verso il basso. Non sono stati riscontrati altri deficit neurologici e l’acuità visiva era normale.
Fig. 1.
a Ptosi preoperatoria. b Paralisi preoperatoria guardando in alto. c Paralisi preoperatoria di adduzione. d-f Stato postoperatorio con movimenti oculari normali.
La risonanza magnetica (MRI) del cervello ha rivelato una sinusite sfenoidale destra acuta con sottili irregolarità della carotide interna nel segmento cavernoso nella MRA 3D TOF e TWIST. Inoltre, la trombosi del seno cavernoso, della vena oftalmica, del seno petroso superiore, del seno sigmoideo, della vena giugulare interna e del seno sfenoparietale sul lato destro (Fig. 2) è stata vista nelle immagini acquisite dopo il contrasto. La tomografia computerizzata aggiuntiva ha mostrato un’erosione ossea permeativa delle pareti posteriori e laterali del seno sfenoidale destro, mentre l’arteria carotidea è rimasta coperta dall’osso (Fig. 2d).
Fig. 2.
RM multiplanare ricostruzione post-contrasto. a Seno sigmoideo trombizzato. b Vena oftalmica trombizzata. c Seno sfenoparietale trombizzato. d TC con erosione ossea del seno sfenoidale destro.
Viste le complicazioni intracraniche di cui sopra, era indicato il drenaggio chirurgico del seno sfenoidale destro. La chirurgia endoscopica del seno con neuronavigazione, compresa la settoplastica endoscopica, la meatotomia media e il drenaggio del seno sfenoidale sono stati eseguiti. L’accesso chirurgico ai seni sfenoidali era esclusivamente parasettale con allargamento consecutivo dell’ostio naturale con drenaggio dello scarico purulento del seno sfenoidale destro; la cavità era altrimenti intatta.
Staphylococcus aureus resistente alla penicillina è stato coltivato dal tampone nasale intraoperatorio; l’istologia ha mostrato cambiamenti infiammatori cronici del tessuto, senza segni di malignità. A causa della trombosi settica intracranica, il paziente è stato trattato empiricamente con ceftriaxone e metronidazolo per via endovenosa, seguiti dalla somministrazione di sulfametossazolo e trimetoprim per 39 giorni come raccomandato dal consulente per le malattie infettive. Inoltre, l’anticoagulazione è stata iniziata al primo giorno postoperatorio per una durata totale di 6 mesi. Tutti i segni iniziali di ptosi, miosi, paralisi del nervo oculomotore e visione doppia sono migliorati progressivamente dopo l’intervento. Quattro settimane dopo l’intervento, il paziente era privo di sintomi a parte un lieve mal di testa (Fig. 1d-f). All’esame endoscopico, i seni sfenoidali erano ben accessibili, con mucosa guarita.
Il nostro comitato di revisione istituzionale (Kantonale Ethikkommission Bern) non richiede l’approvazione formale per i rapporti sui casi. Il paziente ha concesso il permesso scritto di pubblicare il caso e le immagini.
Discussione
Rare complicazioni intracerebrali della sinusite sfenoidale batterica, come la trombosi settica del seno cavernoso (CST) e la trombosi carotidea interna, sono state precedentemente descritte. Tuttavia, a nostra conoscenza, non ci sono pubblicazioni che discutono la sindrome di Horner come complicazione della sinusite sfenoidale batterica.
La sindrome di Horner è descritta come l’interruzione della fornitura di nervi simpatici al viso. Le fibre simpatiche postgangliari del ganglio ciliare provengono dal ganglio cervicale superiore. Raggiungono il ganglio ciliare attraverso il plesso carotideo interno attraverso il seno cavernoso e vanno al muscolo dilatatore dell’iride, al muscolo orbitale e ai muscoli tarsali. La denervazione del muscolo tarsale superiore causa la ptosi. L’apporto nervoso simpatico è anche responsabile della dilatazione della pupilla (midriasi). Quando è interrotto, l’apporto parasimpatico è inibito, e ne consegue la costrizione della pupilla (miosi). La reazione delle pupille alla luce e all’accomodazione è normale, poiché questi sistemi non dipendono dall’apporto nervoso simpatico. Nel caso qui descritto, inizialmente ci saremmo aspettati la midriasi come segno di paralisi oculomotoria. Tuttavia, abbiamo trovato la miosi dovuta all’interruzione delle fibre simpatiche, che può essere spiegata attraverso gli effetti settici diretti della sinusite sfenoidale con erosione ossea delle pareti posteriori e laterali (Fig. 2d) e indirettamente attraverso la trombosi del seno cavernoso a livello del plesso carotideo.
Oltre all’intervento chirurgico precoce, una pronta terapia antibiotica gioca un ruolo importante nel trattamento delle complicazioni sopra menzionate. Il ruolo degli anticoagulanti nella CST è controverso. Levin et al. non hanno trovato alcuna differenza significativa nei tassi di mortalità tra i pazienti trattati con e senza anticoagulazione. Altri autori hanno sostenuto che l’emorragia causata dall’anticoagulazione è rara, e che il trattamento anticoagulante aggiuntivo precoce può essere vantaggioso una volta che le complicazioni emorragiche della CST sono escluse. In questo caso, il paziente ha recuperato completamente con una combinazione di trattamento chirurgico, antibiotico e anticoagulativo.
Dichiarazione etica
Il paziente ha dato il suo consenso informato scritto per la pubblicazione del suo caso, compresa la pubblicazione delle immagini.
Dichiarazione di divulgazione
Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
Contributi degli autori
Tutti gli autori hanno dato contributi sostanziali allo studio. C.K. ha esaminato il paziente, ha partecipato al trattamento del paziente e ha redatto il manoscritto. L.A. ha eseguito il trattamento chirurgico e ha rivisto criticamente il manoscritto per importanti contenuti intellettuali. F.W. ha analizzato i dati radiologici e ha partecipato all’interpretazione e alla revisione del manoscritto. M.C. ha rivisto criticamente il manoscritto per importanti contenuti intellettuali.
Disclosure Statement
Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
- Lizé F, Verillaud B, Vironneau P, Blancal JP, Guichard JP, Kania R, et al. Trombosi settica del seno cavernoso secondaria a sinusite batterica acuta: uno studio retrospettivo di sette casi. Am J Rhinol Allergy. 2015 Jan-Feb;29(1):e7-12.
Risorse esterne
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Contatti dell’autore
Lukas Anschuetz, MD
Dipartimento di Otorinolaringoiatria, Chirurgia della testa e del collo
Inselspital, Ospedale Universitario di Berna, Freiburgstrasse 10
CH-3010 Berna (Svizzera)
E-Mail [email protected]
Articolo / Dettagli pubblicazione
Ricevuto: 31 dicembre 2018
Accettato: 07 febbraio 2019
Pubblicato online: April 04, 2019
Data di uscita: gennaio – aprile
Numero di pagine stampate: 5
Numero di figure: 2
Numero di Tabelle: 0
eISSN: 1662-680X (Online)
Per ulteriori informazioni: https://www.karger.com/CRN
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