Síndrome de Horner como Complicação da Sinusite Esfenoidal Aguda

Abstract

Síndrome de Horner é descrita neste relatório de caso como uma complicação rara da sinusite esfenoidal bacteriana. Um doente apresentou miose, ptose e paralisia do nervo oftálmico com sinusite esfenóide aguda e trombose do seio cavernoso na ressonância magnética. O comprometimento da fibrose simpática pode ser explicado através dos efeitos sépticos directos da sinusite esfenóide e indirectamente através da trombose do seio cavernoso ao nível do plexo carotídeo.

© 2019 O(s) autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basileia

Introdução

Um paciente de 62 anos de idade apresentou dores de cabeça frontais crescentes nos 10 dias anteriores, não aliviadas pelo ibuprofeno. Na altura da apresentação, já tinha desenvolvido visão dupla e queda da pálpebra direita. Não relatou outras queixas, em particular febre, rinite, ou sintomas meníngeos. A sua história médica passada não era notável, especialmente sem sinusite aguda ou crónica.

A endoscopia mostrou um ligeiro edema da mucosa das células etmoidais sem quaisquer sinais de descarga nasal purulenta. Foram encontradas ptose e miose do olho direito (Fig. 1a), consistentes com a síndrome de Horner. Os sinais de paralisia do nervo oculomotor incluíam paralisia do movimento do olho direito ao olhar para cima (Fig. 1b), durante a adução (Fig. 1c), e ao olhar para baixo. Não foram encontrados mais défices neurológicos, e a acuidade visual era normal.

Fig. 1.

a ptose pré-operatória. b Paralisia pré-operatória com vista para cima. c Paralisia pré-operatória de adução. d-f Estado pós-operatório com movimentos oculares normais.

Ressonância magnética (RM) do cérebro revelou sinusite esfenoidal direita aguda com irregularidades subtis da artéria carótida interna no segmento cavernoso no 3D TOF MRA e TWIST. Além disso, a trombose do seio cavernoso, veia oftálmica, seio petrosal superior, seio sigmóide, veia jugular interna, e seio esfenoparietal do lado direito (Fig. 2) foi vista em imagens adquiridas pós-contraste. A tomografia computorizada adicional mostrou uma erosão óssea permeativa das paredes posterior e lateral do seio esfenoidal direito, enquanto a artéria carótida permaneceu coberta por osso (Fig. 2d).

Fig. 2.

MRI reconstrução multiplanar pós-contraste. a Sigmóide trombosado. b Veia oftálmica trombosada. c Seios esfenoparietal trombosados. d TC com erosão óssea do seio esfenoidal direito.

Dadas as complicações intracranianas acima mencionadas, foi indicada a drenagem cirúrgica do seio esfenoidal direito. Foi realizada a cirurgia endoscópica do seio com neuronavegação, incluindo septoplastia endoscópica, meatotomia média, e drenagem do seio esfenoidal. O acesso cirúrgico aos seios esfenoidais foi exclusivamente paraseptal com aumento consecutivo do óstio natural com drenagem de descarga purulenta do seio esfenoidal direito; a cavidade estava de outro modo intacta.

Estafilococo aureus resistente àenicilina foi cultivada a partir do esfregaço nasal intra-operatório; a histologia mostrou alterações inflamatórias crónicas do tecido, sem sinais de malignidade. Devido à trombose séptica intracraniana, o paciente foi tratado empiricamente com ceftriaxona intravenosa e metronidazol, seguido pela administração de sulfametoxazol e trimetoprim oral durante 39 dias, como defendido pelo consultor para doenças infecciosas. Além disso, a anticoagulação foi iniciada no primeiro dia pós-operatório por um período total de 6 meses. Todos os sinais iniciais de ptose, miose, paralisia do nervo oculomotor, e visão dupla melhoraram progressivamente no pós-operatório. Quatro semanas após a cirurgia, o paciente estava livre de sintomas, com excepção de uma ligeira dor de cabeça (Fig. 1d-f). Após exame endoscópico, os seios nasais esfenoidais estavam bem acessíveis, com mucosa cicatrizada.

A nossa comissão de revisão institucional (Kantonale Ethikkommission Bern) não requer aprovação formal para relatórios de casos. O paciente concedeu autorização escrita para publicar o caso e as imagens.

Discussão

Complicações intracerebral raras da sinusite bacteriana esfenóide, tais como trombose séptica do seio cavernoso (CST) e trombose carotídea interna, foram previamente descritas . Contudo, tanto quanto sabemos, não existem publicações que discutam a síndrome de Horner como uma complicação da sinusite esfenóide bacteriana.

Síndrome de Horner é descrita como a perturbação do fornecimento do nervo simpático ao rosto . As fibras simpáticas pós-ganglionares do gânglio ciliar têm origem no gânglio cervical superior. Chegam ao gânglio ciliar através do plexo carotídeo interno através do seio cavernoso e vão até ao músculo dilatador da íris, ao músculo orbital, e aos músculos tarsal. A denervação do músculo tarsal superior provoca a ptose. O fornecimento simpático do nervo é também responsável pela dilatação da pupila (midríase). Quando interrompido, o fornecimento de parassimpático é desinibido, e segue-se a constrição da pupila (miose). A reacção das pupilas à luz e ao alojamento é normal, uma vez que esses sistemas não dependem do fornecimento de nervos simpáticos. No caso aqui descrito, teríamos inicialmente esperado que a midríase fosse um sinal de paralisia oculomotora. Contudo, encontrámos miose devido à ruptura das fibras simpáticas, que pode ser explicada através dos efeitos sépticos directos da sinusite esfenóide com erosão óssea das paredes posteriores e laterais (Fig. 2d) e indirectamente através de trombose do seio cavernoso ao nível do plexo carotídeo.

Parte da intervenção cirúrgica precoce, a antibioticoterapia imediata desempenha um papel importante no tratamento das complicações acima mencionadas. O papel dos anticoagulantes na CST é controverso. Levin et al. não encontraram diferenças significativas nas taxas de mortalidade entre pacientes tratados com e sem anticoagulação. Outros autores argumentaram que a hemorragia causada pela anticoagulação é rara, e que o tratamento adjuvante precoce da anticoagulação pode ser benéfico uma vez excluídas as complicações hemorrágicas da TCC. Neste caso, o paciente recuperou completamente com uma combinação de tratamento cirúrgico, antibiótico, e anticoagulador.

Declaração de Ética

O paciente deu o seu consentimento informado por escrito para publicarmos o seu caso, incluindo a publicação de imagens.

Declaração de divulgação

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Contribuições dos autores

Todos os autores fizeram contribuições substanciais para o estudo. C.K. examinou o paciente, participou no tratamento do paciente, e redigiu o manuscrito. L.A. realizou o tratamento cirúrgico e reviu criticamente o manuscrito para um conteúdo intelectual importante. F.W. analisou os dados radiológicos e participou na interpretação e revisão do manuscrito. M.C. reviu criticamente o manuscrito para conteúdo intelectual importante.

Disclosure Statement

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

  1. Lizé F, Verillaud B, Vironneau P, Blancal JP, Guichard JP, Kania R, et al. Trombose séptica do seio cavernoso secundária à sinusite bacteriana aguda: um estudo retrospectivo de sete casos. Am J Rhinol Allergy. 2015 Jan-Fev;29(1):e7-12.
    Recursos Externos

    • Crossref (DOI)
    • Pubmed/Medline (NLM)

  2. Khan Z, Bollu PC. Síndrome de Horner. StatPearls . StatPearls Publishing LLC; 2018.

  3. Levine SR, Twyman RE, Gilman S. O papel da anticoagulação na trombose do seio cavernoso. Neurologia. 1988 Abr;38(4):517-22.
    Recursos Externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Bhatia K, Jones NS. Trombose séptica do seio cavernoso secundária à sinusite: os anticoagulantes são indicados? Uma revisão da literatura. J Laryngol Otol. 2002 Set;116(9):667-76.

    Recursos Externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

Contactos dos Autores

Lukas Anschuetz, MD

Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia da cabeça e pescoço

Inselspital, Hospital Universitário de Berna, Freiburgstrasse 10

CH-3010 Berna (Suíça)

p>E-Mail [email protected]

Artigo / Detalhes da publicação

Recebido: 31 de Dezembro de 2018
Aceito: 07 de Fevereiro de 2019
Publicado online: 04 de Abril de 2019
Data de publicação: Janeiro – Abril

p>Número de páginas impressas: 5
Número de Números de Figuras: 2
Número de Quadros: 0

br>eISSN: 1662-680X (Online)

Para informações adicionais: https://www.karger.com/CRN

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