Sistemas de portais na circulação regional

Este capítulo é provavelmente relevante para a Secção G4(ii) do Plano de Estudos Primário do CICM de 2017, que espera que o candidato ao exame “descreva a distribuição do volume e fluxo de sangue nas várias circulações regionais”. Ou pelo menos este é o único item do programa de estudos que parece encaixar na Pergunta 9 do segundo artigo de 2011, que pedia uma definição de um sistema de portal, e “a anatomia e função de três sistemas de portal no corpo”. A resposta da faculdade foi um modelo espectacular de concepção de avaliação, no sentido em que parece responder efectivamente à pergunta sem divagar demasiado sobre o tema do subdesempenho do candidato (a taxa de aprovação foi de 32%).

Em resumo:

De longe o melhor artigo para este tópico revelou-se ser um artigo antigo de Henderson & Daniel (1978). Pelo menos em termos de sistemas de portal listados, estes autores ganham de mãos dadas (a maioria dos outros apenas menciona os sistemas hepáticos renal e pituitário).

Definição de um sistema portal

De acordo com os examinadores,

“Um sistema portal é um arranjo pelo qual o sangue recolhido de um conjunto de capilares passa através de um grande recipiente ou vasos, para outro conjunto de capilares antes de regressar à circulação sistémica.”

Esta é uma citação literal do Dicionário Médico Ilustrado de Dorland. Como os examinadores utilizam estas definições para escrever as perguntas do exame, da perspectiva dos candidatos ao exame não existe autoridade superior. Existem também outras versões hereges. Da franja:

“o que caracteriza as circulações do portal é que possuem duas camas capilares em série (fornecendo diferentes tipos de células) que não estão separadas pelo coração.”

De acordo com Henderson & Daniel (1978), precisamos realmente de encontrar um termo melhor para descrever estes sistemas, como “portal” não se refere realmente a nenhum aspecto da sua anatomia ou função, e é aparentemente um termo que nos foi emprestado pela haruspica etrusca, onde se referia ao pedículo vascular hepático como a “porta” para o fígado.

Anyway, que à parte, torna-se claro que os elementos estruturais essenciais de um sistema de portal são:

• Artéria de alimentação
• Cama capilar primária
• Vaso de portal
• Cama capilar secundária
• Veia de drenagem

P>Assim, é possível descrever estes sistemas por meio de um diagrama infantil, cujas variações serão aqui repetidas para cada sistema.

Hepatic portal circulation

A circulação hepática é discutida em maior detalhe noutro local. Em suma, tem O sistema de portal, a partir do qual a discussão de todos os outros sistemas de portal é prototipada. O melhor recurso legítimo para tal teria provavelmente de ser Granger et al (2011).

• Artéria de alimentação: vasos mesentéricos: SMA, IMA, tronco celíaco
• Leito capilar primário: capilares intestinais (vilosidades)
• Navio portal: a veia portal, confluência de veias mesentéricas e esplénicas
• Leito capilar secundário: sinusóides hepáticos

Anastomose com capilares de artéria hepática ocorre aqui/li>

• Veia drenante: veias hepáticas

A função deste sistema portal é recolher o sangue dos capilares absorventes do intestino e transportá-lo para o fígado, onde pode ser distribuído ao longo da vasta superfície dos capilares sinusoidais hepáticos. Aí, acontecem tantas coisas que é difícil resumi-las. Poder-se-ia embrulhar tudo na afirmação de que o sangue portal sofre modificações metabólicas e imunitárias na sinusóide hepática, que permitem a biotransformação de fármacos ou substratos metabólicos e a eliminação de agentes patogénicos. Esse sangue é então devolvido à circulação sistémica através das veias hepáticas.

Pituitária circulação portal

Página (1986) e Daniel (1966) dão uma boa visão geral deste estranho pequeno sistema circulatório. Com efeito, existem aqui duas circulações por portal, que ambas drenam para o mesmo leito capilar secundário. O antigo artigo de Popa & Fielding (1930) em que este sistema foi descrito pela primeira vez contém um diagrama anatómico espectacularmente detalhado, que é bastante eficaz visualmente mas infelizmente demasiado confuso para os candidatos ao exame. Em vez disso, obtém-se isto:

• Artéria de alimentação: artéria hipofisária superior
  Ocasionalmente, é mencionada uma artéria hipofisária medial, mas ou nem todos têm uma, ou nem todos os anatomistas concordam que ela existe.

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• Leito capilar primário: capilares hipotalâmicos e capilares posteriores da hipófise
• Vaso portal: os vasos de portal longo e os vasos de portal curto
• Le>Cama capilar secundário: capilares da hipófise anterior
• Semelhante ao fígado, a hipófise anterior não tem qualquer fornecimento arterial directo, e depende da rede de portal para a sua oxigenação, o que a torna susceptível à isquemia e ao enfarte.

Veias de drenagem: veias hipofisárias, que drenam variavelmente para os seios cavernosos

A função da circulação pituitária portal é actuar como um conduto para o transporte rápido de hormonas hipotalâmicas para a glândula pituitária anterior. Os capilares no sistema portal são fenestrados, o que significa que substâncias relativamente grandes podem passar com relativa facilidade. Isto é importante, tal como as hormonas hipotalâmicas podem ser bastante grandes – como exemplo, GHRH é um peptídeo de 44-amino-ácido e CRH é um peptídeo de 41-amino-ácido.

O uso de um sistema portal aqui faz todo o sentido por várias razões. A fim de se difundirem eficazmente nas células pituitárias anteriores, estes peptídeos de sinalização precisam de estar presentes em concentrações relativamente elevadas (pois sem um gradiente de concentração decente, estas substâncias nunca atravessariam as membranas). No entanto, o hipotálamo é apenas um pedaço minúsculo de tecido neuroendócrino, e seria incapaz de bombear as grandes quantidades de moléculas hormonais que seriam necessárias para alcançar uma elevada concentração sanguínea sistémica. Em qualquer caso, isso seria altamente desperdiçador, uma vez que não existem objectivos sistémicos para estas substâncias. Ergo, ter estes vasos portal permite a entrega eficiente de hormonas concentradas directamente à pituitária.

Rcirculação por portal renal

O sistema de portal renal aparece nos comentários dos examinadores à Pergunta 9 do segundo artigo de 2011, mas a sua posição na lista de sistemas de portal parece ser contestada. Isto deve-se provavelmente ao facto de faltar ao rim dos mamíferos uma circulação venosa portal “própria” que é vista em aves de peixe e répteis. Esses tipos recebem uma veia portal que surge de outras veias na metade posterior do corpo (drenagem da cauda, abdómen inferior, órgãos sexuais, etc.). Essa veia liga-se directamente aos capilares peritubulares ao rim, o que dá origem a fascinantes fenómenos farmacológicos. Por exemplo, ao injectar drogas no corpo posterior de um réptil, a drenagem venosa portal pode resultar na limpeza de grande parte da substância pelo rim antes de atingir a circulação sistémica, o que pode levar a um impasse com um crocodilo incompletamente sedado.

O objectivo deste sistema venoso portal nos vertebrados inferiores parece ser disponibilizar um sistema alternativo de fornecimento de sangue de baixa pressão para o rim, o que aumenta a capacidade do rim para reabsorver água e electrólitos. Está bem desenvolvido nos peixes e anfíbios, diminuído em importância nas aves e répteis, e abandonado inteiramente nos mamíferos.

Anyway: este arranjo ainda deixou os mamíferos com uma espécie de “sistema de portal”, embora não esteja incluído em todas as listas de sistemas de portal (enquanto que para as circulações esplâncnicas e pituitárias não há controvérsia). Consiste na circulação glomerulotubular como o leito capilar primário, que se forja em leitos capilares secundários (vasa recta e peritubular) através de arteríolas aferentes que actuam como sistema portal:

• Artéria de alimentação: arteríola aferente
• leito capilar primário: capilares glomerulares
• Recipiente portal: arteríolas eferentes
• leitos capilares secundários:
  • Camas capilares peritubulares
  • Vasa recta
• Veias de drenagem: Veia renal

O objectivo funcional desta circulação portal é recuperar água e solutos do fluido ultrafiltrado glomerular. Os capilares peritubulares fazem a maior parte da reabsorção do soluto também fornecem activamente os solutos excretados para o túbulo proximal. Os recta vasa, por outro lado, são responsáveis pela manutenção dos gradientes de concentração na medula renal, e são portanto essenciais para a capacidade do rim de reabsorver água.

Circulação portal placentária

Esta é ocasionalmente listada juntamente com os outros sistemas de portal, porque se enquadra tecnicamente na definição (ou seja, existem dois leitos capilares ligados por um vaso sem passar pelo coração no meio).

• Artéria de alimentação: artérias umbilicais
• Leito capilar primário: capilares da placenta fetal
• Recipiente portal: veia umbilical
• Leitos capilares secundários: capilares hepáticos fetais
• Veia de drenagem: veia hepática fetal

Se se tivesse de resumir o objectivo deste sistema portal, ter-se-ia de admitir que ele existe principalmente para permitir ao feto roubar nutrientes e oxigénio à mãe.

Outros sistemas de portal menos conhecidos

Várias outras regiões circulatórias de portal existem, mas geralmente não são mencionadas nos manuais escolares correntes. Serão aqui listadas para serem exaustivas, mas os estagiários são advertidos a não as mencionar em respostas escritas ou vivas, uma vez que isto pode ser visto como contra-cultural aqui. Henderson & Daniel (1978) menciona vários desses sistemas, tais como os circuitos de portal ovariano e testicular, bem como os sistemas de portal adrenal e pancreático-acinar. Nem todos estes têm capilares “primários”, e nem todos eles foram demonstrados em humanos ou mesmo primatas, o que torna difícil escrever sobre eles com uma cara séria.