Revisado medicamente por Anis Rehman, MD
Last Updated: 10/5/2020
A coluna vertebral é uma maravilha da engenharia, um mecanismo delicado de 33 ossos tipo disco, as vértebras, bem como costelas, músculos, tendões, e tecido conjuntivo, unidos como as partes da ponte de suspensão mantendo-nos erectos e equilibrados. Por vezes, contudo, a estrutura geral da coluna vertebral começa a alterar-se e a curvar-se, normalmente logo no início da puberdade, uma condição chamada escoliose. Não compreendemos o que causa precisamente a condição, mas quase todos os casos de escoliose podem ser geridos com sucesso com um arsenal de tratamentos médicos incluindo aparelho, exercício, e cirurgia.
O que é escoliose?
A escoliose é uma curva lado a lado na coluna vertebral. Se olharmos para a coluna vertebral de trás, ela forma uma linha vertical recta. Uma coluna vertebral cariótica forma uma curva “C” ou “S” na vertical e também roda à esquerda ou à direita.
A Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos (AANS) estima que a escoliose afecta cerca de seis a nove milhões de americanos, cerca de 1% a 3% da população. A condição geralmente começa na adolescência, mas a maioria dos casos são menores e não requerem intervenção médica. A escoliose grave é muito rara, afectando cerca de 0,1% da população americana.
Os tipos de escoliose são categorizados de acordo com a causa subjacente:
- A escoliose idiopática do adolescente, o tipo mais comum, não tem causa. Começa em torno do surto de crescimento inicial de uma criança na puberdade e pode ou não tornar-se mais pronunciada nos anos seguintes.
- A escoliose neuromuscular é causada por condições neuromusculares tais como paralisia cerebral, distrofia muscular de Duchenne, poliomielite, e paralisia. Em algumas condições neuromusculares, tais como a paralisia, a escoliose está presente 100% do tempo.
- A escoliose congénita é uma curva na coluna devido a um defeito de nascença, como a espinha bífida.
- A escoliose relacionada com a síndrome é devida a síndromes particulares como a síndrome de Marfan (uma condição que afecta o tecido conjuntivo, como a cartilagem) ou neurofibromatose (tumores não cancerosos dos nervos ou da medula espinal).
- Outras causas podem também produzir curvatura da escoliose. A escoliose degenerativa, uma escoliose comum no adulto, é causada pela degeneração dos discos de cartilagem que separam e amortecem as vértebras. No entanto, pensa-se que muitos casos de escoliose adulta são devidos a escoliose idiopática adolescente não diagnosticada.
Tratamento dependerá da quantidade de curvatura da coluna vertebral e de quaisquer condições subjacentes. Para a escoliose idiopática, os pilares fundamentais do tratamento da escoliose são a observação, o escoramento, a fisioterapia e a cirurgia, dependendo da gravidade da curva.
O perigo com a escoliose, particularmente a escoliose idiopática, é que esta possa progredir. O objectivo do tratamento será o de travar esse progresso. Se a escoliose se tornar grave, a curva na coluna vertebral piorará progressivamente em cerca de 1 grau por ano. As complicações da escoliose grave incluem dores nas costas, ciática, lesões nervosas, espondilose (artrite da coluna vertebral), osteoporose, e problemas respiratórios. Os casos mais extremos de escoliose podem reduzir a esperança de vida.
Por esta razão, as crianças são regularmente examinadas para detectar a escoliose o mais cedo possível. A despistagem começa tipicamente aos 10 anos de idade. O rastreio de acompanhamento tem lugar todos os anos ou de dois em dois anos até à idade de 14 ou 16,
Como é diagnosticada a escoliose?
A escoliose não é tipicamente diagnosticada por iniciativa de um paciente ou dos pais. Em vez disso, as crianças são examinadas pelo seu pediatra para uma escoliose próxima do início da puberdade, a partir dos 10 anos de idade. A escoliose neuromuscular, a escoliose do adulto e a escoliose da síndrome são tipicamente diagnosticadas pelo especialista que trata a condição subjacente.
Não obstante, alguns pacientes têm mais probabilidades de contrair escoliose do que outros. Os factores de risco para a escoliose idiopática de adolescentes incluem ser do sexo feminino, atlético, ou ter outro membro da família com a condição. A doença degenerativa discal e a osteoporose são factores de risco para a escoliose de adultos. Outros tipos de escoliose são causados por condições neuromusculares ou por síndromes bem conhecidas.
A varredura para escoliose começa com um exame visual das costas para ver se os ombros, as omoplatas e as ancas são simétricas. O ecrã mais comum é o teste da curva para a frente (ou o teste de Adão). A camisa é retirada para que a coluna vertebral possa ser facilmente vista. O paciente junta os pés e inclina-se para a frente até a coluna vertebral estar paralela ao chão e os braços estarem pendurados directamente para baixo. Curvas na coluna vertebral, tais como lordose (curva interna excessiva), cifose (palpite), ou escoliose podem ser observadas olhando através do plano horizontal do dorso.
Se for observada escoliose ou qualquer outra anomalia da coluna vertebral, um ortopedista encomendará uma radiografia. A escoliose é largamente diagnosticada por imagem, o que não só confirma as observações físicas do médico mas também dá uma imagem precisa da forma da curvatura da coluna.
A curvatura da coluna vertebral é medida a partir do raio-X utilizando o ângulo Cobb. É importante compreender que o ângulo Cobb não é um ângulo único da curvatura da coluna vertebral. Em vez disso, o ângulo Cobb é um cálculo geométrico que quantifica todos os ângulos envolvidos na geometria da curva espinal “S” ou “C” de um paciente com escoliose. Quanto menor for o ângulo, menor será a curvatura espinal. Curvas mais severas calcularão para ângulos Cobb maiores.
Um ângulo Cobb de 10˚ é o único requisito para um diagnóstico de escoliose. A causa, contudo, é uma questão diferente.
Para responder a esta pergunta, o médico fará um historial detalhado e um exame físico para excluir outras causas para a curvatura da coluna vertebral. Será realizada uma avaliação neurológica e o médico avaliará a forma da curva e a flexibilidade da coluna vertebral.
A curvatura da coluna vertebral determinará os próximos passos. Se o ângulo Cobb for maior que 10˚ para crianças pequenas ou maior que 20˚ para adolescentes, o que é raro, o paciente será encaminhado para um especialista.
Opções de tratamento da escoliose
Opções de tratamento da escoliose são monitorização, escoramento, fisioterapia, e cirurgia. O tratamento de escoliose utilizado depende do tipo de escoliose, da extensão da curva espinal, e do risco de progressão da curva. Para a escoliose idiopática dos adolescentes, os factores de risco de progressão são o início precoce, o ângulo Cobb, e o número de anos de crescimento restantes. O objectivo de todas as opções de tratamento é manter a curvatura da coluna vertebral abaixo de 50˚ – após esse ponto, a única forma de parar a progressão da curva é a cirurgia.
Observação
Caridose leve, definida por um ângulo Cobb de 10˚ a 25˚, não progride em mais de 80% dos casos. Assim, os pacientes com escoliose leve serão observados nas visitas de acompanhamento e receberão radiografias em série para monitorizar o progresso da curva.
Colarioses
Adolescentes com uma curva entre 25˚ e 45˚and pré-adolescentes com uma curva maior do que 10˚ são candidatos a uma escora (ortopedia). Uma cinta de costas não corrige a escoliose, mas em vez disso ajuda a retardar ou parar a progressão. As escoras de escoliose são escoras especiais de coluna TLSO (órtese toracolombossacral); as escoras TLSO são familiares a pessoas com dores lombares. O aparelho para a escoliose mais comum é o aparelho de Boston, mas outros aparelhos mais especializados, incluindo o aparelho Charleston ou o aparelho SpineCor, podem ser preferidos com base na natureza da condição. Um aparelho para escoliose será concebido à medida do corpo do paciente e da natureza da curva. Embora os aparelhos sejam uma opção de tratamento padrão, existe alguma discordância acerca da sua eficácia, particularmente porque a adesão do paciente é baixa.
Terapia física
Even para escoliose ligeira, a fisioterapia e o exercício são frequentemente utilizados para suplementar o tratamento em pacientes com curvas inferiores a 50˚. Exercícios específicos, denominados exercícios específicos de fisioterapia de escoliose (PSSE), são utilizados para corrigir postura, fortalecer músculos, melhorar a respiração, e estabilizar e endireitar a coluna vertebral. A eficácia da fisioterapia é controversa, mas tem demonstrado melhorar os resultados quando combinada com o escoramento.
Scoliose cirúrgica
A cirurgia de fusão espinal é utilizada para corrigir curvas espinais superiores a 45˚ em adolescentes ou 50˚ em adultos. Para corrigir a curva, os cirurgiões da coluna (neurocirurgiões ou cirurgiões ortopédicos) irão unir, ou “fundir”, algumas das vértebras juntas utilizando enxertos ósseos da anca ou de outra parte do corpo. As vértebras fundidas serão apoiadas temporariamente com dispositivos mecânicos, tais como hastes, parafusos ou ganchos. A fusão vertebral endireitará parcialmente a coluna vertebral, mas com alguma perda de movimento, dependendo do local da fusão. As complicações da cirurgia à coluna incluem lesão nervosa, problemas respiratórios, complicações cardíacas, e infecção.
Embora existam muitos procedimentos e dispositivos diferentes de fusão vertebral, a investigação tem mostrado que o sucesso da cirurgia de escoliose depende quase exclusivamente da habilidade e experiência do cirurgião.
Apoio psicossocial
O impacto psicológico e social da escoliose pode ser grave, particularmente para os adolescentes, e estes impactos são frequentemente negligenciados. Problemas de comportamento, depressão, baixa auto-estima, e isolamento social são comuns, pelo que os pacientes com escoliose requerem apoio tanto familiar como psicossocial.
Medicamentos para a escoliose
Scoliose não é tratada por medicamentos. É em grande parte um problema mecânico tratado com aparelhos, exercício, e, em casos extremos, cirurgia. Nove em cada dez pacientes com escoliose serão simplesmente observados para monitorizar o progresso da curva.
Analgésicos
Dores de costas não parecem ser mais prevalentes em pacientes com escoliose do que a população como um todo, excepto em casos mais graves. Os pacientes com escoliose degenerativa, contudo, podem sentir mais dor do que outras pessoas devido à degeneração discal subjacente e não à curva de escoliose. Esta dor será normalmente tratada com analgésicos de venda livre, tais como acetaminofeno ou AINEs (aspirina ou ibuprofeno). A dor devida a uma degeneração discal mais avançada ou a uma curva severa envolverá AINS ou opiáceos de prescrição nos casos mais extremos.
Outros medicamentos
Escoliose neuromuscular ou escoliose relacionada com síndrome são efeitos secundários de outras condições tais como paralisia cerebral, mielodisplasia, distrofia muscular de Duchenne, ou neurofibromatose. Estas condições serão tratadas com medicamentos específicos da condição, mas estes medicamentos não afectarão a escoliose (que será tratada com aparelho ou cirurgia).
Qual é o melhor medicamento para a escoliose?
Scoliose não é tratada com medicamentos. No entanto, os pacientes com escoliose degenerativa ou uma curva grave sentirão dores que podem ser debilitantes, analgésicos de venda livre tais como acetaminofeno ou ibuprofeno, AINEs receitados, e, em casos raros, podem ser prescritos opiáceos para aliviar as dores nas costas.
| Drug Name | Classe de Drogas | Rota de Administração | Dose Padrão | Efeitos Laterais Comuns |
| Tylenol (acetaminofeno) | Analgésico | Oral | 2, 325 mg comprimidos a cada 4-6 horas | |
| NSAID | Oral | 2 comprimidos a cada 4 horas | Dores de estômago, estômago perturbado, náuseas | |
| Diclofenac | Prescrição NSAID | Oral | 2-3, Comprimidos de 50 mg divididos em 2 doses diárias | Dor abdominal, obstipação, diarreia |
| Ultram (tramadol) | Opioid | Oral | 1, 50 mg comprimido duas vezes por dia | Tonturas, náuseas, prisão de ventre, risco de dependência |
Muitas das dosagens padrão acima são da U.S. Food and Drug Administration (FDA). A dosagem é determinada pelo seu prestador de cuidados de saúde com base na sua condição médica, resposta ao tratamento, idade, e peso. Existem outros efeitos secundários possíveis. Esta não é uma lista completa.
Quais são os efeitos secundários comuns dos medicamentos para a escoliose?
A escoliose não é tratada por outros medicamentos que não analgésicos para tratar dores nas costas em escoliose grave ou escoliose degenerativa. As dores nas costas associadas à escoliose são geralmente tratadas com analgésicos de venda livre, tais como acetaminofeno ou aspirina ou AINEs de prescrição médica.
AINEs podem causar problemas gastrointestinais num número surpreendentemente grande de doentes, incluindo dor de estômago, úlceras, e hemorragia. No entanto, os efeitos secundários mais graves dos AINS são problemas de hemorragia. Os AINE interferem com a capacidade do corpo de formar coágulos de sangue, pelo que a hemorragia e os hematomas podem ser comuns. O acetaminofeno, contudo, resolve a dor da mesma forma que um AINE, mas sem o aumento do risco de dor de estômago, úlceras, ou hemorragia. O acetaminofeno pode causar danos no fígado se tomado em quantidades excessivas.
Qual é o melhor remédio caseiro para a escoliose?
Acoliose pode ser significativamente ajudada com mudanças no estilo de vida. Como sempre, discutir qualquer coisa que se faça em casa para tratar a escoliose com o prestador de cuidados de saúde.
Usar uma cinta
Baixo cumprimento é um grande problema com a cinta da escoliose. São desconfortáveis e interferem com muitas rotinas diárias. No entanto, o melhor remédio caseiro por uma longa margem é usar uma cinta durante as horas prescritas. O prestador de cuidados de saúde geralmente deixa as tardes livres da cinta para que o paciente possa ser mais activo. Todas as outras vezes que a cinta é programada, o paciente deve certificar-se de que está ligada.
Exercício
Exercício em geral é uma boa ideia para qualquer condição. No entanto, existem exercícios específicos para a escoliose desenvolvidos por fisioterapeutas. Os pacientes aprendem estes exercícios em fisioterapia, e muitos deles são supostos serem realizados em casa várias vezes por semana. Se não tiver fisioterapia, eles podem ser aprendidos através de vídeos gratuitos online e realizados em frente a um espelho.
Suporte a coluna durante o sono
Embora não haja provas de que a posição de sono possa ajudar a escoliose, um ortopedista ou especialista em coluna irá frequentemente instruir sobre as posições correctas do sono. O colchão deve ser suficientemente firme para suportar a coluna vertebral. Dormir numa posição neutra da coluna vertebral, nas costas ou de lado. Nunca durma de barriga para baixo e evite almofadas grandes que atirem a coluna para fora do alinhamento.
Perguntas frequentes sobre escoliose
Posso fixar a escoliose?
O tratamento da escoliose centra-se na prevenção da progressão da curva na coluna vertebral. A curva em si não será corrigida. Dito isto, alguns pacientes experimentam uma redução da curva utilizando aparelho, exercício, ou tratamento cirúrgico.
Pode inverter a escoliose?
Uma curva de escoliose na coluna pode ser diminuída em escoliose leve e até moderada com exercícios posturais, chamados exercícios específicos de fisioterapia (PSSE). Alguns aparelhos, tais como o aparelho de Charleston, que sobrecorreta a posição espinal, demonstrou reduzir ligeiramente a curva espinal. Por outras palavras, sim, a escoliose pode ser invertida, mas não totalmente. Planking, posturas de yoga, exercícios de Pilates, exercícios posturais, massagem terapêutica, acupunctura, e tratamento quiroprático foram todos propostos como tratamentos que revertem a escoliose, mas só há provas anedóticas da sua eficácia.
Qual é o melhor exercício para a escoliose?
Os únicos exercícios com evidência científica da sua eficácia são exercícios específicos de fisioterapia para a escoliose, concebidos especificamente para esticar e fortalecer os músculos responsáveis pela postura e estabilidade espinal. Os mais amplamente utilizados são o método Schroth, o método Dobosiewicz (“DoboMed”), e o Scientific Exercise Approach to Scoliosis (SEAS). Muitos destes são realizados num ambiente de fisioterapia, mas podem ser facilmente realizados em casa em frente a um espelho. Os vídeos estão disponíveis para venda ou gratuitamente no YouTube.
Qual é o melhor tratamento para a escoliose?
O tratamento da escoliose consiste na observação, escoramento, fisioterapia, e cirurgia. O melhor tratamento será a opção de tratamento que, de forma conservadora, ajuda a evitar uma maior progressão da curva. Isto dependerá da gravidade da curva, da idade de início, da condição subjacente, e do número de anos de crescimento restantes.
O que acontecerá se a escoliose não for tratada?
A maioria dos pacientes com escoliose não tratada desenvolverá espondilose, ou artrite da coluna vertebral envolvendo inchaço, degeneração dos discos, esporas ósseas, e dor grave se as vértebras pressionarem um nervo. Também estão em maior risco de osteoporose. O risco de progressão da curva, no entanto, é mais difícil de quantificar. Os pacientes que não são tratados para escoliose correm um risco mais elevado de progressão, mas depende da extensão da curva.
O que pode ser feito para uma escoliose grave?
Severe escoliose envolve uma curva da coluna vertebral superior a 50˚. O risco de progressão é muito elevado. O único tratamento eficaz para a escoliose grave é a cirurgia de fusão vertebral para reduzir a gravidade da curva e prevenir uma maior progressão da curva.
Como se pode corrigir a escoliose sem cirurgia?
A maior parte de todos os casos de escoliose nunca envolverá cirurgia. A escoliose ligeira é tratada apenas com observação. A escoliose moderada é tratada com escoriamento e fisioterapia específica para a escoliose.
Como posso tratar a escoliose em casa?
Os tratamentos domiciliários mais eficazes para a escoliose moderada são o uso da cinta de escoliose e a realização de exercícios específicos de escoliose que são aprendidos em fisioterapia.
Como se deve dormir se se tem escoliose?
Não há provas de que a posição de sono melhore ou piore a escoliose. No entanto, existem bons hábitos de sono postural para todas as pessoas, incluindo os pacientes com escoliose. Dorme numa posição neutra de costas ou de lado, mas nunca de barriga para baixo. As almofadas pequenas ajudam a manter uma posição neutra da coluna, enquanto que as almofadas grandes, embora confortáveis, colocam a coluna fora de alinhamento. Finalmente, utilize um colchão firme de alta qualidade que forneça apoio suficiente à coluna.
Recursos relacionados para escoliose
- Escoliose adolescente e idiopática
- Scoliose
- Scoliose: Revisão do diagnóstico e tratamento
- Tratamento conservador da escoliose: Uma revisão da literatura
- Scoliose – os conceitos actuais
- Classificações em resumo: A classificação Lenke para a escoliose idiopática adolescente
Is there a body of evidence for the treatment of patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS)?