Extensão da junta interfalângica do polegar é realizada pelo extensor pollicis longus. Tanto a articulação interfalângica proximal como a distal dos dígitos 2-5 são prolongadas através das acções do extensor digitorum, dos lúmbricos e do interóssei dorsal. O dígito 2, o dedo indicador, obtém extensão adicional através do indicis extensor, enquanto que o interóssei palmar auxilia na extensão dos dígitos 2, 4, e 5. Os músculos responsáveis pela extensão dos dígitos 2-5 fazem-no através da sua inserção aponeurotica tendinosa na expansão extensora. Esta expansão tipo capuz estende-se pelo comprimento dos dígitos 2-5, e é ancorada de cada lado pelo ligamento palmar. Funciona para manter a direcção de tracção dos tendões extensores na linha média de cada dígito.
Função
As articulações DIP, PIP e MCP da mão: – Distal Inter Phalangeal – Proximal Inter Phalangeal – Meta Carpo Phalangeal
A função das articulações interfalangeal da mão para permitir movimentos motores finos nos dígitos. Para o conseguir, estas articulações facilitam o movimento dentro de apenas um grau de liberdade: flexão – extensão.
Moções disponíveis
A morfologia das articulações interfalangeais da mão permite a flexão e a extensão como os seus únicos movimentos activos. Contudo, um pequeno grau de movimentos acessórios passivos é permitido principalmente nas articulações interfalangianas distais dos dígitos 2-5.
Arranco do movimento
Arranco do movimento típico (RoM) na interfalangeal proximal articulação (PIPJ) e articulação interfalângica distal (DIPJ)
O alcance do movimento do polegar consiste em cerca de 90° de flexão e 10° de extensão, com hiperextensão passiva possível quando uma grande quantidade de força é aplicada à falange distal. O grau de flexão das articulações interfalangianas proximais aumenta ligeiramente nos dígitos 2-5, no entanto, pode geralmente dizer-se que está na faixa dos 100° a 110°. No caso das articulações interfalangianas distais, o dígito 3 apresenta o maior grau de flexão (80°), com o dígito 5 a apresentar o menor (70°).
Posição Embalada Fechada
Extensão Completa
Posição Embalada Aberta
Flexão Ligeira
Osteokinematics
Flexão e extensão ocorrem no polegar em torno de um eixo transversal que atravessa o meio do pescoço da falange proximal. Ligamentos colaterais fortes impedem qualquer movimento acessório passivo rotacional ou lateral da articulação interfalângica do polegar. A flexão e extensão do dígito 2, frequentemente referido como dedo indicador, ocorre inteiramente no plano sagital. Os dígitos mais medianamente mentirosos, contudo, têm a sua flexão e extensão cada vez mais obliquamente, de modo a melhor se oporem ao polegar.
Pathology/Injury
- Osteoarthritis: A articulação interfalângica distal (DIP) é na realidade o local mais comum no corpo para a osteoartrose (OA). De facto, de acordo com um estudo que avalia a frequência da artrite da mão, a OA na articulação DIP ocorre em aproximadamente 58% dos indivíduos com 60 anos de idade ou mais. As alterações visíveis podem ser devidas à formação de um nó de Heberden; um esporão calcificado ou osteófito que se forma na parte superior ou lateral da articulação. Estes sintomas levam frequentemente a preocupações funcionais, incluindo dificuldade em tarefas domésticas, abertura de recipientes, escrita, e manipulação de pequenos objectos;
- Deformidade do Pescoço de Cisne.
Dedo de Mala;
Técnicas
Palpação
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- Aperta suavemente através das articulações numa ordem metódica, avaliar a natureza de qualquer inchaço presente
- Lembrem-se que as articulações inflamadas são dolorosas e devem ser examinadas suavemente
- li> Olhem para o rosto do paciente, se possível, enquanto palpam para discernir qualquer dor
- Perguntar sobre rigidez
- >li> Isto está relacionado com a retenção de líquidos nos tecidos peri-articulares e é uma indicação dos processos inflamatórios
- A chave para testar o movimento activo é descobrir o que o paciente pode e não pode fazer funcionalmente. Perguntar o que a sua dor ou rigidez os impede de fazer. Para testar isto mais completamente, pode então pedir-lhes que o façam:
- Aperta o dedo (flecte a mão com força total)
- Pega numa moeda de uma mesa (pega de chave)
- Finge trancar uma porta com uma chave (pega de chave)
- Faz subir um botão (coordenação e controlo motor fino)
- Estes movimentos são comuns na vida quotidiana, pelo que são um indicador útil do que o paciente pode e não pode fazer.
/li> Junta Interfalangiana (IP) deve ser palpada à vez e comparada com o lado oposto. A melhor forma de o fazer é segurando a articulação entre o polegar e o indicador e palpando suavemente
- Se a articulação inchada se sentir macia, quente e difusamente tenra, é geralmente devido a sinovite aguda. Se for dura, é geralmente devida a um crescimento excessivo do osso. /ul>
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Examinação
Movimento activo
- >li> Pergunte sobre qualquer dor que o paciente sinta, particularmente com que movimentos
- >li> Dor na maioria ou em todas as direcções é o sinal mais sensível de sinovite; dor num plano de movimento é mais característica de uma lesão localizada intra ou peri-articular./ul>
/li> Função
Tratamento
De acordo com a investigação, há provas de que o exercício suave com osteoartrite ajudará a diminuir a dor e a aumentar a força de preensão e que as técnicas de protecção das articulações são eficazes na diminuição da dor. O calor ou a parafina também podem ser utilizados para ajudar a diminuir a dor e melhorar a mobilidade.
Adicionalmente, uma tala para a articulação DIP é uma recomendação comum para o tratamento da artrite articular DIP. Um estudo de coorte de indivíduos com artrite DIPJ teve uma melhoria de 66% nos sintomas da dor com a utilização de uma tala durante a actividade. Um estudo mais recente descobriu também que a utilização de uma tala durante o sono, durante 3 meses, diminuiu a dor e melhorou a deformidade associada à artrite da articulação DIP.
Recursos
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