Articulations interphalangiennes de la main

La fonction des articulations interphalangiennes de la main de permettre des mouvements de motricité fine des doigts. Pour ce faire, ces articulations facilitent les mouvements dans un seul degré de liberté : flexion – extension.

Mouvements disponibles

La morphologie des articulations interphalangiennes de la main permet la flexion et l’extension comme leurs seuls mouvements actifs. Cependant, un petit degré de mouvements accessoires passifs est autorisé principalement au niveau des articulations interphalangiennes distales des doigts 2 à 5.

Espace de mouvement

L’amplitude de mouvement du pouce consiste en une flexion allant jusqu’à environ 90° et une extension de 10°, avec une hyperextension passive possible lorsqu’une grande quantité de force est appliquée à la phalange distale. Le degré de flexion des articulations interphalangiennes proximales augmente légèrement entre les doigts 2 et 5, mais on peut dire qu’il est généralement compris entre 100° et 110°. Dans le cas des articulations interphalangiennes distales, le doigt 3 présente le plus grand degré de flexion (80°), le doigt 5 présentant le plus petit (70°).

Position emballée fermée

Extension complète

Position emballée ouverte

Légère flexion

Ostéokinématique

La flexion et l’extension se produisent dans le pouce autour d’un axe transversal qui traverse le milieu du col de la phalange proximale. De solides ligaments collatéraux empêchent tout mouvement passif accessoire de rotation ou de latéralité de l’articulation interphalangienne du pouce. La flexion et l’extension du doigt 2, souvent appelé index, se font entièrement dans le plan sagittal. Les doigts situés plus médialement, en revanche, voient leur flexion et leur extension se produire de plus en plus obliquement afin de mieux s’opposer au pouce.

Pathologie/lésion

• Arthrose : L’articulation interphalangienne distale (DIP) est en fait l’emplacement le plus fréquent sur le corps pour l’arthrose (OA). En fait, selon une étude évaluant la fréquence de l’arthrite de la main, l’arthrose au niveau de l’articulation DIP survient chez environ 58 % des personnes âgées de 60 ans et plus. Les changements visibles peuvent être dus à la formation d’un nœud d’Heberden, un éperon calcifié ou un ostéophyte qui se forme sur le dessus ou le côté de l’articulation. Ces symptômes entraînent souvent des préoccupations fonctionnelles, notamment des difficultés à effectuer des tâches ménagères, à ouvrir des récipients, à écrire et à manipuler de petits objets ;
• Doigt en maillet ;
• Déformation en col de cygne.

Techniques

Palpation

• • Passer doucement sur les articulations dans un ordre méthodique, en évaluant la nature de tout gonflement présent
  • N’oubliez pas que les articulations enflammées sont douloureuses et doivent être examinées avec douceur
    • Regardez le visage du patient si possible pendant la palpation pour discerner toute douleur
  • L’articulation interphalangienne (IP) doit être palpée à son tour et comparée au côté opposé. Le mieux est de tenir l’articulation entre le pouce et l’index et de palper doucement
    • Si l’articulation gonflée est molle, chaude et sensible de façon diffuse, elle est généralement due à une synovite aiguë. Si elle est dure, elle est généralement due à une excroissance osseuse.

Examen

Mouvement actif

• Interrogez le patient sur toute douleur qu’il ressent, en particulier avec quels mouvements
  • La douleur dans la plupart ou toutes les directions est le signe le plus sensible de la synovite ; la douleur dans un seul plan de mouvement est plus caractéristique d’une lésion intra- ou péri-articulaire localisée.
• Interroger sur la raideur
  • Ceci est lié à la rétention de liquide dans les tissus péri-articulaires et est une indication des processus inflammatoires
• Fonction
  • La clé pour tester le mouvement actif est de travailler sur ce que le patient peut et ne peut pas faire fonctionnellement. Demandez-lui ce que sa douleur ou sa raideur l’empêche de faire. Pour tester cela de manière plus complète, vous pouvez alors leur demander de :
    • Serrer son doigt (fléchir complètement la main avec puissance)
    • Saisir une pièce de monnaie sur une table (prise en pince)
    • Faire semblant de verrouiller une porte avec une clé (prise en pince)
    • Faire un bouton (coordination et contrôle de la motricité fine)
  • Ces mouvements sont courants dans la vie de tous les jours et constituent donc un indicateur utile de ce que le patient peut et ne peut pas faire.

Traitement

Selon les recherches, il est prouvé que l’exercice doux avec l’arthrose aidera à diminuer la douleur et à augmenter la force de préhension et que les techniques de protection des articulations sont efficaces pour diminuer la douleur. La chaleur ou la paraffine peuvent également être utilisées pour aider à diminuer la douleur et à améliorer la mobilité.

En outre, une attelle pour l’articulation DIP est une recommandation commune pour le traitement de l’arthrite de l’articulation DIP. Une étude de cohorte de personnes souffrant d’arthrite du DIPJ a constaté une amélioration de 66 % des symptômes de la douleur avec l’utilisation d’une attelle pendant l’activité. Une étude plus récente a également constaté que l’utilisation d’une attelle la nuit pendant le sommeil, pendant 3 mois, diminuait la douleur et améliorait la déformation associée à l’arthrite de l’articulation DIP.

Ressources