Infecção por Salmonela pode resultar do contacto directo com animais infectados ou do contacto indirecto através do seu ambiente.
De 1 de Fevereiro a 31 de Maio de 2012, foram notificados 22 casos de infecção por S infantis, 20 casos em 13 estados dos EUA e 2 no Canadá. Investigações epidemiológicas revelaram que 83% relataram contactos com cães e, dos 11 pacientes que recordaram tipos de alimentos para cães, 8 relataram marcas produzidas pela Diamond Pet Foods.
Transmissão de salmonelas para um hospedeiro susceptível ocorre geralmente através do consumo de alimentos contaminados. As fontes mais comuns de salmonelas incluem carne de vaca, aves, e ovos. Por uma estimativa, o consumo de fragmentos de casca de ovo contaminados com S enteritidis foi responsável por aproximadamente 182.060 casos de enteritides nos Estados Unidos em 2000. Frutas, vegetais, produtos lácteos e crustáceos preparados incorrectamente também têm sido implicados como fontes de Salmonella.
p>A maior parte das vezes, a carne fica infectada com espécies de Salmonella durante o processo de produção, quando bactérias que são abundantes nos intestinos dos animais podem transferir-se para a carne devido a um processamento descuidado ou a uma higiene inadequada. A carne é um ambiente adequado para o crescimento de espécies patogénicas de Salmonella devido a um elevado teor de nutrientes, pH de 5,5-6,5, e elevada actividade da água.
Além disso, vegetais contaminados com microbiota fecal animal podem constituir um reservatório para espécies de Salmonella.
Na Primavera de 2008, 1442 pessoas em 43 estados dos EUA desenvolveram infecção com o serótipo S enterica Saintpaul, com a mesma impressão digital genética ligando jalapeno e pimentos serrano contaminados como fonte de infecção. Quase qualquer tipo de produto alimentar poderia servir como fonte de infecção, incluindo manteiga de amendoim, como se viu durante um surto de 2008 de mais de 600 casos. A fórmula em pó para lactentes foi implicada em dois grandes surtos consecutivos de S enterica serotipo Agona entre os lactentes em França.
Transmissões de humano para humano e de animal para humano também podem ocorrer. Por exemplo, as exposições de anfíbios e répteis estão associadas a aproximadamente 74.000 infecções por salmonela anualmente nos Estados Unidos. Os surtos de salmonelose também têm sido associados à manipulação de pintos, patinhos, gatinhos e porcos-espinhos. Em 2007, um estudo de 28 infecções por Styphimurium identificou os roedores de estimação como uma fonte anteriormente não reconhecida de infecção por Salmonella humana.
Frequência
Estados Unidos
A incidência de infecções por Salmonella nos Estados Unidos tem sido estável desde 2004, mas diminuiu aproximadamente 8% em relação aos níveis de 1996-1998. Em 2007, a incidência anual notificada de salmonelose foi de 14,9 casos por 100.000 habitantes. O verdadeiro fardo anual de infecção por NTS nos Estados Unidos é calculado em 520 casos por 100.000 habitantes, em comparação com 13,4 casos confirmados em laboratório por 100.000 habitantes por ano. Isto reflecte uma estimativa de aproximadamente 38,6 casos de infecção por NTS para cada caso confirmado em cultura.
Em 2007, 364 infecções por salmonelas (5,4% do total de casos notificados) foram associadas a surtos de salmonelose, semelhante à proporção em anos anteriores. Em 2007 foram investigados quatro grandes surtos de infecções por salmonelas que incluíam sítios FoodNet: um surto de infecções de S enterica do serotipo Tennessee causadas por manteiga de amendoim contaminada, um surto de S enterica do serotipo I 4,5,12:i:- causado por tartes de marijuana congeladas contaminadas, um surto de infecções de S enterica do serotipo Wandsworth e Styphimurium atribuídas a um lanche de vegetais tufados, e um surto de S paratyphi B variante Java associado à exposição a tartarugas.
Em 2008-2009, um surto de S typhimurium a nível nacional foi atribuído a produtos de amendoim e produtos de frango congelados. Uma vez que os amendoins contaminados foram utilizados para fazer uma variedade de produtos que foram distribuídos por todo o país, este surto realçou como pode ser difícil rastrear a origem de um surto.
Embora a prevalência de infecções por Salmonella seja maior nas crianças, os surtos de salmonelose são comuns entre indivíduos institucionalizados e residentes de lares de idosos. É relatado aproximadamente um caso de febre paratifóide por cada quatro casos de febre tifóide. A febre tifóide está cada vez mais associada a viagens a países em desenvolvimento (actualmente 72% de aproximadamente 400 casos por ano). As fontes comuns de infecção incluem a Índia (30%), Paquistão (13%), México (12%), Bangladesh (8%), Filipinas (8%), e Haiti (5%).
Internacional
A incidência da salmonelose aumentou acentuadamente em muitos países; no entanto, existe uma escassez de bons dados de vigilância. Em 2000, aproximadamente 21,6 milhões de casos de febre tifóide em todo o mundo causaram 216.500 mortes. Por outras estimativas, um total de 26,9 milhões de episódios de febre tifóide ocorreram em 2010. A distribuição geográfica da doença difere muito. A incidência da febre tifóide na Ásia Centro-Sul, Sudeste Asiático, e possivelmente na África Austral foi elevada (>100 casos por 100.000 habitantes por ano). O resto da Ásia, África, América Latina, e Oceânia (excepto para a Austrália e Nova Zelândia) tipicamente vêem taxas intermediárias de febre tifóide (10-100 casos por 100.000 habitantes), enquanto a incidência é baixa nas outras partes do mundo (< 10 casos por 100.000 habitantes). Em países onde a febre tifóide é endémica, a maioria dos casos da doença ocorre em crianças dos 5-19 anos de idade e jovens adultos.
Nos países desenvolvidos, a doença afecta principalmente pessoas que viajam para áreas endémicas localizadas em destinos de baixo e médio rendimento. Os países de rendimentos baixos e médios são principalmente afectados devido à falta de água limpa e de saneamento adequado.
Mortalidade/Morbilidade
Infecção com salmonelas não típicas produz tipicamente uma gastroenterite auto-limitada, e os doentes desidratados ocasionalmente requerem hospitalização. A morte é rara. A taxa de mortalidade associada a surtos de infecção por S enteritidis nos Estados Unidos entre 1985-1991 foi de 0,4%. As taxas de casos fatais foram 70 vezes mais elevadas em lares e hospitais. As taxas de mortalidade associadas à febre tifóide são igualmente baixas nos Estados Unidos (< 1%), mas foram registadas taxas de mortalidade de 10-30% em alguns países asiáticos e africanos. Entre 1996 e 1999, calcula-se que tenham ocorrido nos Estados Unidos 1,4 milhões de infecções por NTS, com cerca de 15.000 hospitalizações e 400 mortes anuais. Um estudo relacionado durante o mesmo período concluiu que 22% das pessoas infectadas com SNT requereram hospitalização, com uma incidência anual de 0,08 mortes por 100.000 habitantes.
p>Desenvolvimento de bacteremia piora o prognóstico. Nos anos 90, no Massachusetts General Hospital, 18% dos 45 doentes com bacteremia por Salmonella morreram.
As complicações extraintestinais da salmonelose causadas pela sementeira de outros órgãos, embora pouco comuns, estão associadas ao aumento das taxas de mortalidade. Tais complicações incluem endocardite, infecções vasculares, colecistite, abcessos hepáticos e esplénicos, infecções do tracto urinário, pneumonia ou empiema, meningite, artrite séptica, e osteomielite. Metade de todas as infecções de Salmonella CNS são fatais.
Febre tifóide multirresistente na infância está associada a um aumento do risco de mortalidade, especialmente na infância, possivelmente devido ao aumento da virulência do tifo S multirresistente, bem como a um maior número de bactérias circulantes.
Raça
Salmonelose não tem predilecção racial.
Sexo
Salmonelose não tem predilecção sexual.
Idade
A patogenicidade da espécie Salmonella depende do serotipo e da imunidade do hospedeiro.
Infecção por NTS manifesta-se geralmente como gastroenterite aguda autolimitada, mas pode também causar infecções invasivas graves (quase exclusivamente entre crianças ou indivíduos imunossuprimidos). A incidência da salmonelose nos Estados Unidos é maior entre as crianças com menos de 5 anos (61,8 por 100.000 pessoas), com um pico entre as crianças com menos de 1 ano.
Infecções e pessoas com mais de 60 anos são mais susceptíveis e tendem a ter infecções mais graves. Os bebés correm um risco elevado de desenvolver infecção do SNC devido à bacteremia por Salmonella. Num estudo de vigilância de 4 anos, 47% das pessoas hospitalizadas com infecções por NTS tinham mais de 60 anos.
Rólo de Comorbidades
Num estudo de 2001 de 129 isolados não infecciosos de Salmonella no Massachusetts General Hospital, os factores de risco mais comuns foram o uso de corticosteróides, malignidade, diabetes, infecção por HIV, terapia antimicrobiana prévia, e terapia imunossupressora.
Doença das células falciformes, malária, esquistossomose, bartonelose, e anemia perniciosa foram mencionadas na literatura como outras comorbidades que predispõem à salmonelose.