Adie’s syndrome é uma doença de etiologia desconhecida. Sabíamos onde estavam os danos, e que nervos estavam envolvidos. Até sabemos algo sobre como os nervos reagem após o dano ser feito, mas não sabemos o que causa o dano primário. O primeiro passo para trabalhar um quebra-cabeças é levantar todas as peças do lado direito e olhar bem para elas. Algumas das peças do quebra-cabeças manipuladas neste papel estão listadas abaixo. Algumas delas são observações novas; muitas delas são conceitos antigos, em parte modificados e em parte tornados seguros por novos factos. 1. Nem todas as “pupilas tónicas” são devidas à “síndrome de Adie”; algumas são devidas a lesões locais e outras a uma neuropatia periférica generalizada (Quadro II). 2. Todos os doentes devem ter testes serológicos para a tosse shyphilis. Nesta série, um em cada seis tinha serologia positiva. 3. A incidência da síndrome de Adie em Iowa no início da década de 1970 foi de aproximadamente 4,7 por 100.000 habitantes por ano. 4. A prevalência da síndrome de Adie, portanto, foi de aproximadamente 2 por 1000. 5. A idade média de início da síndrome de Adie era de cerca de 32,2 anos (Figura 1A). 6. A proporção de sexo era de 2,6 fêmeas para cada macho. 7. Os olhos direito e esquerdo estavam envolvidos aproximadamente ao mesmo ritmo (Figura 2). 8. A incidência de envolvimento do segundo olho em casos unilaterais foi de cerca de 4% por ano durante a primeira década da doença (Figura 18). 9. Se esta taxa de envolvimento do segundo olho (4% por ano) persistir durante as décadas seguintes, então a maioria das pupilas de Adie acabarão por se tornar bilaterais. 10. A incidência da síndrome de Adie num grupo de doentes em grande parte caucasianos é independente da cor da íris (Figura 4). 11. Apenas 10% dos doentes com síndrome de Adie tinham reflexos de estiramento muscular completamente normais. 12. Os reflexos de estiramento muscular nos braços eram tão frequentemente imparciais como os dos polegares, mas o grau de imparidade tendia a ser mais severo nos tornozelos e tríceps. 13. Quando havia qualquer reacção leve na pupila de um Adie, podia-se observar uma paralisia segmentar do músculo do esfíncter. 14. A reacção próxima da pupila era frequentemente segmentar e envolvia frequentemente segmentos que não respondiam à luz. 15. A paralisia segmentar à luz era distribuída aleatoriamente à volta do esfíncter (Figura 6B). 16. Havia alguma tendência para que a paralisia do esfíncter se tornasse gradualmente pior. Esta progressão foi também aleatória (Figura 8). 17. Quase todos os pacientes com síndrome de Adie tinham uma paresia acomodatícia na altura do início. 18. Os óculos de leitura dados a um doente com uma pupila de Adie fresca foram logo descartados à medida que o alojamento se recuperava (Figura 9). 19. O esforço acomodatício induziu um astigmatismo em cerca de metade dos olhos com Adie – presumivelmente o resultado de uma paralisia segmentar do músculo ciliar. 20. A tonicidade da acomodação estava presente em cerca de 1/2 dos olhos com Adie, tornando difícil para o paciente manter um nível estável de tónus muscular ciliar. 21. Um paciente ocasional queixou-se de dores de sobrancelhas de espasmo ciliar com quase trabalho. 22. Na maioria dos pacientes com síndrome de Adie, o músculo ciliar era supersensível à pilocarpina 0.