El síndrome de Adie es una enfermedad de etiología desconocida. Sabemos dónde está el daño y qué nervios están implicados. Incluso sabemos algo de cómo reaccionan los nervios después del daño, pero no sabemos qué causa la lesión primaria. El primer paso para trabajar en un rompecabezas es poner todas las piezas boca arriba y mirarlas bien. A continuación se enumeran algunas de las piezas del rompecabezas que se manejan en este trabajo. Algunas de ellas son nuevas observaciones; muchas de ellas son viejos conceptos, en parte modificados y en parte asegurados por nuevos hechos. 1. No todas las «pupilas tónicas» se deben al «síndrome de Adie»; algunas se deben a una lesión local y otras a una neuropatía periférica generalizada (Tabla II). 2. Todos los pacientes deben someterse a pruebas serológicas para detectar la shyphilis. En esta serie uno de cada seis tenía serología positiva. 3. La incidencia del síndrome de Adie en Iowa a principios de los años 70 era de aproximadamente 4,7 por cada 100.000 habitantes al año. 4. La prevalencia del síndrome de Adie, por tanto, era de aproximadamente 2 por 1000. 5. La edad media de aparición del síndrome de Adie era de unos 32,2 años (Figura 1A). 6. La proporción de sexos fue de 2,6 mujeres por cada varón. 7. Los ojos derechos y los ojos izquierdos se vieron afectados aproximadamente en la misma proporción (Figura 2). 8. La incidencia de afectación del segundo ojo en los casos unilaterales fue de aproximadamente un 4% anual durante la primera década de la enfermedad (Figura 18). 9. Si esta tasa de afectación del segundo ojo (4% al año) persiste durante las décadas siguientes, la mayoría de las pupilas de Adie acabarán siendo bilaterales. 10. La incidencia del síndrome de Adie en un grupo de pacientes mayoritariamente caucásicos es independiente del color del iris (Figura 4). 11. Sólo el 10% de los pacientes con síndrome de Adie tienen reflejos musculares de estiramiento completamente normales. 12. Los reflejos musculares de estiramiento en los brazos estaban tan frecuentemente impariados como los de los brazos, pero el grado de imparcialidad tendía a ser más severo en los tobillos y en el tríceps. 13. Cuando quedaba alguna reacción ligera en una pupila de Adie, se podía observar una parálisis segmentaria del músculo del esfínter. 14. La reacción cercana de la pupila era a menudo segmentaria y frecuentemente implicaba segmentos que no respondían a la luz. 15. La parálisis segmentaria a la luz estaba distribuida aleatoriamente alrededor del esfínter (Figura 6B). 16. La parálisis del esfínter tiende a empeorar gradualmente. Esta progresión también fue aleatoria (Figura 8). 17. Casi todos los pacientes con síndrome de Adie tenían una paresia acomodativa en el momento de su aparición. 18. Las gafas de lectura dadas a un paciente con una pupila de Adie reciente se descartaron pronto al recuperarse la acomodación (figura 9). 19. El esfuerzo acomodativo indujo un astigmatismo en cerca de la mitad de los ojos con Adie, presumiblemente el resultado de una parálisis segmentaria del músculo ciliar. 20. 20. La tonicidad de la acomodación estaba presente en aproximadamente la mitad de los ojos con Adie, lo que dificultaba al paciente mantener un nivel estable de tono muscular ciliar. 21. Un paciente ocasionalmente se quejaba de dolor de cejas por el espasmo ciliar con el trabajo de cerca. 22. En la mayoría de los pacientes con síndrome de Adie el músculo ciliar era supersensible a la pilocarpina 0…