A remoção digital das fezes

Introdução

Com técnicas mais recentes de tratamento intestinal, tais como irrigação transanal, a remoção digital de fezes (DRF) não é frequentemente necessária. Contudo, para um pequeno grupo de pacientes – como alguns que sofreram uma lesão medular (SCI) ou têm uma condição neurológica como a esclerose múltipla – é uma parte essencial da sua rotina de cuidados intestinais (Caixa 1).

Além disso, os DRF podem também ser utilizados como uma intervenção aguda para pacientes que têm impacção das fezes que não pode ser resolvida com medicação. Os sintomas de impacção podem incluir: ausência ou redução da evacuação das fezes; inchaço ou distensão abdominal; náuseas; e dor. Pode ser acompanhado de transbordamento ou diarreia espúria, em que as fezes mais soltas vazam em torno de uma massa fecal imóvel, frequentemente associada a sujidade fecal (Associação Multidisciplinar de Profissionais de Ferimentos da Medula Espinal, 2012).

Quem pode realizar DRF?

DRF pode ser desconfortável e embaraçoso para os pacientes (Association for Continence Advice, 2011), pelo que é essencial receber cuidados bem informados e compassivos por isso (Coggrave, 2010). Recomenda-se que apenas os profissionais de saúde que possam demonstrar competência ao nível determinado pelo Conselho de Enfermagem e Obstetrícia (2008) devem realizar este procedimento; contudo, uma enfermeira qualificada que possa demonstrar competência a este nível profissional pode delegar a prestação de cuidados a outras pessoas que não estejam registadas, tais como assistentes de saúde ou prestadores de cuidados. Tal delegação não deve comprometer os cuidados existentes, mas deve ser orientada para satisfazer as necessidades e servir os interesses dos pacientes (Royal College of Nursing, 2012).

Todos os enfermeiros devem ter concluído com êxito uma formação em disfunção intestinal que inclua aspectos teóricos e práticos do exame rectal digital (DRE) e DRF. O ideal seria que esta formação se baseasse nas directrizes do RCN (2012) e nas Normas Nacionais de Competências para a Saúde no Trabalho sobre disfunção intestinal (Caixa 2).

Avaliação e considerações legais

DRF é um procedimento invasivo e só deve ser realizado quando necessário, após avaliação individual e tendo em consideração as crenças religiosas e culturais (RCN, 2012). Antes de iniciar qualquer técnica de esvaziamento intestinal, os profissionais de saúde devem explicar aos seus pacientes o que a intervenção envolve, incluindo resultados esperados, efeitos secundários e complicações (Foxley, 2009). Deve ser obtido um consentimento válido; isto reflecte o direito dos pacientes de determinarem o que acontece ao seu próprio corpo e é uma parte fundamental das boas práticas. Os profissionais de saúde que não respeitam este princípio podem ser responsáveis por acções legais por parte do paciente e do seu corpo profissional (Department of Health, 2009).

Ao realizar DRF como uma intervenção aguda ou parte de um pacote regular de cuidados, é importante realizar uma avaliação individualizada dos riscos. Deve verificar-se o seguinte:

Pressão de sangue em pacientes com um SCI em risco de disreflexia autonómica (AD), antes e no final do procedimento (Caixa 3) – aconselha-se uma pressão sanguínea de base para comparação. Em pacientes para os quais o SCI é uma intervenção de rotina e a tolerância está bem estabelecida, o registo de rotina da pressão arterial não é necessário;

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Sinais de angústia, dor, desconforto;

Sangramento;Sangramento;Colapso; Consistência do instrumento (RCN, 2012).

Quando DRF é essencial

Se DRF faz parte dos cuidados intestinais do paciente, é essencial que a rotina não seja interrompida, independentemente do cenário em que os cuidados são prestados (RCN, 2012). Isto é imperativo para aqueles com um SCI que estão em risco de AD; isto pode resultar na distensão do intestino devido à obstipação ou impacção e é considerado uma emergência médica. Os resultados podem incluir hemorragia cerebral, convulsões e paragem cardíaca (National Reporting and Learning Service, 2004). A falta de apoio aos doentes com um SCI que necessitam de DRF, resulta numa gestão ineficaz do intestino (RCN, 2012).

O NRLS (2004) relatou que os DRF raramente são empreendidos em centros de cuidados intensivos do NHS e não são familiares a muitos enfermeiros; por conseguinte, recomenda que as organizações do NHS que prestam cuidados intensivos devem:

1. Dispor de uma política de evacuação intestinal manual;

Segurar que o pessoal de enfermagem em todas as áreas de cuidados está ciente:

• Os riscos associados a estes pacientes desenvolverem obstipação ou um impacto intestinal;
• Os resultados potencialmente prejudiciais do desenvolvimento de AD;
• Como aceder ao pessoal capaz de empreender uma evacuação manual;

Certifique-se de que o pessoal experiente está disponível para empreender e ensinar o procedimento;

Reconheça que estes pacientes são especialistas na gestão dos seus próprios cuidados intestinais.

Outras técnicas de esvaziamento intestinal

Como sugerido anteriormente, os pacientes podem confiar noutras formas mecânicas de esvaziamento intestinal, tais como a estimulação rectal digital (DRS) ou a irrigação transanal, o que reduz a necessidade de DRF e (se apropriado) podem ser opções mais aceitáveis para o indivíduo.

DRS desencadeia peristaltismo do cólon esquerdo. É realizado pelo paciente ou enfermeira/carregador, inserindo suavemente um dedo lubrificado com luvas no recto e rodando lentamente o dedo num movimento circular contra a mucosa rectal. A rotação é continuada até que o relaxamento da parede intestinal seja sentido, o flatus passa, as fezes passam ou o esfíncter anal interno contrai-se. Deve ser continuada durante 20 segundos e depois repetida a cada 5-10 minutos até ser alcançada a evacuação das fezes (Wiesal e Bell, 2004).

A irrigação transanal com água quente é utilizada para facilitar a evacuação das fezes do cólon descendente e do recto. Pode ser utilizada em vários cenários clínicos, tais como obstipação crónica, incontinência fecal, e defecação obstrutiva secundária a, por exemplo, uma rectocele ou disfunção intestinal neurogénica (RCN, 2012).

Conclusão

Com uma vasta gama de técnicas de esvaziamento intestinal agora disponíveis, a necessidade de DRF é por vezes questionada; no entanto, continua a ser imperativa num pequeno grupo de pacientes. Estes pacientes necessitam de cuidados contínuos, independentemente do cenário. A não prestação destes cuidados poderia resultar numa gestão ineficaz do intestino e poderia mesmo ser fatal se o paciente sofresse de DRF. Os enfermeiros precisam de reconhecer esta importante área de cuidados, e compreender que DRF, DRE e DRS são papéis de enfermagem. Devem ser capazes de ter acesso a formação teórica e prática em disfunção intestinal, incluindo a de DRE e DRF, quer seja dentro da sua própria confiança ou fornecida por uma agência externa.