Contraindicaciones
Las transfusiones de plaquetas están contraindicadas en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), síndrome urémico hemolítico (SUH) o trombocitopenia inducida por heparina (TIH). Aunque estas enfermedades pueden presentar una marcada trombocitopenia, generalmente son pro-trombóticas y la transfusión de plaquetas puede «avivar el fuego» si se transfiere como profilaxis en ausencia de una hemorragia significativa.
Las transfusiones de plaquetas son controvertidas en pacientes con púrpura post-transfusión, ya que los anticuerpos específicos de las plaquetas contra los antígenos plaquetarios de alta frecuencia forman parte de la fisiopatología de este trastorno potencialmente mortal. La IGIV suele ser una terapia de primera línea y se recomienda encarecidamente la consulta inmediata con un hematólogo y/o con el médico especialista en medicina transfusional de su institución.
Las transfusiones de plaquetas en pacientes con destrucción autoinmune de las plaquetas, como la PTI, no deben ser transfundidas en ausencia de hemorragia, ya que las plaquetas transfundidas se eliminarán rápidamente de forma similar a las plaquetas del propio paciente, sin beneficio clínico.
Precauciones
Si se sospecha una reacción a la transfusión, ésta debe detenerse, el paciente debe ser evaluado y estabilizado, el banco de sangre debe ser notificado y se debe iniciar una investigación de la reacción a la transfusión. Una transfusión masiva o rápida puede provocar arritmias, hipotermia, hiperpotasemia, hipocalcemia, disnea y/o insuficiencia cardíaca.
Los productos de plaquetas tienen un mayor riesgo de contaminación/sepsis bacteriana significativa en comparación con otros productos sanguíneos porque las plaquetas deben almacenarse a temperatura ambiente ya que pierden rápidamente su función cuando se refrigeran. Se cree que el riesgo de sepsis con la transfusión de plaquetas es de al menos 1:75.000 y el riesgo de reacciones sépticas mortales por transfusión de plaquetas es de al menos 1:500.000. La contaminación bacteriana es más comúnmente causada por la flora cutánea Gram-positiva, como Staphylococcus spp, pero las reacciones sépticas pueden ser debidas a la contaminación por organismos Gram-positivos o Gram-negativos. Los organismos gramnegativos suelen estar asociados a reacciones más graves, pero deben iniciarse antibióticos de amplio espectro hasta que se identifique el organismo causante.
Debido a la corta vida útil de las plaquetas (5 días desde la recogida), no es raro que los bancos de sangre experimenten escasez de plaquetas, lo que puede retrasar la transfusión para aquellos que necesitan una transfusión urgente.
Si no se dispone de plaquetas idénticas a las ABO, pueden utilizarse plaquetas de donantes que sean compatibles con el plasma ABO. Esto puede dar lugar ocasionalmente a respuestas subóptimas, ya que las plaquetas tienen una cantidad variable de antígenos ABO, pero no causará problemas clínicamente significativos. En los niños grandes y en los adultos, las plaquetas incompatibles ABO pueden expedirse con un riesgo mínimo de hemólisis, a menos que se transfundan grandes dosis de plaquetas incompatibles ABO. Si no se dispone de plaquetas idénticas a las ABO o procedentes de donantes compatibles con el plasma ABO, puede considerarse la posibilidad de reducir el volumen o lavar las plaquetas en los neonatos si no se necesitan urgentemente. El lavado y la reducción de volumen requerirán retrasos significativos en la transfusión y pueden alterar la cantidad y la calidad del producto plaquetario.
Debido a que todos los productos plaquetarios contienen una pequeña cantidad de glóbulos rojos, deben utilizarse plaquetas compatibles con el Rh si es posible para evitar la formación de anti-D en individuos Rh negativos. Esto es especialmente importante para las mujeres que están embarazadas o que pueden quedarse embarazadas en el futuro, debido al riesgo de enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido debido a los anti-D. El riesgo de formación de anti-D, especialmente en esta población, puede minimizarse proporcionando la IGR dentro de las 72 horas siguientes a la exposición. La IGR se ofrece a menudo en suspensiones intramusculares (IM) e intravenosas (IV). Se puede considerar el uso de IGR intravenosa si la cantidad de IGR que se necesita es grande o si el paciente tiene un mayor riesgo de lesión por las inyecciones IM, pero no está disponible en todas las instituciones. Una dosis estándar completa de IGR será suficiente para cubrir al menos 5 dosis de adultos de plaquetas derivadas de sangre completa o 7 dosis de plaquetas de aféresis. La repetición de la dosis depende del número de dosis de plaquetas Rh-positivas recibidas y de la vida media de la RhIG y puede ser necesario considerar si han pasado más de 21 días desde la última dosis de RhIG y se van a transfundir plaquetas Rh-positivas adicionales.
Las transfusiones de plaquetas pueden inducir la formación de anticuerpos HLA y, raramente, de anticuerpos específicos de las plaquetas que pueden causar refractariedad inmunológica para futuras transfusiones, particularmente para los pacientes que requieren numerosas transfusiones de plaquetas. El CCI puede ayudar a determinar si el paciente tiene refractariedad inmunitaria y su cálculo se describe en la sección de farmacología. La reducción de leucocitos puede ayudar a disminuir la sensibilización HLA. Por favor, consulte la monografía de productos sanguíneos con reducción de leucocitos para conocer las indicaciones más completas de los productos con reducción de leucocitos. Los pacientes con HLA o anticuerpos específicos de las plaquetas (HPA-1a) pueden beneficiarse de las transfusiones de plaquetas por aféresis compatibles con HLA o HPA-1a negativas, si están disponibles. Consulte sus respectivas monografías para obtener información completa sobre las transfusiones.
Los pacientes con mayor riesgo de EICH por AT deben recibir productos plaquetarios irradiados. Para más información sobre las indicaciones de la irradiación para prevenir la EICH-AT, consulte la monografía de los productos sanguíneos irradiados.
Los pacientes que son seronegativos para el CMV o cuyo estado de CMV es desconocido y tienen un mayor riesgo de infección sintomática por CMV deben recibir plaquetas de riesgo reducido para el CMV. Por favor, consulte las monografías de productos sanguíneos seronegativos al CMV y con reducción de leucocitos para obtener más información.
Todas las transfusiones deben realizarse a través de equipos de administración de sangre que contengan filtros de 170 a 260 micras o filtros de microagregados de 20 a 40 micras, a menos que la transfusión se realice a través de un filtro de reducción de leucocitos de cabecera. No deben administrarse simultáneamente otros medicamentos o líquidos que no sean solución salina normal a través de la misma línea sin consultar previamente con el director médico del banco de sangre.
Los pacientes deben ser monitorizados para detectar signos de una reacción a la transfusión, incluyendo las constantes vitales antes, durante y después de la transfusión.
Los riesgos infecciosos no sépticos incluyen la transmisión del VIH (~1:2 millones), el VHC (~1:1,5 millones), el VHB (1:300k), el HTLV, el VNO, el CMV, el parvovirus B19, la enfermedad de Lyme, la babesiosis, la malaria, la enfermedad de Chaga y la vCJD.
Consulte con el director médico del banco de sangre o con un hematólogo si tiene dudas sobre los requisitos especiales de transfusión.