As perturbações bipolares recebem um mau rap.
Em filmes e TV, as personagens bipolares oferecem um caso dramático para uma vida excitante e descontrolada. Espalham entre as emoções altas e baixas, gastam dinheiro que não têm, dormem por aí, bebem e drogam-se à vontade. Falam demasiado depressa e agem impulsivamente sem considerar nada ou ninguém.
Longe do ecrã, contudo, a doença bipolar pode sentir-se muito diferente. As pessoas com a doença passam muitas vezes muito mais tempo ou perfeitamente bem, deprimidas, ou numa mistura de humor depressivo e optimista, em vez de surfarem em contínuos altos maníacos. E, o mais importante, dado um diagnóstico, medicação e terapia correctos, muitos podem alcançar vidas estáveis e realizadoras.
Por que surgem estes equívocos? Talvez porque, ao contrário de outras doenças mentais, as perturbações bipolares adquiriram uma espécie de mística romântica. Tomadas apenas nas suas extremidades altas e baixas, tornaram-se um substituto para uma vida mais elevada e criativa.
Acima de tudo, muitos escritores, artistas, e músicos famosos partilham o diagnóstico, desde Alvin Ailey a Catherine Zeta-Jones. Para não mencionar Russell Brand, Kanye West, Carrie Fischer, Kurt Cobain, Lou Reed, Demi Lovato, Mariah Carey, e por aí adiante. Mas vale a pena notar que embora alguns estudos mostrem que aqueles com tendência genética para a desordem bipolar podem ser mais criativos, isso não se aplica a todos. E que, para muitas pessoas com desordem bipolar, uma rotina estável e consistente permite frequentemente que a criatividade flua.
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O que significa ser Bipolar?
Após denominada depressão maníaca, a desordem bipolar é uma condição de saúde mental caracterizada por mudanças invulgares de humor, energia, níveis de actividade, concentração e incapacidade de realizar tarefas diárias. Os humores podem variar de altos (mania ou hipomania) onde se sente extremamente energizado, eufórico ou anormalmente irritável a baixos (depressão) o que pode levar à tristeza, indiferença, ou desesperança.1
“Embora a desordem bipolar seja uma condição para toda a vida, é possível gerir mudanças de humor e outros sintomas seguindo um plano de tratamento que, na maioria dos casos, inclui medicamentos e psicoterapia.
“Em geral, a desordem bipolar é muito melhor controlada se o tratamento for contínuo e adaptado a cada pessoa, uma vez que pessoas diferentes respondem ao tratamento de formas diferentes”, diz Diana Samuel, MD, professora assistente de psiquiatria clínica no Centro Médico da Universidade de Columbia. “A combinação de psicoterapia e medicamentos em conjunto tende a ser mais eficaz, proporcionando uma melhoria dos sintomas mais cedo”
Diagnosticar a Perturbação Bipolar
A Perturbação Quase bipolar divide-se em três categorias principais. Elas incluem:
Bipolar I
Caracterizada por episódios de mania que duram pelo menos sete dias e podem requerer hospitalização. Os episódios depressivos que se seguem podem durar até duas semanas. Se estes sintomas acontecem simultaneamente, chama-se um episódio misto.
Bipolar II
Definido por um padrão de episódios depressivos e hipomaníacos. A hipomania é uma elevação do humor que aumenta a energia, a agitação e a fala pressurizada. A mania não é tão intensa como a bipolar I, mas os episódios depressivos são graves e podem durar mais tempo.
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Desordem Ciclotimica (também chamada Ciclotimia)
Definido por períodos de sintomas hipomaníacos e depressivos que duram pelo menos 2 anos (1 ano em crianças e adolescentes). No entanto, os sintomas não satisfazem os requisitos de diagnóstico para um episódio hipomaníaco e um episódio depressivo.
As pessoas podem experimentar sintomas de desordem bipolar que não correspondem às três categorias acima referidas, que são referidas como “outras desordens bipolares especificadas e não especificadas e desordens relacionadas “2
Embora estas categorias possam parecer facilmente diferenciadas, atingir um diagnóstico de desordem bipolar pode ser difícil. As pessoas que sofrem de transtorno bipolar procuram frequentemente ajuda quando se sentem em baixo, pelo que um historial médico cuidadoso é essencial para assegurar que o transtorno bipolar não seja confundido com depressão grave.
“Mais de 50% das pessoas presentes com depressão como primeiro episódio”, diz Trisha Suppes, MD, PhD, professora de psiquiatria e ciências comportamentais na Universidade de Stanford e directora do Programa de Investigação de Transtornos Bipolares e Depressão no Sistema de Saúde VA Palo Alto. “No curso inicial da doença, as pessoas com bipolar I ou II podem não ter tido quaisquer episódios ou experiências hipomaníacas ou maníacas”
Além disso, enquanto a mania é uma das “síndromes mais reconhecidas na psiquiatria, uma vez que é tão distinta, a bipolar II é frequentemente caracterizada pela hipomania, que muitas pessoas podem não identificar inicialmente como um problema”, diz a Dra. Suppes. “Podem simplesmente sentir-se um pouco mais enérgicas ou a dormir um pouco menos. Podem até ser apenas mais hiperprodutivos ou hiperfuncionais. Podem não ver isso como um sintoma hipomaníaco porque o estado pode ser misto – tanto positivo como negativo””
A obtenção de um diagnóstico correcto é, contudo, extremamente importante, uma vez que pode influenciar o curso do tratamento. Dar a um doente com transtorno bipolar I um antidepressivo pode desencadear um episódio maníaco.
“Se soubesse que alguém com transtorno bipolar I estava deprimido, não lhe daria um antidepressivo”, explica a Dra. Suppes. “Dar-lhes-ia um estabilizador do humor, enquanto que com a doença bipolar II, um antidepressivo poderia ser o tratamento de escolha”.
Perturbação bipolar e comorbidades relacionadas com a saúde mental
Durante a depressão, cerca de 92% das pessoas com doença bipolar também podem experimentar outras perturbações psiquiátricas durante a sua vida, o que pode complicar ainda mais o diagnóstico.3 Estes incluem:
Substance Abuse
De todas as doenças psiquiátricas, a desordem bipolar é mais susceptível de co-ocorrer com o abuso de álcool ou drogas.4
“Para pessoas com desordens bipolares é extremamente importante não abusar de substâncias”, diz a Dra. Suppes. “Pode mudar o curso da doença e é realmente difícil para o cérebro”
“A redução ou eliminação do uso de álcool/droga pode ser extremamente importante, uma vez que a combinação do transtorno bipolar e do uso de álcool/droga pode agravar a gravidade do outro”, acrescenta o Dr. Samuel.
Pós-Traumatismo do Transtorno de Stress (TEPT)
pode desenvolver-se após sofrer um evento traumático significativo. As pessoas com depressão ou transtorno bipolar têm maior probabilidade de desenvolver TEPT – tanto porque ter um transtorno de humor aumenta o risco de sofrer um evento traumático como porque ter um transtorno de humor torna mais provável que uma pessoa que experimente um evento traumático desenvolva TEPT. 5,6
Ansiedade
Também é comum que pessoas com transtorno bipolar tenham também um transtorno de ansiedade.7
Déficit de Atenção e Hiperactividade (TDAH)
“O transtorno bipolar e o TDAH têm sintomas sobrepostos que podem fazer com que seja difícil diferenciar entre os dois”, explica o Dr. Samuel. “Tanto a desordem bipolar como o TDAH podem apresentar dificuldades na gestão do foco e ser facilmente distraídos, irritáveis, e falar rapidamente”. Muitas pessoas com perturbações bipolares podem também ter TDAH.
Perturbações alimentares
Comer em excesso ou bulimia podem também acompanhar as perturbações bipolares.
Tratamento das Doenças Bipolares
Como foi dito anteriormente, uma combinação de medicação e terapia geralmente funciona melhor para as pessoas que vivem com perturbações bipolares.
Medicamentos para a desordem bipolar
Quando se trata da desordem bipolar I, “O lítio ainda é considerado o tratamento de primeira linha para a estabilização do humor mas, nos últimos anos, tem havido muitos medicamentos que podem tratar eficazmente a desordem bipolar que não o lítio”, diz o Dr. Samuel.
“Os estabilizadores do humor são o tipo de medicação mais prescrita para a desordem bipolar. Medicamentos antipsicóticos e, em menor grau, antidepressivos também podem ser indicados. Além disso, muitos medicamentos antipsicóticos têm uma indicação para estabilização do humor”, disse ela.
Medicamentos podem incluir:
- Estabilizadores do humor. Utilizados para controlar episódios maníacos ou hipomaníacos, estes incluem lítio (Lithobid), ácido valproico (Depakene), divalproex sódio (Depakote), carbamazepina (Tegretol, Equetro, outros), e lamotrigina (Lamictal)).
- Antipsicóticos. A adição de um antipsicótico pode ajudar a aliviar sintomas depressivos ou maníacos que persistem apesar do tratamento com outros medicamentos. Tomá-los sozinho ou com um estabilizador do humor pode ajudar. Tais medicamentos incluem: olanzapina (Zyprexa), risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel), aripiprazole (Abilify), ziprasidona (Geodon), lurasidona (Latuda) ou asenapina (Saphris).
- Antidepressivos. Utilizados para gerir a depressão, os antidepressivos são geralmente prescritos com um estabilizador do humor ou antipsicótico, uma vez que um antidepressivo sozinho pode por vezes desencadear um episódio maníaco.
- Antidepressivo-antipsicótico. O medicamento Symbyax combina o antidepressivo fluoxetina e o antipsicótico olanzapina. Funciona como um tratamento de depressão e um estabilizador do humor.
- Medicamentos anti-ansiedade. As benzodiazepinas podem ajudar na ansiedade e melhorar o sono, mas são normalmente utilizadas a curto prazo.8
Além disso, a cariprazina (Vraylar), foi recentemente aprovada pela FDA para pacientes com episódios maníacos e depressivos na doença bipolar I.9
“É muito importante que os pacientes sejam absolutamente honestos consigo próprios e com o seu médico sobre quais os medicamentos que funcionam e quais não,” diz a Dra. Suppes. “Além disso, se estão a ter efeitos secundários que não são toleráveis”. Não importa o que eles são. Há muitas escolhas de medicamentos diferentes e se trabalhar com o seu médico, a minha esperança é que encontre uma combinação que se sinta à vontade para tomar de forma contínua”
De vez em quando, encontrar os medicamentos certos para si pode ser um caso de tentativa e erro que requer paciência, uma vez que alguns medicamentos requerem semanas ou meses para atingir o seu pleno efeito. Os profissionais de saúde normalmente mudam apenas um medicamento de cada vez para facilitar a identificação dos medicamentos que funcionam para aliviar os sintomas com o menor número possível de efeitos secundários incómodos. E mesmo que tenha chegado à mistura perfeita, o envelhecimento e a alteração dos sintomas podem requerer ajustamentos.
Nunca faça alterações por si próprio ou deixe de tomar os seus medicamentos. Se parar a medicação, poderá sentir efeitos de abstinência, ou os seus sintomas poderão agravar-se ou regressar. Pode ficar muito deprimido, sentir-se suicida, ou entrar num episódio maníaco ou hipomaníaco. Se achar que precisa de fazer uma mudança, contacte o seu médico.
Psicoterapia
Tipos de terapia serventia pode ser útil no tratamento de problemas bipolares. Estes incluem: 10
- Terapia interpessoal e de ritmo social (IPSRT). IPSRT concentra-se na estabilização dos ritmos diários, uma vez que seguir uma rotina consistente de sono, alimentação e exercício pode ajudá-lo a gerir o seu humor.
- Terapia cognitiva comportamental (CBT). Identificando crenças e comportamentos pouco saudáveis e negativos e substituindo-os por outros saudáveis e positivos, a TCC pode ajudar a identificar o que desencadeia os seus episódios bipolares. Aprende também estratégias eficazes para gerir o stress e para lidar com situações perturbadoras.
- Psicoeducação. Aprender sobre a desordem bipolar pode ajudá-lo a si e aos seus entes queridos a compreender a condição. Saber o que se passa pode ajudá-lo a obter o melhor apoio, identificar problemas, fazer um plano para prevenir recaídas, e aderir ao tratamento.
- Terapia centrada na família. O apoio e a comunicação familiar podem ajudá-lo a manter o seu plano de tratamento e ajudá-lo a si e aos seus entes queridos a reconhecer e gerir sinais de aviso de alterações de humor.
li> Terapia Dialéctica Comportamental: Incluindo tanto a terapia individual como a terapia de grupo, o TBC ensina a atenção e a capacidade de aceitação, tais como “a capacidade de experimentar pensamentos, emoções e as sensações físicas que as acompanham a partir da postura de um observador, sem julgamento negativo”
Opções de Tratamento Bipolar Adicionais
Dependente das suas necessidades, outros tratamentos podem ser adicionados à sua terapia de depressão.
Na terapia electroconvulsiva (ECT), as correntes eléctricas passam através do cérebro para desencadear uma breve convulsão na esperança de criar mudanças na química cerebral que reverterão os sintomas de certas doenças mentais. A ECT pode ser uma opção para tratamentos bipolares nos casos em que os medicamentos não funcionam, os antidepressivos podem não ser indicados (como a gravidez), ou quando o risco de suicídio é elevado.
p>Estímulo magnético transcraniano (TMS) está a ser investigado como uma opção para aqueles que não responderam aos antidepressivos.
Além disso, estão em curso estudos para examinar se a cetamina pode ser considerada como uma opção no tratamento da depressão em pessoas com distúrbio bipolar se estas estiverem num estabilizador do humor e/ou antipsicótico em conjunto com a recepção de cetamina intranasal ou intravenosa. 11
Tratamentos Alternativos para a Perturbação Bipolar
“O tratamento para a Perturbação Bipolar requer, na maioria das vezes, uma abordagem multifacetada”, diz o Dr. Samuel. longo com tomar os seus medicamentos e assistir a sessões terapêuticas regulares, coisas como estabelecer um horário de sono saudável e reduzir ou eliminar o uso de drogas e/ou álcool podem ajudar.
algumas pessoas tratam os seus sintomas com ervas (verruga de São João), suplementos alimentares (vitamina D), hormonas (DHEA), e/ou ácidos gordos ómega 3, mas a investigação é inconclusiva. No entanto, uma grande meta-análise realizada em 2013 descobriu que estão a surgir algumas evidências em apoio de tratamentos complementares alternativos (CAM) para pessoas que não respondem bem aos medicamentos tradicionais ou que têm efeitos secundários intoleráveis. Se estiver a pensar em seguir a via natural, é importante falar com o seu médico, pois a desordem bipolar é uma doença progressiva e os sintomas podem agravar-se se não forem devidamente tratados. 12
Mudanças no estilo de vida como a adição de exercício aeróbico regular podem diminuir a depressão e a ansiedade em algumas pessoas. Exercícios anaeróbicos – tais como levantamento de peso, yoga, e Pilates – podem também ajudar a reduzir o stress, o que pode desencadear oscilações de humor.
Tracking your moods, treatments, sleep patterns, and life events can help you and your health care providers treat your bipolar disorder over time. Aplicações Smartphone que recolhem auto-relatos, auto-relatos, e dados de actividade, podem ser facilmente partilhados com terapeutas e prestadores de cuidados de saúde.
Recursos de Tratamento Bipolar
- Um prestador de cuidados de saúde familiar ou médico é um bom recurso e pode ser a primeira paragem na procura de ajuda. Para dicas para falar com o seu prestador de cuidados de saúde, ver NIMH’s Taking Control of Your Mental Health (NIMH’s Taking Control of Your Mental Health): Dicas para falar com o seu prestador de cuidados de saúde.
li> Para informações gerais sobre saúde mental e para encontrar serviços de tratamento locais, ligue para a Linha de Apoio ao Tratamento de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA), 1-800-662-HELP (4357).li> O website SAMHSA tem um Localizador de Serviços de Tratamento de Saúde Comportamental onde pode procurar informações sobre tratamentos por endereço, cidade, ou código postal.li>Visitar a página web do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) Ajuda para Doenças Mentais para mais informações e recursos.
Para Ajuda Imediata
Se estiver em crise: Ligue para a Linha Nacional de Vida de Prevenção de Suicídios gratuita: 1-800-273-TALK (8255), disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana. O serviço está disponível para todos. Todas as chamadas são confidenciais. Contacte directamente os meios de comunicação social se estiver preocupado com as actualizações dos meios de comunicação social de um amigo ou marque 911 numa emergência.
FAQS
Qual é o melhor tratamento para as perturbações bipolares?
O melhor tratamento para as perturbações bipolares é uma combinação de medicamentos e psicoterapia adaptada ao indivíduo. Embora a doença bipolar não possa ser curada, um plano de tratamento consistente pode ajudá-lo a viver uma vida activa e saudável.
Pode a bipolaridade ser tratada naturalmente/ sem medicamentos?
Quão bem sucedido é o tratamento bipolar?
O tratamento bipolar é geralmente bem sucedido, permitindo que muitas pessoas vivam uma vida activa e saudável. Uma certa percentagem de pessoas, no entanto, pode ter muita dificuldade em estabilizar a sua doença e pode requerer bastantes medicamentos.
Qual é a primeira linha de tratamento para a doença bipolar?
A primeira linha de tratamento é o lítio, mas nos últimos anos tem havido muitos medicamentos que podem tratar eficazmente a doença bipolar para além do lítio.