Autor Médico: Benjamin C. Wedro, MD, FAAEM
Editor Médico: Melissa Conrad Stöppler, MD
O evento
Uma mulher de 73 anos está a aspirar quando a sua perna esquerda fica fraca e tem dificuldade em ficar de pé. O seu rosto e braço esquerdo tornam-se dormentes. Ela chama pelo seu marido, que a ajuda a uma cadeira, e mesmo que os sintomas se resolvam em cinco minutos, decide ir para o hospital. No parque de estacionamento do hospital, debatem se devem ir para o Serviço de Urgência ou simplesmente virar-se e ir para casa.
p>Esta mulher sofreu um AIT, ou ataque isquémico transitório, que é basicamente um AVC que se resolve por si só. Uma vez que o lado direito do cérebro controla o lado esquerdo do corpo (e vice-versa), ela sofreu danos reversíveis no seu cérebro direito, o que fez com que a sua perna esquerda ficasse fraca e também desenvolveu dormência no lado esquerdo.
Após alguma discussão, a mulher decide que quer procurar cuidados médicos, e ela e o seu marido atravessam as portas do Departamento de Emergência. O médico e a enfermeira fazem um historial médico para descobrir o que aconteceu. Todos os sintomas foram resolvidos, pelo que o passo seguinte é o acompanhamento médico. A equipa de saúde pergunta à paciente se ela tem algum dos factores de risco conhecidos de AVC (que são os mesmos para as doenças cardíacas):
- tensão arterial alta,
- colesterol alto,
- fumar,
- diabetes, e
- história familiar.
Os sintomas
O médico aconselha a mulher que há necessidade de se apressar para os cuidados médicos, porque se os sintomas não se resolverem, há uma janela de tempo muito estreita para usar alteplase (Activase, TPA), um fármaco que rebenta o coágulo, para reverter o AVC. Dentro de três horas após o início dos sintomas do AVC, o paciente precisa de chegar ao hospital, mandar fazer o diagnóstico inicial, fazer análises ao sangue, fazer um scanCT para assegurar que a hemorragia não é a causa do AVC, consultar um neurologista, e administrar o fármaco. Quanto mais cedo o paciente receber TPA para AVC, melhor será o resultado potencial e menor será o risco de complicações.
A TIA é um AVC que resolve. A maioria dos sintomas melhora por si só em minutos, mas por definição, pode levar até 24 horas para que os défices neurológicos sejam resolvidos. Porque não há forma de saber quando um AVC começa, ou se vai resolver por si só, o sistema EMS (Emergency Medical Services) ou 911 precisa de ser activado ao primeiro sinal de AVC. Estes sintomas de acidente vascular cerebral incluem:
- fraqueza ou paralisia de um lado do corpo,
- confusão,
- dificuldades de fala ou de visão e
- problemas de circulação na base do cérebro, perda de coordenação e equilíbrio e queda sem aviso prévio.
felizmente, muitos pacientes não se qualificam para TPA porque eles ou a sua família não reconhecem os sintomas de AVC e esperam demasiado tempo em casa. A janela de três horas é muito estreita. Em alguns grandes hospitais, a janela pode ser prolongada um par de horas adicionais, se o hospital tiver a capacidade de injectar o medicamento directamente na artéria bloqueada do cérebro. Isto requer tanto um radiologista com capacidades especiais para enfiar um cateter ou tubo nos vasos sanguíneos do cérebro como um hospital com o equipamento necessário para fazer o procedimento.