p>Plugging da glândula Meibomian é a causa mais comum de olho seco evaporativo.
Source: Gary Foulks, MD
A falta de dados definitivos sobre usos clínicos eficazes dos suplementos oftalmológicos secos levou os oftalmologistas a adoptar abordagens variadas
Os suplementos destinados a tratar olhos secos têm merecido cada vez mais atenção por parte dos oftalmologistas, mas os dados malignos têm limitado a sua utilização.
Os suplementos de óleo de peixe Omega-3 têm-se introduzido no regime cirúrgico pré-operatório padrão de Gary Foulks, MD, professor de oftalmologia, Universidade de Louisville, Louisville, Ky. Para a maioria dos pacientes cirúrgicos de olhos secos, o Dr. Foulks prescreve pelo menos um mês de terapia incluindo higiene da pálpebra, lubrificantes tópicos e ciclosporina tópica, e dependendo da sua dieta ómega-3s.
“A literatura apoia a estratégia de tratar a disfunção da glândula meibomiana e o olho seco pré-operatoriamente para dar os melhores resultados visuais pós-cirurgia”, disse o Dr. Foulks.
Tantos benefícios derivam dos efeitos anti-inflamatórios do óleo de peixe para ajudar a reduzir a inflamação contínua da superfície ocular que ocorre em casos de olhos secos.
Robert A. Latkany, MD, professor associado, New York Medical College, New York Eye & Ear Infirmary, disse que os pacientes podem beneficiar de óleo de salmão selvagem purificado pré-operatório para optimizar a superfície, mas descobriu que a maioria dos seus pacientes já estão a tomar um suplemento muito antes da cirurgia. Relatórios sobre os benefícios clínicos dos suplementos de óleo de peixe, incluindo a possibilidade de estes poderem evitar a secura ocular, apareceram cada vez mais na literatura de investigação e na imprensa de consumo. Mas estudos prospectivos, aleatórios e mascarados bem controlados que esclarecem a extensão dos seus benefícios são poucos.
Conflitantes descobertas clínicas nos dados publicados levaram Esen K. Akpek, MD, director, Ocular Surface Disease and Dry Eye Clinic, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore, a decidir não recomendar a utilização de suplementos para olhos secos.
“Quando os pacientes pedem este tipo de tratamento, eu digo-lhes que provavelmente não vai doer, mas também lhes digo que as provas são contraditórias porque os tipos, quantidades, e durações dos tratamentos estão por todo o lado”, disse o Dr. Akpek.
No entanto, tanto o International Dry Eye Workshop como o International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction recomendam a inclusão de ómega-3 nos planos de tratamento de pacientes com olhos secos.
Dosagens variam
As recomendações não específicas levaram a que as dosagens variassem por médico. Algumas seguem as directrizes recomendadas pela American Heart Association, que incluem uma dose máxima diária de 4 g (doses divididas) e para ter em atenção contra-indicações como a terapia com coumadin.
Dr. Latkany disse que tipicamente inicia pacientes oculares secos com 1 g de óleo de peixe e reavalia-os após um par de meses. Normalmente, quanto mais secos os olhos de um paciente, maior é a dose.
“Às vezes isso é suficiente e outras vezes posso aumentar a dose”, disse o Dr. Latkany. Alan N. Carlson, MD, professor de oftalmologia, Duke Eye Center, Duke University, Durham, N.C., encontrou bons resultados para os seus pacientes com olhos secos, utilizando uma colher de chá diária de óleo de fígado de bacalhau. O suplemento oferece geralmente melhorias para os seus pacientes com olhos secos evaporativos, particularmente aqueles que respondem mal à Restasis (ciclosporina, Allergan, Irvine, Califórnia) ou AzaSite (azitromicina, Merck, Whitehouse Station, N.J.).
“Se os pacientes estão bastante confiantes de que estão a obter algum benefício de um agente específico, faz todo o sentido mantê-los nele, desde que não haja riscos a longo prazo”, Dr. Carlson disse.
Ele encontrou o tratamento com óleo líquido de fígado de bacalhau especialmente eficaz entre pacientes com olhos secos evaporativos em comparação com aqueles com olhos secos deficientes em produção de lágrimas.
A capacidade do óleo de peixe para ajudar a estabilizar as lágrimas presentes em muitos pacientes com olhos secos, disse ele, é o que o torna uma adição valiosa a outras formas de tratamento. “Estes pacientes podem estar a fazer muitas lágrimas – penso que são a maioria dos pacientes que têm olho seco; não têm um problema com a produção de lágrimas tanto como têm um problema com a estabilidade”, disse o Dr. Carlson.
Meanwhile, Dr. Foulks confia nas recomendações de tratamento publicadas no Relatório do Workshop MGD. Essas recomendações incluem: MGD suave: instrução do paciente, massagem da tampa após aplicação diária de compressas quentes, dieta suplementar com ómega 3 se houver deficiência alimentar, usar lágrimas artificiais contendo lípidos MGD moderada: todos os acima mencionados, azitromicina tópica, possivelmente doxiciclina oral, suplementos de ómega 3, possivelmente LipiFlow (TearScience, Morrisville, N.C.) se disponível e a um custo razoável, Tears Again Advanced Eyelid Spray (Ocusoft, Richmond, Texas) MGD grave: todos os acima referidos, esteróides tópicos/cyclosporine, expressão das glândulas meibomianas no ambiente de escritório LipiFlow é um tratamento potencialmente valioso para a MGD e olho seco evaporativo, disse o Dr. Foulks, mas continua a faltar-lhe os ensaios clínicos prospectivos publicados, demonstrando a eficácia reivindicada nos dados publicados precocemente.
Embora os resultados anedóticos sugiram que LipiFlow poderia ser uma boa terapia adjuvante para o olho seco, o seu custo elevado e reembolsos questionáveis podem torná-lo um mau ajuste para os oftalmologistas médios, disse ele.
“É provável que encontre um lugar na terapia, mas não tenho a certeza de que todos os médicos optem por comprar o equipamento caro”, disse ele.
Complicações potenciais
entre os factores complicadores decorrentes da utilização de suplementos de óleo de peixe estão as grandes diferenças tanto na qualidade como no preço dos ómega-3, bem como a variabilidade na tolerância e aceitação do paciente.
Como os relatórios se espalharam sobre a vasta gama de benefícios potenciais dos óleos de peixe e como numerosos fabricantes começaram a produzi-los, surgiram variações na qualidade. Os desenvolvimentos notáveis no custo de derivar tais benefícios incluem a investigação que identifica alguns benefícios semelhantes ao óleo de peixe em óleo de linhaça e krill.
“Devido ao custo elevado de alguns dos outros, recomendei óleo de semente de linhaça”, disse o Dr. Foulks.
Dr. Latkany avisou que embora tenha havido uma onda de informação sobre o óleo de krill, os seus benefícios ainda não foram directamente comparados com outra fonte de ácidos gordos ómega 3 em pacientes com olhos secos.
Alguns óleos de peixe, o Dr. Latkany sugere geralmente as marcas Barlean’s (Ferndale, Wash.) e Carlson Laboratories (Arlington Heights, Ills.), mas quando os pacientes estão preocupados com o custo, encoraja-os a encontrar um suplemento purificado de um grande fabricante, tal como Costco.
Dr. Carlson recomendou óleo de fígado de bacalhau em conjunto com LipiFlow. Ele também monitoriza o progresso dos pacientes com um Interferómetro LipiView (TearScience), bem como as suas alterações clínicas objectivas e subjectivas.
“O que eu procuro é uma lubrificação melhorada, os pacientes relatam que estão menos atentos aos seus olhos, menos sensação de que têm de pestanejar para re-humidificar a superfície”, Dr. Carlson disse.
Impacto do paciente
Uma série de potenciais complicações que o Dr. Carlson adverte os utilizadores de óleo de peixe de que alguns óleos e suplementos podem aumentar o seu tempo de sangramento durante uma grande cirurgia devido a um efeito sobre as plaquetas, particularmente os suplementos com elevadas quantidades de vitamina D. Além disso, ele limita os seus pacientes a uma colher de chá por dia para evitar a hipervitaminose.
Similiarmente, o Dr. Latkany limita a ingestão de óleo a 1 g por dia em pacientes de alto risco para evitar o perigo de sangramento aumentado induzido pelo óleo de peixe e sistemas imunitários reduzidos.
entre os desafios mais controláveis que surgem com a utilização de óleo de peixe estão as objecções dos pacientes ao seu sabor ou textura. O Dr. Latkany sugere comprimidos com revestimento entérico para dificuldade de engolir e notou que alguns pacientes relatam menos um gosto residual com versões líquidas. Uma simples correcção encontrada pelo Dr. Carlson para pacientes que não apreciam o sabor do óleo de fígado de bacalhau é misturá-lo com limonada ou limonada.
Nota dos editores: o Dr. Carlson tem interesses financeiros com TearScience. Os Drs. Foulks, Latkany e Akpek não têm interesses financeiros relacionados com este artigo.
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