Sinais e Sintomas de Paralisia Cerebral

Atingir os padrões de desenvolvimento esperados da infância e da infância – sentar, rebolar, rastejar, ficar em pé e andar – é uma questão de grande alegria para os pais, mas e se o horário de desenvolvimento de uma criança parecer atrasado? Há muitos sinais contundentes de que uma criança pode ter Paralisia Cerebral, mas esses factores podem ser indicativos de muitas condições.

Sinais e sintomas de Paralisia Cerebral

Sinais de Paralisia Cerebral são diferentes dos sintomas de Paralisia Cerebral.

Sinais são efeitos clinicamente identificáveis de lesão cerebral ou malformação que causam Paralisia Cerebral. Um médico discernirá sinais de uma preocupação de saúde durante o exame e testes.

Sintomas, por outro lado, são efeitos que a criança sente ou exprime; os sintomas não são necessariamente visíveis.

Impairments resulting from Cerebral Palsy range in severity, usually in correlation with the degree of injury to the brain. Como a Paralisia Cerebral é um grupo de condições, os sinais e sintomas variam de um indivíduo para o outro.

O efeito primário da Paralisia Cerebral é o comprometimento do tónus muscular, das funções motoras grosseiras e finas, equilíbrio, controlo, coordenação, reflexos, e postura. A disfunção motora oral, tais como dificuldades de deglutição e alimentação, perturbações da fala e tónus muscular facial fraco também podem indicar Paralisia Cerebral.

As condições associativas, tais como perturbações sensoriais, convulsões e dificuldades de aprendizagem que não resultam do mesmo dano cerebral, ocorrem frequentemente com Paralisia Cerebral. Quando presentes, estas condições associativas podem contribuir para um diagnóstico clínico de Paralisia Cerebral.

Muitos sinais e sintomas não são facilmente visíveis ao nascimento, excepto em alguns casos graves, e podem aparecer nos primeiros três a cinco anos de vida à medida que o cérebro e a criança se desenvolvem.

Nestes casos, o sinal precoce mais aparente de Paralisia Cerebral é o atraso no desenvolvimento. Atrasos em atingir os principais marcos de crescimento, tais como capotar, sentar, rastejar e andar são motivo de preocupação. Os médicos também procurarão sinais tais como tónus muscular anormal, postura anormal, reflexos infantis persistentes, e desenvolvimento precoce da preferência da mão.

Se o parto foi traumático, ou se foram encontrados factores de risco significativos durante a gravidez ou parto, os médicos podem suspeitar de Paralisia Cerebral imediatamente. Em casos moderados a ligeiros de Paralisia Cerebral, os pais são frequentemente os primeiros a reparar se a criança não parece estar a desenvolver-se a tempo. Se os pais começarem a suspeitar de Paralisia Cerebral, é provável que que queiram pedir ao seu médico para avaliar o seu filho para Paralisia Cerebral.

A maioria dos especialistas concorda; quanto mais cedo for feito um diagnóstico de Paralisia Cerebral, melhor.

No entanto, alguns cuidados contra fazer um diagnóstico demasiado cedo, e avisam que outras condições precisam de ser descartadas primeiro. Porque a Paralisia Cerebral é o resultado de uma lesão cerebral, e porque o cérebro continua a desenvolver-se durante os primeiros anos de vida, os testes iniciais podem não detectar a condição. Mais tarde, contudo, o mesmo teste pode, de facto, revelar o problema.

Quanto mais cedo for feito um diagnóstico, mais cedo uma criança pode ser inscrita em programas de intervenção precoce e protocolos de tratamento. As intervenções e terapias precoces provaram ajudar uma criança a maximizar o seu potencial futuro. O diagnóstico precoce também ajuda as famílias a qualificarem-se para programas de benefícios governamentais a pagar por tais medidas.

Oito sinais clínicos de Paralisia Cerebral

Desde que a Paralisia Cerebral é mais frequentemente diagnosticada nos primeiros anos de vida, quando uma criança é demasiado jovem para comunicar eficazmente os seus sintomas, os sinais são o principal método de reconhecimento da probabilidade de Paralisia Cerebral.

P>Paralisia Cerebral é uma condição neurológica que causa principalmente uma deficiência ortopédica. A Paralisia Cerebral é causada por uma lesão cerebral ou anormalidade cerebral que interfere com as células cerebrais responsáveis pelo controlo do tónus muscular, força, e coordenação. À medida que uma criança cresce, estas alterações afectam o desenvolvimento esquelético e articular, o que pode levar a perturbações e possivelmente deformidades.

Os oito sinais clínicos incluem tónus muscular, coordenação e controlo do movimento, reflexos, postura, equilíbrio, função motora bruta, função motora fina e função motora oral. Estes são detalhados abaixo.

br>br>

h3>Muscle Tone

Proper muscle tone permite que os membros se dobrem e contraiam sem dificuldade, permitindo que um indivíduo se sente, fique de pé, e mantenha uma postura sem assistência. O tónus muscular inadequado ocorre quando os músculos não coordenam entre si.

Quando isto acontece, os músculos que trabalham aos pares – bíceps e tríceps, por exemplo – podem ambos contrair ou relaxar ao mesmo tempo, impedindo o movimento e a coordenação. Os músculos do tronco podem relaxar demasiado, tornando difícil manter um núcleo apertado; isto pode resultar numa postura deficiente e numa incapacidade de se sentar ou de se mover de uma posição sentada para uma posição de pé.

Uma criança com Paralisia Cerebral pode demonstrar qualquer combinação destes sinais. Os diferentes membros podem ser afectados por diferentes deficiências. Os dois sinais mais comuns de tónus muscular anormal são a hipotonia e a hipertonia, mas o tónus também pode ser definido de outras formas:

• Hipotonia – diminuição do tónus muscular ou da tensão (flácido, relaxado), ou membros frouxos)
• Hipertonia – tónus muscular ou tensão aumentada (membros rígidos ou rígidos)
• Distonia – tónus muscular ou tensão flutuante (por vezes demasiado solto e por vezes demasiado apertado nos outros)

Misto – o tronco do corpo pode estar hipotónico enquanto os braços e pernas estão hipertónicos

• Espasmos musculares – por vezes dolorosos, contracção muscular involuntária
• Articulações fixas – articulações que são efectivamente fundidas impedindo o movimento adequado
• Tónus anormal do pescoço ou tronco – diminuição do hipotónico ou aumento do hipertónico, dependendo da idade e do tipo de Paralisia Cerebral
• Clonus – espasmos musculares com contracções regulares
  • Clonus do tornozelo/pé – movimento anormal espasmódico do pé
  • Clone do pulso – movimento espasmódico da mão

br>>

Movimento , coordenação e controlo

alguns sinais serão mais aparentes quando a criança estiver sob stress. Alguns podem estar relacionados com tarefas, tais como a busca de um objecto. Por vezes, os sinais parecem desaparecer quando a criança está a dormir e os músculos estão relaxados.

É comum que uma criança experimente diferentes tipos de controlo muscular deficiente em membros opostos. A coordenação e o controlo podem igualmente ser afectados de forma diferente em cada membro.

A deficiência da coordenação e do controlo recai nos seguintes tipos:

• Movimentos espásticos – movimentos hipertónicos em que os músculos estão demasiado apertados, resultando em espasmos musculares, tesoura das pernas, clonagem, contractura, articulações fixas, e membros sobre-flexos
• Movimentos atetóides ou discinéticos – movimentos musculares flutuantes causando movimentos descontrolados, por vezes lentos, que podem agravar-se com stress
• Movimentos axiais – má coordenação e tarefas de equilíbrio – como a escrita, escovar dentes, abotoar camisas, atar sapatos, e colocar chaves em ranhuras – difíceis
• Movimentos mistos – uma mistura de deficiências de movimento, mais comummente uma combinação de tipos espásticos e atetóides, afectando diferentes membros
• Perturbações de marcha – deficiências de controlo que afectam a forma como uma criança anda

P>Perturbações de marcha incluem:

• In-toeing – ângulo dos dedos dos pés ou rotação para dentro
• Out-toeing – ângulo dos dedos dos pés ou rotação para fora
• Coxear – é colocado mais peso sobre um pé do que sobre o outro, causando um mergulho, ou passos ondulados
• Caminhada do dedo do pé – o peso é colocado de forma desigual nos dedos do pé
• Andamento propulsivo – uma criança caminha apoiada numa postura rígida com a cabeça e os ombros dobrados para a frente
• Andamento espástico e em tesoura – os quadris flexionam ligeiramente fazendo parecer que a criança está agachada enquanto os joelhos e as coxas deslizam uns para os outros como tesouras
• Andamento espástico – uma perna arrasta devido à espasticidade muscular
• Andamento em estepe – os dedos dos pés arrastam-se porque o pé arrasta
• Andamento em bambolete – pato…como um padrão de marcha que pode aparecer mais tarde na vida

Reflexos

alguns reflexos anormais podem também indicar Paralisia Cerebral. Hiperreflexia são respostas reflexas excessivas que provocam contracções e espasticidade. Subdesenvolvidos ou sem reflexos posturais e protectores são sinais de aviso para o desenvolvimento anormal, incluindo Paralisia Cerebral.

br>>

p>p>Reflexos primitivos anormais podem não funcionar correctamente em crianças com Paralisia Cerebral, ou podem não desaparecer em pontos específicos do desenvolvimento como acontece com crianças sem deficiência.

Reflexos primitivos comuns que podem funcionar mal ou persistir incluem, mas não estão limitados a:

• Reflexo tónico assimétrico – quando a cabeça gira, as pernas do mesmo lado estender-se-ão, e os membros opostos contraem-se como numa pose de esgrima. O reflexo tónico assimétrico deve desaparecer por volta dos seis meses de idade.
• Reflexo tónico simétrico do pescoço – o bebé assume uma posição de rastejamento quando a cabeça é estendida. O reflexo tónico simétrico do pescoço deve desaparecer entre oito e 11 meses.
• Reflexo espinhal galante – quando o bebé está deitado de barriga para baixo, as ancas virar-se-ão para o lado do corpo que é tocado. O reflexo espinhal galante deve desaparecer entre três e nove meses.
• Reflexo tónico labiríntico – quando a cabeça é inclinada para trás, os arcos posteriores, as pernas endireitam-se, e os braços dobram-se. O reflexo tónico labiríntico deve desaparecer aos três anos e meio de idade.
• Reflexo da palma da mão – quando se estimula a palma da mão flecte num movimento de agarrar. O reflexo da palma da mão deve desaparecer por volta dos quatro a seis meses.
• Colocando o reflexo – quando um bebé é mantido na vertical e o dorso de um pé toca na superfície, as pernas irão flexionar. A colocação do reflexo deve desaparecer por cinco meses.
• Moro (assustador) reflexo – quando o bebé é inclinado de modo a que as suas pernas fiquem acima da cabeça, os braços irão estender-se. O reflexo moro deve desaparecer por seis meses.

A preferência das mãos precoces pode também indicar possíveis deficiências. Uma criança normalmente desenvolve a preferência das mãos no seu segundo ano. Uma vez que se trata de um período de tempo alargado e de uma média aproximada, o desenvolvimento da preferência das mãos, especialmente se for preferência precoce, é motivo de preocupação. Várias fontes afirmam que a preferência por mãos precoces cai entre 6-18 meses.

br>>

Postura

Paralisia cerebral afecta a postura e o equilíbrio. Os sinais podem aparecer quando uma criança começa a sentar-se e a aprender a mexer-se. Normalmente, espera-se que a postura seja simétrica. Por exemplo, um bebé numa posição sentada teria normalmente ambas as pernas à frente. Quando dobradas, tornam-se imagens espelhadas uma da outra.

Uma postura assimétrica significa que os membros direito e esquerdo não se espelharão um ao outro. As articulações da anca são uma área em que esta é frequentemente proeminente em casos de Paralisia Cerebral. Uma perna curvar-se-á para dentro da anca, e a outra curvar-se-á para fora.

Muitas reacções posturais são esperadas quando se coloca um bebé em certas posições. Aparecem tipicamente à medida que o bebé se desenvolve. A incapacidade pode ser uma possibilidade se as respostas não se desenvolverem, ou se forem assimétricas.

Muitos reflexos, as respostas posturais são reacções esperadas quando se coloca um bebé em certas posições. Aparecem tipicamente à medida que o bebé se desenvolve. A incapacidade pode ser uma possibilidade se as respostas não se desenvolverem, ou se forem assimétricas.

Respostas posturais comuns são:

• Tracção
• Reflexo Landau – quando o bebé é apoiado numa posição deitada, empurrar a cabeça para baixo fará com que as pernas caiam, e levantar a cabeça fará com que elas subam. Esta resposta aparece por volta dos quatro ou cinco meses de idade.
• Resposta de pára-quedas – quando o bebé é posicionado com a cabeça em direcção ao chão, o bebé deve instintivamente alcançar como se estivesse a apoiar-se no impacto. Esta resposta aparece por volta dos oito a 10 meses de idade.
• Direita da cabeça – quando uma criança é balançada para trás e para a frente, a sua cabeça permanecerá direita. Esta resposta aparece por volta dos quatro meses de idade.
• Direita do tronco – quando um bebé sentado é rapidamente empurrado para o lado, o bebé resistirá à força e usará mão e braço opostos para se apoiar contra o impacto. Esta resposta aparece por volta dos oito meses de idade.

br>>

Balanço

A deficiência da função motora bruta pode afectar a capacidade de equilíbrio de uma criança. Os sinais tornam-se reconhecíveis quando uma criança aprende a sentar-se, a levantar-se de uma posição sentada, e começa a rastejar ou a andar. Os bebés precisam de usar as suas mãos frequentemente à medida que aprendem estas capacidades. Desenvolvem a força, coordenação e equilíbrio para realizar a tarefa quando a dominam sem o uso das mãos.

A incapacidade de uma criança de se sentar sem apoio pode ser um sinal de Paralisia Cerebral. O Sistema de Classificação da Função Motora Bruta, ou GMFCS, um sistema de cinco níveis normalmente utilizado para classificar os níveis de função, utiliza o equilíbrio enquanto sentado como parte do seu sistema de níveis de gravidade.

Sinais a procurar quando uma criança se senta incluem:

• Precisando ambas as mãos para apoio
• Dificuldade de equilíbrio ao não usar as mãos para apoio
• Não é possível sentar sem usar as mãos para apoio

Outros sinais a procurar incluem, mas não estão limitados a

• Balançar quando em pé
• Não se sente ao andar
• Dificuldade em fazer movimentos rápidos
• Mãos para actividades que requerem equilíbrio
• Vaguear com marcha anormal

Balanço é muitas vezes o mesmo quer os olhos de uma criança estejam abertos ou fechados. O desequilíbrio é mais frequentemente associado com ataxia, e em menor grau, paralisia cerebral espástica.

br>>

Função motora bruta

Função motora bruta pode ser prejudicada por tónus muscular anormal, especialmente hipertonia ou hipotonia.

Por exemplo, os membros hipertónicos podem ser demasiado apertados, ou inflexíveis, para permitir uma flexão e movimento adequados; enquanto que os membros hipotónicos podem ser demasiado soltos para suportar adequadamente os movimentos de uma criança.

À medida que o cérebro e o corpo de um bebé se desenvolvem, espera-se que alcancem marcos de desenvolvimento. Atingir o marco mais tarde do que o esperado, ou alcançá-lo mas com baixa qualidade de movimento (tal como favorecer um lado enquanto rasteja), são possíveis sinais de Paralisia Cerebral.

• Deficientes funções motoras brutas – capacidade limitada de realizar habilidades físicas comuns tais como andar, correr, saltar, e manter o equilíbrio.
• Funções motoras brutas atrasadas – habilidades físicas desenvolvidas mais tarde do que o esperado; frequentemente utilizadas em conjunto com marcos de desenvolvimento para fases previsíveis de desenvolvimento.

Marcos significativos das funções motoras brutas incluem:

• Rolling
• Li>Sitting up
• Crawling
• Standing
• Walking
• Balancing

Estes devem ser monitorizados para notar quando o bebé atinge o marco, e a qualidade do movimento.

br>

Fine motor function

Executar movimentos precisos define a categoria da função motora fina. O controlo da função motora fina engloba muitas actividades que são aprendidas, e envolve uma combinação de competências mentais (planeamento e raciocínio) e físicas (coordenação e sensação) a dominar.

As competências motoras finas deficientes ou atrasadas são um indicador de possível Paralisia Cerebral. Os tremores intencionais, onde uma tarefa se torna mais difícil à medida que se aproxima da sua conclusão, é um desses sinais.

Exemplos do desenvolvimento da função motora fina são:

• Agarrar pequenos objectos
• Prender objectos entre o polegar e o indicador
• Definir objectos suavemente
• Utilizar lápis de cera
• Virar páginas num livro

br>br>>

Função motora oral

Dificuldade na utilização dos lábios, língua, e mandíbula indicam deficiência da função motora oral; este é um sinal que pode estar presente em até 90% das crianças em idade pré-escolar diagnosticadas com Paralisia Cerebral. Os sinais de deficiência da função motora oral incluem, mas não estão limitados a dificuldades com:

• Fala
• Swallowing
• Alimentação/chewing
• Drooling

Speech requer um desenvolvimento intelectual e físico adequado. A Paralisia Cerebral prejudica os aspectos físicos da fala ao controlar inadequadamente os músculos necessários para falar. A deficiência motora oral pode afectar:

• Respiração – os pulmões, e especificamente os músculos que controlam a inalação e exalação, necessários para padrões de fala adequados. O diafragma e os músculos abdominais são importantes para um fluxo de ar e postura adequados.
• Articulação – músculos que controlam o rosto, garganta, boca, língua, maxilar e palato, todos devem trabalhar em conjunto para formar a forma adequada necessária para a pronúncia de palavras e sílabas.
• Voicing – as cordas vocais são controladas por músculos que essencialmente esticam as pregas vocais entre duas regiões da cartilagem.

Apraxia, uma incapacidade do cérebro para transmitir eficazmente sinais adequados aos músculos utilizados na fala, é um tipo de deficiência da fala comum à Paralisia Cerebral. Está dividido em dois tipos:

• Apraxia verbal – afecta os músculos articuladores, especialmente no que diz respeito à sequência específica de movimentos necessários para efectuar uma pronúncia adequada. É comum em crianças com hipotonia.
• Apraxia oral – afecta a capacidade de fazer movimentos não falantes da boca, mas não está relacionada apenas com a fala. Exemplos de apraxia oral seriam a incapacidade de lamber os lábios ou inflar as bochechas.

Dysarthria é outra deficiência da fala comum à Paralisia Cerebral. Tal como a apraxia, é uma deficiência neurológica, em oposição a uma condição muscular. É frequentemente encontrada na Paralisia Cerebral que resulta em hipertonia e hipotonia. A disartria é dividida nos seguintes subgrupos:

• Disartria Ataxica – fala lenta, errática, inarticulada causada pela má respiração e coordenação muscular
• Disartria Flácida – fala nasal, chorosa, respiratória causada pela incapacidade das cordas vocais de abrir e fechar correctamente. Pode haver dificuldade com as consoantes.
• Disartria espástica – fala lenta, extenuante, monótona e dificuldade com as consoantes
• Disartria mista – as três podem estar presentes.

Drooling é outro sinal de Paralisia Cerebral que resulta de músculos da face e da boca não serem capazes de controlar devidamente a coordenação. Alguns factores específicos que podem contribuir para a baba são deficiências em:

• Swallowing
• Closing the mouth
• Posicionamento dos dentes
• Inabilidade de mover a saliva para o dorso da boca
• Impulso da língua

p>Dificuldades de alimentação podem estar presentes com Paralisia Cerebral. Manifestam-se tipicamente como diminuição da capacidade de mastigar e engolir, e podem também envolver asfixia, tosse, amordaçamento, e vómitos.

Sinais de Paralisia Cerebral

Para outras fontes com informação geral sobre os sinais e sintomas de Paralisia Cerebral, MyChild™ recomenda o seguinte:

Centros para Controlo e Prevenção de Doenças:

• Listas de Controlo de Marcos de Desenvolvimento de CDC
• Carta de Crescimento
• Aprender os Sinais – Agir Cedo

A Academia Americana de Paralisia Cerebral Pediátrica

Março de Dimas:

• Marcos de desenvolvimento para bebés
• Testes de rastreio de recém-nascidos

Centro Nacional de Disseminação para Crianças com Deficiências de Desenvolvimento