Retrocalcaneal Bursitis

Introdução

Bursite retrocalcaneal é a bursite do calcanhar mais comum. A bursite é a inflamação de uma bursa. A bursite retrocalcaneal está na inflamação da bursa localizada entre o calcâneo e a superfície anterior do tendão de Aquiles. Existem duas bursa localizadas apenas acima da inserção do tendão de Aquiles (calcâneo).

• Anterior ou profunda ao tendão é a bursa retrocalcaneal (subtendinosa), que está localizada entre o tendão de Aquiles e o calcâneo.
• Posterior ou superficial ao tendão de Aquiles é a bursa subcutânea do calcâneo, também chamada bursa de Aquiles. Esta bursa situa-se entre a pele e o aspecto posterior do tendão distal de Aquiles. A inflamação de uma ou de ambas estas bursa pode causar dor na região posterior do calcanhar e tornozelo.

É também conhecida como bursite do tendão de Aquiles. Pode muitas vezes ser confundida com Tendinopatia de Aquiles ou pode também ocorrer em conjunto com a tendinopatia de Aquiles.

Anatomia e patogénese clínica

A Bursa aparece numa junção de um tendão sobre o osso. Uma bursa é preenchida com uma fina camada de líquido sinovial. Ela protege e trava os choques da articulação. As estruturas próximas da bursa podem mover-se com fricção mínima devido à irritação.

A bursa retrocalcaneal é selada sobre a proeminência posterior-superior do calcâneo sob o tendão de Aquiles e as suas expansões laterais. A inserção do tendão de Aquiles, as paredes fibrocartilaginosas da bursa retrocalcaneal que se estende até ao tendão e o calcâneo adjacente formam um “ORGAN ENTHESIS”. O conceito chave é que neste local a inserção do tendão, a bursa e o osso estão tão intimamente relacionados que uma proeminência do calcâneo predisporá grandemente à irritação mecânica da bursa e do tendão. Além disso, há uma tensão significativa na inserção do tendão no aspecto posterior do tendão com dorsiflexão.

Epidemiologia

Bursite retrocalcaneal é comum tanto no atleta desportivo como na população em geral. Na população normal, a sua incidência é elevada em indivíduos habituados a usar sapatos de salto alto a longo prazo e podem sofrer um aumento do alongamento e irritação do tendão de Aquiles e da sua bursa associada ao mudar para sapatos planos.

Causas

Um tapete de bursa retrocalcaneal ocorre traumaticamente a partir de uma queda ou de uma contusão de impacto relacionada com desporto ou pode também apresentar-se como um início gradual devido a trauma repetitivo para a bursa a partir de actividades incluindo corrida ou carga excessiva.

• Over-treino num atleta
• Sapatos apertados ou mal ajustados que produzem pressão excessiva no calcanhar posterior
• Deformidade Haglund
• Eixo articular abrigado

Inflamação da bursa calcanar é mais comumente causada por trauma repetitivo (cumulativo) ou uso excessivo, e a condição é agravada pela pressão, como por exemplo quando os atletas usam sapatos apertados. A bursite retrocalcaneal também pode ser associada a condições como gota, artrite reumatóide e espondiloartropatias seronegativas. Em alguns casos, a bursite retrocalcaneal pode ser causada por impacto bursal entre o tendão de Aquiles e um aspecto póstero-superior excessivamente proeminente do calcâneo (deformidade de Haglund). Na doença de Haglund, o impacto ocorre durante a dorsiflexão do tornozelo.

Sinal e Sintomas

• Painar no dorso do calcanhar, especialmente quando se corre a subir a colina

li>Pain pode piorar quando se sobe sobre os dedos dos pés (em pé na ponta dos pés)

• Tendência na parte de trás do calcanhar
• Increscimento da dor em actividades que carregam o bezerro

Avaliação clínica

Uma boa prática clínica inclui a avaliação do tendão, bursa e calcâneo por, história cuidadosa, inspecção da região para proeminência óssea e inchaço local, bem como palpação da área de máxima ternura. Anomalias biomecânicas, rigidez articular e aperto proximal dos tecidos moles podem exacerbar uma predisposição anatómica para bursite retrocalcaneal, que justificam a sua correcção quando presentes.

As radiografias do calcâneo podem revelar uma deformidade Haglund (aumento da proeminência do aspecto póstero-superior do calcâneo). No entanto, nas radiografias laterais portadoras de peso, o recesso retrocalcaneal aparece frequentemente normal mesmo em doentes com bursite retrocalcaneal, limitando a sua utilidade na realização deste diagnóstico.As radiografias podem ser utilizadas como medida de diagnóstico para apoiar o diagnóstico de bursite retrocalcaneal por parte de um clínico. Os indivíduos com bursite retrocalcaneal podem ter uma ausência da radiolucência normal (ou seja, embotamento) que é observada no canto postero-inferior da almofada de gordura Kager, conhecida como recesso retrocalcaneal ou cunha bursal. Isto pode ocorrer com ou sem uma erosão associada do calcâneo.

A ressonância magnética (RM) pode demonstrar inflamação bursal, mas esta modalidade provavelmente não oferece muito mais informação do que aquela encontrada através de um exame físico cuidadoso. Teoricamente, a RM poderia ajudar o médico a determinar se a inflamação está dentro da bursa subcutânea, da bursa subtendinosa, ou mesmo dentro do próprio tendão; contudo, tais testes não são geralmente necessários.

Ultrasonografia pode ser uma ferramenta potencialmente útil para diagnosticar patologias do tendão de Aquiles.

Diagnóstico diferencial

• Impinmento posterior do tornozelo
• Deformidade de Haglund
• Tendinite de Aquiles
• Tendão de Aquiles de ruptura parcial
• Plantarfasicite

Tratamento

Terapia Física

O paciente com bursite retrocalcaneal deve ser instruído a aplicar gelo no calcanhar e tornozelo posterior no período agudo da bursite. O gelo pode ser realizado várias vezes ao dia, durante 15-20 minutos cada. Alguns clínicos também defendem a utilização de banhos de contraste.

Estiramento progressivo gradativo do tendão de Aquiles pode ajudar a aliviar o impacto na bursa subtendinosa e pode ser realizado da seguinte forma:

• Tendão em frente de uma parede, com o pé afectado plano no chão. Inclinar-se para a frente em direcção à parede até se sentir um alongamento suave dentro do tendão ipsilateral de Aquiles.
• Mantenha o alongamento durante 20-60 segundos e depois relaxe.
• Executar os alongamentos com o joelho estendido e depois de novo com o joelho flexionado.
• Para maximizar o benefício do programa de alongamento, repetir os passos acima para vários alongamentos por conjunto, várias vezes ao dia. Evitar alongamentos balísticos (isto é, abruptos, sacudidelas).

Outras opções de tratamento são a terapia de microcorrente e a injecção de corticosteróides na bursa retrocalcaneal

Cirúrgica

Ainda rara, em casos não resolvidos de bursite retrocalcaneal pode resultar numa bursectomia em que a bursa é removida da parte de trás do tornozelo.

Recursos

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