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Os dados de tendências, demografia e resultados dos transplantes pulmonares (LTs) realizados nos Estados Unidos em 2017 estão descritos no último relatório anual de dados LT publicado na edição de Fevereiro de 2019 do American Journal of Transplantation. Compilado por um painel de peritos convocado pela Rede de Obtenção e Transplantação de Órgãos e pelo Registo Científico de Beneficiários de Transplantes (SRTR), a publicação esboça estatísticas relevantes de LT para 2017.
“Este relatório representa um olhar arrebatador sobre o que está a acontecer no país no transplante pulmonar”, diz Maryam Valapour, MD, MPP, Directora de Resultados de Transplantes Pulmonares no Instituto Respiratório, Pessoal Sénior para Transplantes Pulmonares no SRTR e principal autora da publicação. “Um dos seus objectivos é estimular a investigação”
Um aumento constante do número de transplantes pulmonares
De acordo com as últimas análises, o número de LTs tem aumentado continuamente desde 2012, atingindo um recorde de 2478 em 2017 – um aumento de 133 transplantes a partir de 2016. Mais de dois terços dos transplantes foram bilaterais.
“A nossa análise tem mostrado que os transplantes pulmonares são cada vez mais utilizados no país”, diz o Dr. Valapour. “Isto deve-se em grande parte ao aumento do número de doadores de órgãos, melhorias no tratamento de pacientes com doenças pulmonares em fase terminal e esforços da comunidade científica para melhorar a utilização de órgãos recuperados através da utilização de novas tecnologias”
No entanto, apesar de um aumento de 126 doadores em 2017, o painel de peritos observa que a necessidade de órgãos é ainda maior do que o conjunto de doadores disponíveis. Consequentemente, 326 pacientes morreram ou ficaram demasiado doentes para serem transplantados, e outros 1.360 permaneceram na lista de espera no final de 2017.
Fibrose pulmonar continua a ser a principal indicação para a LT, compreendendo quase dois terços dos transplantes realizados. Enquanto os indivíduos entre os 50-64 anos representam o maior grupo de receptores, tem havido um aumento constante dos receptores com mais de 65 anos, que representam a segunda maior coorte. Sessenta e cinco centros médicos nos Estados Unidos realizaram LT em 2017, com uma mediana de 26 transplantes realizados por programa. Três programas de transplantes, incluindo o da Clínica Cleveland, realizaram mais de 100 transplantes em 2017, representando 15,1% de todos os transplantes nos EUA
“O nosso programa tem sido um dos três programas de transplantes com melhor desempenho no país na última década”, diz o Dr. Valapour. “Em 2017, realizámos 129 transplantes pulmonares”
Resultados de transplantes
De acordo com o relatório de 2017, a sobrevivência a curto prazo (um ano) dos receptores de transplantes continuou a melhorar, enquanto que a sobrevivência a longo prazo (10 anos) tinha diminuído claramente. A idade cada vez mais avançada e as pontuações mais elevadas de afectação pulmonar (ELA) dos receptores de ELA provavelmente contribuem para esta tendência.
“Estamos agora a transplantar pacientes mais doentes e significativamente mais velhos do que há 10 anos, em parte porque podemos manter os pacientes com doenças pulmonares vivos durante mais tempo, por isso penso que esta é uma das razões pelas quais estamos a ver o planalto de sobrevivência a longo prazo”, diz o Dr. Valapour. “Os avanços na tecnologia, incluindo ECMO e EVLP , tornaram isto em grande parte possível”
Dr. Valapour explica que ECMO é usado em pacientes à espera de um pulmão doador enquanto que EVLP é usado do lado doador para reavaliar e optimizar o órgão antes do transplante. O uso de ECMO aumentou de 1% em 2012 para 2,2% em todos os EUA em 2017. Cleveland Clinic utiliza ambas as tecnologias para maximizar a probabilidade de um resultado positivo de transplante.
Distância do centro de transplante influencia o resultado do transplante
Dr. Valapour diz que ocorreram importantes mudanças políticas em Novembro de 2017 que visavam alargar a partilha geográfica dos pulmões do doador. A área de captação inicial da alocação de órgãos do doador foi alterada da área do serviço de doação para uma área geográfica cujo perímetro é definido por um raio de 250 milhas náuticas que emana do hospital doador. Isto significa que os pacientes mais doentes dentro do raio de 250 milhas terão acesso prioritário na atribuição de órgãos.
Uma análise precoce das taxas de transplante e mortalidade constatou que nem o transplante nem as taxas de mortalidade diferiram significativamente pela distância do receptor em relação ao seu centro de transplante para os pacientes que viviam num raio de 250 milhas do centro.
“No entanto, os receptores de transplante que viviam a ≥ a 250 milhas do seu centro de transplante experimentaram uma sobrevivência pós-transplante globalmente inferior em comparação com aqueles que viviam a mais de 250 milhas do seu centro de transplante. É preciso trabalhar para compreender melhor porque é que isso acontece”, diz o Dr. Valapour.
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