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– O que acontece com a coroa? – Trabalhar através dela versus removê-la. | Pode ser reutilizada ou tem de ser substituída? – prós, contras, problemas e preocupações.
br>br>a coroa.
Link para aceder à fotografia da cavidade.
acesso
questão.
Terapia de canal de raiz é por vezes necessária para dentes que já tenham tido uma coroa dentária colocada sobre eles. (As estatísticas desta página Resultados do estudo. documentam que esta é realmente uma situação bastante comum.)
E nestes casos, a questão torna-se então … o que acontece à coroa quando o tratamento de canal radicular do dente é realizado?
Como resposta, oferecemos esta página. Abaixo explicamos como é tratada a presença de uma coroa existente, tanto durante como após a terapia de canal radicular do dente, e que questões podem tornar-se um problema ou preocupação.
Quando um dente já tem uma coroa, os cenários possíveis são:
- Remover a coroa antes do processo de tratamento (se possível) …
- … Ou realizar o trabalho de canal radicular através da coroa (fazendo o procedimento de “acesso à cavidade” directamente através dela).
Em qualquer um dos casos, após a conclusão do tratamento do dente deve ser decidido se a coroa pode então ser reutilizada ou se deve ser substituída.
Como a coroa existente de um dente é gerida durante o seu procedimento de canal radicular.
Opção #1 – O dentista irá remover a coroa antes de fazer a cavidade de acesso.
Quando possível, isto faz o cenário ideal. Isto porque:
Fazer a cavidade de acesso provavelmente não afectará o encaixe da coroa.
As porções de um dente que são aparadas para fazer uma cavidade de acesso não estão normalmente relacionadas com aquelas que afectam o encaixe e selagem da coroa (discutido abaixo).
Assim, seguindo o trabalho do dente, a coroa pode simplesmente ser recentrada de novo no lugar. Todas as tarefas que previa para o dente antes do seu trabalho ainda podem ser cumpridas.
Guia sobre a restauração dos dentes canalizados de raiz.
Porque este cenário pode não ser possível.
Então, na maioria dos casos, um dentista fará uma tentativa de remoção mas avançará rapidamente para a Opção #2 se não parecer querer sair com relativa facilidade.
Opção #2 – A cavidade de acesso será feita através da coroa existente.
Se o dentista determinar que a coroa não se desprenderá (ou pelo menos não será fácil ou previsível), então terá de fazer o furo (cavidade de acesso) através dela para realizar o tratamento (ver imagem abaixo).
Se for feito um furo, qual é o resultado para a coroa?
- Pode ser possível reutilizar a coroa.
- Mas é provavelmente um plano melhor para avançar e substituí-la.
Discutados abaixo estão os tipos de factores que devem ser considerados ao decidir entre estas duas opções.
Avaliar o estado de uma coroa após uma cavidade de acesso ter sido feita através dela. – Questões e preocupações.
1) A coroa ainda é suficientemente forte para proteger o seu dente?
Sugestões que devem ser consideradas.
Na prática, o grau de enfraquecimento de uma coroa ao fazer um furo na mesma variará. Aqui estão alguns dos factores envolvidos:
a) O tipo de coroa.
Existem diferentes tipos de construção de coroas Tipos de coroas.., e as características de resistência de cada tipo serão afectadas de forma diferente quando um buraco tiver sido feito através dele.
Coroas totalmente metálicas.
Furar um buraco através de uma coroa totalmente metálica (por exemplo, ouro) provavelmente não afectará significativamente a sua resistência global e o nível de protecção que proporciona ao seu dente.
Coroas fundidas em metal de porcelana.
Criar uma cavidade de acesso através de uma restauração PFM provavelmente também não afectará significativamente as suas características gerais de resistência.
Mas fazê-lo pode afectar a integridade do seu revestimento de porcelana (concha exterior), possivelmente resultando em lascagem ou fractura, especialmente na região imediatamente em redor da cavidade de acesso. (Este efeito de lascagem pode comprometer a integridade da restauração colocada como reparação do buraco, ver “colocação de enchimento” abaixo.)
Também é possível uma fractura mais extensa da porcelana. Em muitos casos, isto pode ser apenas uma pequena preocupação cosmética. Mas se a perda for suficientemente grande, pode criar um problema tanto com a aparência como com a função.
coroas em cerâmica pura.
Em comparação com os tipos de coroas que contêm metal, o processo de criar uma cavidade de acesso através de uma cerâmica pura (“porcelana”) apresenta o resultado menos previsível.
Concertezas sobre a resistência da restauração e/ou danos (tais como a formação de microcrack) que podem, em última análise, levar a falhas são problemas válidos.
- Apenas como com as coroas PFM, a lasca cerâmica imediatamente em redor da própria cavidade de acesso é comum.
(Um estudo da Wood encontrou lasca de canto em 100% das coroas cerâmicas avaliadas.)
- Além disso, as restantes características de resistência da restauração cerâmica perfurada também terão de ser consideradas suspeitas.
Logicamente, a quantidade de integridade estrutural que se perde dependerá do tipo de cerâmica e do método de fabrico utilizado. Mas infelizmente, a grande variedade de técnicas em uso hoje em dia torna isto um assunto difícil de criar regras e directrizes gerais sobre.
▲ Referências da secção – Wood
As nossas ideias sobre a necessidade de substituir coroas totalmente em cerâmica que tiveram acesso a cavidades feitas através delas.
Cerâmica dentária de alta resistência.
Seria a nossa interpretação dos artigos que vimos que coroas “fresadas” (monolíticas) usando cerâmicas mais recentes de alta resistência (como a zircónia ou o disilicato de lítio “Engineered” dental “porcelains”) podem reter o maior nível de resistência após a sua cavidade de acesso ao canal radicular ter sido remendada. Especialmente aquelas que foram cimentadas ao seu dente utilizando uma técnica adesiva (um tipo de cimento de “colagem dentária”). (Bompolaki, Mallya)
Mas a utilização de cerâmica de alta resistência na forma monolítica é um fenómeno relativamente novo na medicina dentária. E como tal, seria o nosso palpite que estes tipos específicos de restaurações representam uma percentagem relativamente pequena do número total de coroas em cerâmica pura encontradas na boca dos pacientes.
Obviamente, a forma de saber definitivamente que tipo de restauração foi colocada é perguntar ao dentista que a forneceu. Os seus registos farão também menção ao tipo de agente de cimentação (“cimento”) que foi utilizado. Para além desta fonte, os detalhes completos sobre a sua coroa provavelmente não podem ser conhecidos.
É mesmo possível uma avaliação completa?
Chamou-nos a atenção que o papel da Wood menciona isso: “A visualização da formação de fendas no acesso (ou seja, no momento em que a cavidade de acesso é feita) deve ajudar o clínico na decisão de refazer a coroa”
▲ Referências da secção – Bompolaki, Wood, Mallya
b) A extensão da cavidade de acesso será também um factor.
Com esta questão, não é apenas o quanto da estrutura da coroa foi aparada (uma questão que é principalmente apenas uma preocupação com restaurações em cerâmica pura), mas também o quanto da estrutura interna do dente (que suporta a restauração) foi removida.
Pode ser que quando a cavidade de acesso ao canal radicular é criada, o dente esteja tão escavado que já não fornece uma base sólida para a sua coroa existente.
(Um estudo da Heydecke determinou que o simples preenchimento deste tipo de espaço oco extenso com restaurações dentárias não restaurava a força do dente.)
▲ Referências da secção – Heydecke
2) A coroa existente pode ser inspeccionada adequadamente?
Apesar da avaliação clínica e radiológica, a interpretação do estado de uma coroa existente por um dentista pode não ser exacta.
- Um estudo da Abbot examinou 245 dentes tanto antes como depois da remoção da sua coroa dentária.
- As conclusões foram que 56% do tempo não foram detectadas cáries, fissuras ou outros defeitos durante a avaliação inicial do dente.
▲ Referências da secção – Abbott
3) A reutilização da coroa original pode criar uma selagem adequada para o dente?
O benefício.
Esta solução é muito rentável, no sentido em que uma reparação é feita de forma simples e rápida apenas pelo preço de um recheio, em oposição a uma nova coroa dentária. Contudo, há preocupações em confiar neste tipo de remendo.
O problema.
O que é necessário.
Para ser bem sucedido, a integridade da barreira de selagem que o preenchimento cria deve não só ser substancial mas também duradoura e previsível.
Felizmente, estas características podem ser difíceis de prever e/ou monitorizar com este tipo de situação de retalhos. Se ocorrer recontaminação, é indicado um novo tratamento de canal radicular.
Que faz a melhor escolha depois do tratamento de canal radicular, remendo ou substituição?
Se a quantidade de tempo, esforço e dinheiro envolvidos na colocação de uma nova restauração forem de preocupação limitada (o que admitimos nunca ser), parece provável que quase qualquer dentista consideraria a colocação de uma nova coroa a escolha superior.
Pode ser possível ao seu dentista remover a sua coroa antes de executar o seu tratamento endodôntico.
Remover a coroa dentária de um dente antes da sua terapia de canal radicular ser executada, e depois de a recuperar, pode ser um excelente plano. Contudo, por mais ideal que este processo pareça, a aplicação prática desta abordagem pode ser bastante taxadora, tanto para o dentista como para o paciente.
Vantagens da remoção da coroa.
a) A integridade da coroa é preservada.
No caso de a coroa poder ser removida totalmente intacta e sem danos, há uma boa probabilidade de que possa ser recuperada permanentemente após a conclusão do seu tratamento de canal radicular. Se assim for, isso permite uma solução muito fácil e económica.
b) A remoção da coroa ajuda o trabalho do seu dentista.
A nova forma que uma coroa dentária pode dar a um dente pode mascarar a sua anatomia e orientação originais, ao ponto de ser difícil interpretar a localização dos canais radiculares no seu interior. Se assim for, os esforços do dentista para identificar e aceder aos canais podem resultar na remoção de quantidades excessivas de estrutura dentária ou mesmo resultar em danos dentários.
Quando a coroa do dente é removida, diminui a probabilidade destas complicações.
Retirar uma coroa antes do tratamento de canal radicular é muitas vezes mais fácil dizer do que fazer.
Remover uma coroa do seu dente de uma forma em que permaneça totalmente intacta e sem danos pode ser extremamente difícil, se não impossível. Apesar dos melhores e mais cuidadosos esforços de um dentista, é certamente possível que a coroa fique arruinada.
Diferentes tipos de construção de coroas podem favorecer a remoção. Por exemplo, a fragilidade de alguns tipos de coroas totalmente em cerâmica pode tornar o sucesso desta opção improvável, enquanto que com uma totalmente em metal é uma possibilidade. No entanto, mesmo o aspecto metálico das coroas pode ser danificado para além da reparação durante este processo.
Como um perigo adicional, mesmo o próprio dente pode ser danificado durante a tentativa de remoção, possivelmente até irreparavelmente.
Tudo isto significa que enquanto se pode esperar que o seu dentista faça uma tentativa de remoção da restauração do seu dente, se esta não sair facilmente com os seus esforços iniciais, é provável que recuem nesta abordagem bastante rapidamente. Se assim for, eles irão então prosseguir e perfurar uma cavidade de acesso através da coroa. Depois, após o tratamento do canal radicular do dente ter sido concluído, irão avaliá-lo e a sua perspectiva, conforme discutido nesta página.
O que se segue?
Menu completo para o tópico: Tratamento de Canal Raiz
- Bases básicas do Canal Raiz (terapia endodôntica).
- Testes diagnósticos realizados pelo seu dentista.
- X-ray diagnosis.
- Tractos sinusais (tractos fistulosos, fervuras gengivais).
- Tratamento de canais radiculares –
- As etapas do procedimento. /O que irá experimentar?
- Detalhes da consulta – Quantas visitas, quanto tempo?
- Barragem de borracha – Porque é necessária? / Colocação & utilização.
- Todos os ficheiros de canais radiculares.
- Fazer a cavidade de acesso ao procedimento.
- Quantas raízes e canais tem o seu dente?
- Como e porque é medido o comprimento de um canal.
- De que forma é que o canal radicular se dói?
- Endodontista vs. Dentista Geral – Prós e contras.
- As etapas do procedimento. /O que irá experimentar?
- Considerações pós-procedimento –
- O que esperar depois de ter o canal radicular.
- Que tipo de restauração final será necessária?
- O que é um post & núcleo? – O básico.
- O post & procedimento do núcleo.
- Pode a coroa existente de um dente ser reutilizada após o canal radicular?
/li>
- Complicações & falhas de tratamento –
- Sinais e sintomas de falha endodôntica. / Soluções de tratamento.
- Retratamento do canal radicular falhado – Que opções existem?
- Estatística / Taxas de sucesso e fracasso endodôntico.
- Questões técnicas e processuais que levam ao fracasso do caso.
- Falha devido a fuga coronal.
- Doença Dentoalveolar Persistente (PDAP).
- Visão geral: Alternativas de tratamento de canal radicular.
- li> Canal radicular vs. Colocação de implantes.
- Custos de tratamento de canal radicular – (Por tipo de dente.) / Detalhes sobre a cobertura de seguro.
- li>> O que é? / O que é que faz? – Metas e objectivos do tratamento.li>Diagnosticar a necessidade de terapia do canal radicular –
- >li> Sinais e sintomas de necessidade de tratamento.ul>>li> Covid-19 (Coronavírus) e procurar assistência./li>/ul>
Fontes de referência de página:
Abbott PV. Avaliação de dentes restaurados com polpa e doenças periapicais para a presença de fissuras, cáries e ruptura marginal.
Bompolaki D, et al. Resistência à fractura de restaurações de disilicato de lítio após preparação de acesso endodôntico: Um estudo in vitro.
Heydecke G, et al. Resistência à fractura e taxa de sobrevivência de incisivos maxilares tratados endodonticamente com cavidades aproximadas após restauração com diferentes sistemas post e núcleo: um estudo in-vitro.
Mallya J, et al. Efeito de acesso endodôntico sobre a Zircónia de contorno total e resistência à falha do disilicato de lítio.
Madeira KC, et al. Resistência à fractura de dois materiais de coroa totalmente em cerâmica após acesso endodôntico.
Todas as fontes de referência para o tópico Canais Raiz.
Comentários.
Esta secção contém comentários submetidos em anos anteriores. Muitos foram editados de modo a limitar o seu âmbito aos temas discutidos nesta página.
Comentário –
Razão para não reutilizar coroa.
A abertura na minha coroa de metal porcelana existente parece-me pequena. Porque é que o meu dentista não pode simplesmente colocar um preenchimento branco para a preencher e ser feito com ela?
p>jb
Reply –
Não estamos necessariamente a dizer que isso não pode ser uma opção. Mas podemos dizer que fazer uma nova coroa tem algumas vantagens.
1) Afirma que a sua coroa existente é de metal porcelânico (assumimos que se refere a metal porcelânico ou PFM).
Para aceder ao interior do seu dente, o seu dentista teve de fazer um furo através da sua camada de porcelana. Isso torna a porcelana inerentemente instável e mais propensa à fractura. Provavelmente na maioria dos casos isto nunca se torna um problema, mas o potencial está lá.
Embora seja apenas de natureza cosmética, vamos também afirmar que é improvável que a cor do recheio colocado corresponda exactamente à sua coroa. O material de enchimento branco (composto dentário) tem algum grau de translucidez, o que significa que exibirá alguma da cor dos materiais adjacentes. Neste caso, terá uma tonalidade cinzenta devido à camada metálica adjacente por baixo da superfície de porcelana da coroa.
2) A razão mais importante pela qual uma nova coroa totalmente intacta faz a melhor escolha é devido ao selo que é capaz de criar sobre o dente (ver a nossa discussão acima sobre fugas coronais).
Quando uma obturação é usada para tapar o buraco, a qualidade do selo que cria para o dente é difícil de avaliar e monitorizar.
Provavelmente a melhor coisa que o dentista pode fazer neste caso é estender a obturação dentro do dente até ao máximo possível (mesmo nas aberturas dos canais radiculares reais). Desta forma, o selo de obturação é o mais longo possível, criando assim a barreira mais substancial possível.
Se o selo estiver comprometido, uma vez que a sua coroa tem um componente metálico que cobre sobre o dente, não há forma de o dentista monitorizar o que se passa no interior (como verificar a cárie) através de raios-x.
Tudo e mais alguma coisa, a previsibilidade do seu selo sobre o dente é a principal vantagem que uma nova coroa oferece em relação a apenas tapar o buraco no buraco existente com um enchimento.
Dentista de equipa
Comentário –
Material de enchimento.
Dente #29 tem uma coroa de cerâmica, com uma ponte para #27, por isso não creio que substituir a coroa seja uma opção para mim depois do canal radicular. Qual é o material de enchimento mais duradouro de “colagem de dentes brancos” que eu poderia usar para a cavidade de acesso? Obrigado!
sb
Responder –
P>Claramente este é um problema para o seu dentista decidir, mas em termos gerais:
Produtos compostos dentários (materiais de preenchimento brancos) são fabricados utilizando formulações diferentes. Alguns destes são feitos especificamente para aplicações, como restaurações para dentes posteriores, onde é necessária resistência à compressão e resistência ao desgaste.
Assim, pelo menos na superfície da abertura da sua coroa, provavelmente escolherão um compósito dentário “posterior”.
O que fazem dentro do dente também é importante. Se o recheio não for apenas uma peça, terão de se certificar de que qualquer material de base por baixo da restauração (recheio entre o recheio e a estrutura real do dente) tem também boas características de resistência à compressão, pelo que é adequadamente suportado.
Dentista de equipa
Comentário –
Canal de raiz com coroa
Após ter sido realizado um canal de raiz com uma coroa no dente, posso esperar alguma dor e desconforto até que a nova coroa seja substituída.
GS
Responder –
Não. Geralmente isso não é correcto.
Se por alguma razão a “mordida” da coroa original for diferente da anterior, então sim, isso poderia irritar o seu dente. Mas, resumindo, a questão de uma coroa, nova ou velha, teria provavelmente pouco a ver com qualquer sensibilidade pós-operatória a curto prazo que se note.
Esta página discute as causas comuns da sensibilidade do tratamento de canal pós-radicular.
Dentista de equipa
Comentário –
Perfuração através de diferentes tipos de coroas
Olá. Obrigado por este fantástico website. Achei a informação muito útil. Temo que possa precisar de ter um canal radicular realizado numa coroa que só foi colocada há um mês. O dentista disse inicialmente que me ia encomendar uma coroa feita de zircónia, mas mais tarde referiu-se a ela como sendo de porcelana quando a estava a colocar. Será que isto sugere que é algum tipo de híbrido? Como é que esta coroa se aguentará se eu tiver um canal radicular realizado por um endodontista (utilizando equipamento mais pequeno e mais preciso)? Obrigado pelo seu tempo.
Chad
Reply –
p>Terá provavelmente de perguntar para ter a certeza.
O melhor caso para a sua situação é quando a sua coroa é uma coroa monolítica de zircónia (uma coroa moída de um único bloco de cerâmica de zircónia).
Um outro tipo de coroa de “Zircónia” é aquela em que apenas a parte da coroa que cobre sobre o dente é feita de Zircónia. Em cima desta, um outro tipo de “porcelana” é em camadas ou pressionada para dar à coroa a sua forma de dente. (Isto é referido como uma coroa de Zircónia folheada.)
Como este artigo descreve:
Efeito da preparação da cavidade de acesso endodôntico sobre restaurações de zircónia monolítica e folheada de cerâmica.
Como comparado com a forma folheada, a forma de construção monolítica tende a ser menos danificada pelo acto de criar a cavidade de acesso através da coroa.
Um endodontista não tentará necessariamente realizar o seu canal radicular através de uma cavidade de acesso mais pequena, porque ter acesso adequado é a chave para o sucesso do procedimento. Mas sim, as suas competências/equipamento/ destreza podem ser tais que tendem rotineiramente a trabalhar através de uma abertura mais pequena.
Além disso, um endodontista tem mais probabilidades de saber o tamanho de uma abertura de que realmente necessita. Ou, no caso da procura de canais difíceis de encontrar, ser mais eficaz na sua localização sem remover o excesso de estrutura dentária/coroa.
Dentista de equipa
Comentário –
CAD/CAM crown
Hi. Obrigado por este website. É muito útil. Mandei colocar uma coroa cad/cam num molar há 3 meses. Era um dente que tinha uma grande obturação antiga de metal que foi removida de forma preventiva, deixando o dente restante bastante exposto. Após muita consideração e espera, o meu dentista finalmente decidiu fazer a coroa cad/cam.
Agora esta é a minha situação: Penso que provavelmente vou precisar de um canal radicular devido ao tipo de dor que comecei a sentir recentemente. Pode uma coroa cad/cam ter uma cavidade de acesso feita através dela? A estrutura é suficientemente boa? Serei capaz de manter a coroa?
Sofia
Responder –
P>Para a nossa revisão da informação acima referida:
O tipo de construção mais ideal é uma coroa monolítica (CAD/CAM) feita de zircónio ou disilicato de lítio (os nomes genéricos para esses materiais). De preferência, a coroa foi cimentada utilizando um processo adesivo. O seu dentista estará bastante familiarizado com todos estes termos e poderá tranquilizá-lo.
Staff Dentist