Apresentação do Paciente
Uma mulher de 14 meses veio à clínica com uma queixa de odor corporal. Os pais declaram que tal não ocorreu quando ela nasceu, mas começou em algum momento nos meses seguintes. Afirmam que podem dar-lhe banho diariamente à noite e dentro de 20-30 minutos ela começará a cheirar a suor. O cheiro não muda. Os pais declaram que será pior em certos momentos, como antes do banho, mas não muda ao longo do dia, nem é avassalador. Ocasionalmente, outras pessoas comentarão sobre o cheiro, mas normalmente não é um problema. Os pais negam ter eles próprios um problema com o odor corporal. A mãe diz que usa perfume regularmente porque gosta do cheiro, não para encobrir o odor corporal. Eles comem uma dieta americana sem muitas especiarias, cebolas, alho ou outros alimentos muito perfumados. Ela teve duas infecções nos ouvidos no passado, para as quais tomou amoxicilina, mas não tomava nenhum medicamento actualmente. Os pais negam-lhe a colocação de quaisquer objectos estranhos num orifício, e também negam descarga ou odor provenientes de um orifício.
O passado histórico médico revela uma criança saudável, nascida a termo, com um teste de rastreio neonatal normal confirmado que incluía espectrometria de massa tandem.
O histórico familiar é negativo para quaisquer anomalias genéticas ou metabólicas. Os pais negam consanguinidade, nem um historial familiar de abortos, mortes prematuras ou mortes inexplicáveis.
A revisão dos sistemas foi normal.
O exame físico pertinente mostrou uma criança feliz com parâmetros de crescimento nos 75-90%. Ela tinha um cheiro a suor em geral, que não era localizável. Não era da urina da fralda, pois quando a fralda foi separada dela no quarto, o cheiro permaneceu com a criança. O seu exame era normal, incluindo um exame de pele normal (especialmente em todas as áreas intertrigenosas) e ela era curtidora de mama e cabelo.
O trabalho anteriormente feito por outro profissional de saúde incluía um hemograma completo normal, teste de função tiroideia, urinálise e chumbo. Como a criança mostrou um crescimento e desenvolvimento normais com um rastreio neonatal normal, e sem história específica de várias causas, foi feito o diagnóstico de bromidrose idiopática. A história natural do problema foi discutida com a família. Foi dito aos pais que podiam experimentar um antipersperiente que contém sais de alumínio. Foram instruídos a aplicar apenas em pele não quebrada e a não permitir que a criança ingerisse o material ou inalasse o antiperspirante. Foi-lhes também oferecida a opção de uma consulta com um dermatologista. Queriam experimentar primeiro os antitranspirantes.
Discussão
Bromidrose ou odor corporal é comum em indivíduos pós-pubertal devido a secreções de glândulas apócrinas e aumento do esforço. Normalmente é auto-limitado ou facilmente controlado. Por vezes torna-se mais crónico, difícil de controlar e pode afectar a qualidade de vida de uma pessoa. É encontrada em todas as raças e géneros.
As glândulas secretoras Eccrine são encontradas em todo o serviço corporal e ajudam na termoregulação através da transpiração. Normalmente o suor é inodoro. Amolecimento da queratina e decomposição bacteriana provoca um odor. Determinados alimentos, drogas/toxinas ou produtos metabólicos podem ser segregados nas secções eccrinas causando odor.
As glândulas secretoras africanas encontram-se na axila, peito, pele genital e áreas periorbitárias e periauriculares. Provocam odores feromonais característicos. A bromidrose apócrina é a forma mais comum de bromidrose. A decomposição bacteriana das secreções apócrinas altera as secreções em ácidos voláteis e amoníaco.
p>Hiperidrose ou suor excessivo podem potenciar a bromoidrose. A hiper-hidrose potencialmente apócrina pode contribuir para a bromidrose ao criar um ambiente húmido que facilita o crescimento excessivo de bactérias e também a propagação das secreções. No entanto, a hiper-hidrose de eccrina pode também eliminar as secreções mais rapidamente, diminuindo assim a bromoidrose.
Ponto de aprendizagem
As causas da bromoidrose incluem:
- Bromidrose apócrina e hiperidrose
- Bromidrose erócrina
- Drogas
- Penicilina
- Bromide
- Desordens metabólicas
- Fenilcetonúria
- Trimetilaminura (odor a peixe)
- Pés suados Síndrome
Síndrome do odor do gato
>Ii>Bromidrose erócrinaI>AlcoholI>CurryI>GarlicI>I>CebolaI>I>
Acidemia isovalérica>Hipermethioninemia
Hipermethioninemia/li>
P>Perguntas para Discussão Adicional
1. Qual é o diagnóstico diferencial para urina com cheiro anormal?
2. Qual é o diagnóstico diferencial para halitose?
Casos relacionados
ul>Doença
Bromidrose
Suor ul>Sintoma/apresentação
Suor Suor>ul>Especialidade
Geral Pediatria
Dermatologia ul>Age
Toddler
Para saber mais
Para ver artigos de revisão pediátrica sobre este tópico do ano passado verifique PubMed.
Informações sobre medicina baseada navidência sobre este tópico podem ser encontradas em SearchingPediatrics.com, no National Guideline Clearinghouse e na Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas.
Préditas de informação para pacientes podem ser encontradas em MedlinePlus para este tópico: Sweat
Para ver artigos de notícias actuais sobre este tópico, consultar Google News.
Para ver imagens relacionadas com este tópico verifique Google Images.
MacFarlane A, Knass D, Beardwell CG,Shalet SM.
Hyperhidrosis em acromegalia: eficácia da solução tópica de cloreto de alumínio hexa-hidratado Br. Med. J.; VOL 2 ISS Oct 13 1979, P901-90.
p> Competências ACGME Destacadas por Caso
1. Ao interagir com os pacientes e suas famílias, o profissional de saúde comunica eficazmente e demonstra comportamentos carinhosos e respeitosos.
2. São recolhidas informações essenciais e precisas sobre os pacientes.
3. São tomadas decisões informadas sobre intervenções diagnósticas e terapêuticas com base em informações e preferências dos pacientes, provas científicas actualizadas, e julgamento clínico.
4. São desenvolvidos e executados planos de gestão de pacientes.
5. Os pacientes e as suas famílias são aconselhados e instruídos.
conhecimentos médicos
10. É demonstrada uma abordagem investigativa e analítica da situação clínica.
11. São conhecidas e aplicadas as ciências básicas e clinicamente de apoio adequadas à sua disciplina. li>Aprendizagem e Melhoria Baseada na Prática
13. É obtida e utilizada informação sobre outras populações de pacientes, especialmente a maior população a partir da qual este paciente é retirado.
19. O profissional de saúde trabalha eficazmente com outros como membro ou líder de uma equipa de cuidados de saúde ou outro grupo profissional.
23. São conhecidos diferentes tipos de prática médica e sistemas de prestação de cuidados de saúde, incluindo métodos de controlo dos custos dos cuidados de saúde e de atribuição de recursos.
24. A prestação de cuidados de saúde e a afectação de recursos que não comprometem a qualidade dos cuidados de saúde são praticadas.
25. Defende-se cuidados de saúde de qualidade e assistência aos pacientes no tratamento das complexidades do sistema.
Autor
br>Donna M. D’Alessandro, MD
Professor de Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital
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