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DISCUSSÃO

Hematohidrose também conhecida como hematidrose, hemidrose e hematidrose, é uma condição em que os vasos sanguíneos capilares que alimentam as glândulas sudoríparas se rompem, provocando a sua exsudação sanguínea, e ocorre em condições de stress físico ou emocional extremo. Um autor propôs o termo “hematofoliculohidrose” porque apareceu juntamente com o fluido sudorípara e o sangue exsuda através dos canais foliculares.

Vários factores causais, como sendo componente de doença sistémica, menstruação vicária, esforço excessivo, púrpura psicogénica, psicogénica e causas desconhecidas têm sido sugeridos. O medo agudo e a intensa contemplação mental são as causas mais frequentes, como foi relatado em seis casos em homens condenados à execução, um caso que ocorreu durante o London Blitz, um caso envolvendo medo de ser violado, um caso envolvendo medo de uma tempestade enquanto navegava, etc. Num outro caso indiano, a causa provável de hematohidrose foi o stress crónico, uma vez que as outras causas foram descartadas por investigações detalhadas. Acredita-se também que os mecanismos histéricos e as perturbações psicossomáticas induzem hemorragias. A púrpura psicogénica é supostamente causada por hipersensibilidade ao próprio sangue ou sensibilização autoerythrocyte patients′ e é caracterizada por culturas repetidas de equimoses, hemorragias gastrointestinais e hematúria.

Outro tipo de hemorragia através da pele é estigmas psicogénicos; um termo usado para significar áreas de cicatrizes, feridas abertas ou hemorragias através da pele intacta. Os pacientes pertencentes a este grupo foram frequentemente considerados neuróticos. Os achados clínicos deste tipo são uma ligeira elevação da pele antes de um gotejamento prolongado de sangue, uma descoloração azulada do tamanho de uma ervilha na palma da mão do paciente e lesões tipo erisipela. Num outro estudo, uma paciente desenvolveu hemorragias a partir das suas cicatrizes antigas sempre que tinha ansiedade grave.

O sangue extravasado tem componentes celulares idênticos aos do sangue periférico. A ansiedade mental grave activa o sistema nervoso simpático para invocar a reacção de luta contra o stress ou de fuga a um grau tal que provoca hemorragia dos vasos que fornecem as glândulas sudoríparas para as condutas das glândulas sudoríparas. O efeito no corpo é fraqueza e desidratação ligeira a moderada devido à ansiedade severa e perda de sangue e suor.

Foi recentemente proposto que pode haver alguns defeitos na derme causando fraqueza do estroma. Estes defeitos irão comunicar com os espaços vasculares na derme e acabarão por se dilatar e ampliar como espaços cheios de sangue quando o sangue entrar. Depois disso, exsudarão o sangue através dos canais foliculares ou directamente sobre a superfície da pele e isto ocorrerá sempre que a pressão positiva no interior for suficiente. Mais tarde, irão colapsar sem deixar cicatriz. Este fenómeno actua como um balão, as ceras e diminui e assim explica porque é que estes episódios de hemorragia são por vezes intermitentes e auto-limitados. A biopsia imediata é importante porque uma biopsia feita após o colapso destes espaços não ajudará a identificá-los. Um estudo revelou alguma hemorragia intradérmica e capilares enfraquecidos (obstruídos). Não foi encontrada qualquer anomalia nas glândulas sudoríparas, folículos capilares e glândulas sebáceas. Concluíram que a base patológica para hematohidrose poderia ser uma vasculite distinta.

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