DISCUSSÃO
A dimensão horizontal da fissura palpebral nos coreanos é de 26,8±1,9 mm nos homens e 261±1,9 mm nas mulheres, e a inclinação média da fissura palpebral para homens e mulheres com mais de dez anos de idade é de 7,9±2,4 graus nos homens e 8,8±2,3 graus nas mulheres, com um grau de inclinação maior nas mulheres do que nos homens . Como muitas pessoas têm uma dimensão horizontal curta e a cauda externa dos olhos levantada, há muitos pacientes que querem uma cantoplastia lateral estética.
Até recentemente, a cantoplastia lateral tinha sido realizada principalmente em pacientes com mal posicionamento inferior da pálpebra, tais como retracção, bem como laxidão da pálpebra, ectrópio, e entropião. No entanto, os cirurgiões plásticos, bem como os pacientes, tinham sido relutantes em realizar ou submeter-se a uma cantoplastia estética lateral devido aos muitos casos de cicatrizes extensas ou falta de eficácia em aplicações cosméticas para o alongamento do ângulo lateral cantálico.
Shin et al: (1) a continuidade da margem inferior da pálpebra deve ser preservada, (2) a superfície de contacto deve ser mantida adequadamente entre a conjuntiva bulbar e a conjuntiva palpebral, (3) os cílios devem ser salvos, e (4) a condição orbital do paciente deve ser superior a 4 mm desde a borda orbital até ao ângulo cantáltico lateral na exoftalmometria.
Na experiência dos autores, a cantoplastia lateral é bem sucedida se (1) houver muito espaço entre o cânto lateral e a parede orbital óssea lateral, dando suficiente margem de manobra para realizar a cantoplastia lateral, (2) a inclinação do olho para cima, (3) o olho for exoftálmico em vez de enoftálmico, (4) e o tamanho do olho for grande. Por outro lado, a cirurgia tende a ser menos eficaz quando (1) há um pequeno espaço entre o canthus lateral e a parede orbital óssea lateral, tornando a cantoplastia difícil, (2) o olho é afundado ou (3) o canto do olho inclina-se para baixo, (4) há uma grave blefarocalasia, cobrindo o canthus lateral, (5) o volume da órbita óssea é pequeno, ou (6) o olho é pequeno e (7) carece de uma pálpebra dupla.
Uma canto-plastia lateral eficaz pode ser obtida através da realização simultânea do alongamento horizontal e vertical do ângulo lateral.
Se o canthus lateral for simplesmente incisado e suturado, o efeito do alongamento do canthus lateral será insignificante. Nos casos em que a conjuntiva palpebral interna é exposta, uma conjuntiva palpebral vermelha é visível, e quando a aba da pele é levantada, podem ocorrer cicatrizes na área externa do cânto lateral. Se for realizada uma incisão na área externa, evitando o canthus lateral, podem ocorrer complicações como o desaparecimento dos cílios da pálpebra inferior durante a dissecção, cicatrização visível da margem inferior da pálpebra, ou cicatrização na forma de um entalhe que aparece no ponto inicial da incisão da extremidade lateral da pálpebra superior.
Dependente da presença no pós-operatório de um defeito da linha cinzenta, podemos classificar a cantoplastia lateral pelos casos em que não há defeito da linha cinzenta, em que o defeito da linha cinzenta se limita à pálpebra superior, em que se limita à pálpebra inferior, e em que está presente tanto na pálpebra superior como na inferior.
Seria ideal obter bons resultados da cantoplastia lateral sem ter um defeito na linha cinzenta, mas na realidade, este tipo de cantoplastia lateral leva a maus resultados cirúrgicos.
Se um defeito na linha cinzenta permanecer na pálpebra inferior, a continuidade da pálpebra inferior é destruída e a forma do olho parece não natural ou a conjuntiva palpebral é exposta, fazendo-a parecer vermelha. Além disso, a fáscia lateral do recto capsulopalpebral é fixada na pálpebra inferior do tarso, funcionando como um retractor da pálpebra. Uma vez que um defeito neste pode afectar o funcionamento da pálpebra, deve ser evitado o mais possível. Por exemplo, se um defeito na linha cinzenta aparecer tanto na pálpebra superior como na inferior, como no método von Ammon, há uma grande possibilidade de ocorrer uma contractura cicatricial, de modo que a forma do canthus lateral se torne arredondada ou a conjuntiva palpebral seja esticada, ficando exposta e parecendo vermelha.
Embora seja ideal não ter qualquer defeito na linha cinzenta, se a sua ocorrência não puder ser evitada, é melhor que o defeito apareça na extremidade lateral da pálpebra superior. Isto porque, embora haja cílios cílios na pálpebra superior, normalmente não há cílios a poucos milímetros da extremidade lateral, e quaisquer defeitos de cílios causados pela cantoplastia lateral podem ser suficientemente escondidos pelos cílios circundantes e pela pele ligeiramente inclinada. É importante que a continuidade da pálpebra inferior seja preservada. Não deve haver defeito dos cílios na pálpebra inferior.
Os métodos dos próprios autores compreendem a cantoplastia, a cantologia, e a cantopoxia. Estes métodos não só são eficazes para alongar o ângulo lateral cantálico, como também é possível corrigir a inclinação da fissura palpebral ao mesmo tempo. Enquanto um defeito da linha cinzenta aparece na extremidade lateral superior da pálpebra, pode ser suficientemente escondido e não se torna um problema maior.
Cantoplastia lateral duradoura, porque o alongamento do ângulo lateral cantáltico é ineficaz na condução da canto-análise ou da cantoplastia e sutura através de uma simples incisão cutânea, a cantopoxia é realizada simultaneamente. A cantopoxia não só tem bons resultados no alongamento do ângulo cantáltico lateral, como também pode corrigir a inclinação da fissura palpebral.
Cantopoxia é realizada utilizando uma sutura de nylon 6-0, e neste momento, a fixação deve ser feita a 3 mm da margem da pálpebra inferior, para que a fixação seja eficaz. Geralmente, as placas de alcatrão têm uma forma semilunar. São de 3 tipos: simétricas, mediamente enviesadas, e lateralmente enviesadas. Os tipos enviesados são mais comuns do que os simétricos. A largura da placa de alcatrão da tampa superior é de 9,3 mm no seu centro, enquanto que a largura da placa de alcatrão da tampa inferior é de cerca de 4,6 mm no seu centro. A largura do 1/4 medial e do 1/4 lateral não ultrapassa 3,9 mm e 3,8 mm, respectivamente . Como a fascia lateral da capsulopalpebra rectal e o tendão lateral do cantágono estão ligados no aspecto lateral do tarso, a cantopoxia deve ser conduzida a 3 mm da margem inferior da pálpebra, de modo a ter resultados sólidos.
Tendo em consideração os vectores da cantopoxia, a fixação deve ser realizada dentro da órbita óssea, de modo a evitar a eversão pós-operatória do lado exterior da pálpebra inferior.
Existem três técnicas importantes para criar uma forma natural do olho após a cantoplastia lateral: primeiro, iniciar a incisão precisamente no cantho lateral; segundo, realizar uma fixação no interior da órbita óssea ao realizar a cantoplastia; e terceiro, combinar precisamente o ângulo lateral do canthal ao suturar a pele.
Como o globo ocular é redondo, é importante que a pálpebra inferior e o globo ocular permaneçam em contacto um com o outro após a cantoplastia. Quando a cantoplastia é realizada, a fixação deve ser feita na área interna da órbita óssea, e se o ângulo lateral do canthal for bem ajustado quando a pele for suturada, então após a cirurgia o globo ocular e a pálpebra inferior estarão em contacto adequado e a forma do olho tornar-se-á natural após a cirurgia. Existem casos congénitos, embora raros, em que o globo ocular e a pálpebra inferior não entram em contacto um com o outro, e uma vez que a cirurgia da pálpebra inferior realizada para corrigir a entropiona pode resultar na incapacidade do globo ocular e da pálpebra inferior em contactar um com o outro, o cirurgião deve ter isto em consideração através de consultas e entrevistas médicas.
Pós-operatório, podem ocorrer complicações tais como hemorragia conjuntival, edema conjuntivo, e, invulgarmente, dellen. Mesmo em casos graves, contudo, a recuperação é possível através de duas a três semanas de tratamento conservador.
O ângulo lateral cantálico contorna o globo ocular e é o local onde as lágrimas fluem. Se não for devidamente gerida, há uma grande probabilidade de ocorrência de deiscência da ferida. Durante três semanas após a cirurgia, deve ter-se o cuidado de evitar qualquer impacto no local, e não abrir ou esfregar a ferida de todo. A ocorrência de deiscência pode resultar em cicatrizes em forma de boca de peixe, que podem ser facilmente corrigidas através de uma simples revisão da cicatriz uma vez completada a maturação da cicatriz.