Placenta Previa e a Magia da Migração Placentária.

Nunca é divertido ouvir que a sua placenta está no sítio errado. Honestamente, eu nem sabia que essa era uma possibilidade até à minha ecografia de 20 semanas, quando o sonógrafo me disse que eu tinha uma placenta baixa deitada. Nas suas palavras: “Não tecnicamente a placenta previa mas a sua placenta está muito perto da sua abertura cervical e isso não é bom”

Sem muito mais explicação (apesar de eu ter colocado a minha melhor cara “Não faço ideia do que estás a dizer agora”) ela continuou:

“Oh, não te preocupes com isso, a placenta normalmente afasta-se do colo do útero à medida que o útero cresce. E se não se mexer, terá apenas uma cesariana”.

Ok, pessoalmente, não considero a cirurgia principal uma situação do tipo “Oh, não se preocupe”. E, honestamente, não fiquei muito satisfeito com a informação limitada que ela podia oferecer sobre o que raio ela queria dizer com placenta baixa, placenta prévia, ou mesmo “normalmente afasta-se”. Como é hábito, comecei a cavar…

Um pouco de lado na minha pesquisa, descobri que poderia diminuir o meu risco de ter uma placenta ou placenta prévia de baixo nível: 1) não fumar (verificar); 2) ser mais jovem (hmm… não posso fazer muito em relação a este); 3) não ter uma cesariana anterior (verificar); e 4) evitar o crack (verificação em grande escala).

Basicamente, no meu caso, não havia nada que eu pudesse ter feito para evitar este momento. Agora que respondi às perguntas básicas, o último ponto ficou preso na minha cabeça: “normalmente afasta-se”.

O que é que isso significa?!

A placenta migratória mágica

Reflectindo de volta, suponho que o meu sonógrafo deu um tom bastante relaxado porque a placenta baixa como diagnóstico não é realmente tão assustadora como parece. Um estudo recente analisou cerca de 1500 casos de placenta baixa diagnosticada no segundo trimestre e descobriu que mais de 98% tinham sido resolvidos antes do parto. A maioria (84%) tinha sido resolvida antes das 32 semanas. Os raros casos que não resolveram (os 1,6% extra) deram à luz os seus bebés através de cesariana sem mais complicações.

Quando perguntei à minha enfermeira como é que isto acontecia, ela explicou desta forma: à medida que o útero cresce, a placenta vai com ele, subindo e afastando-se do colo do útero.

Na minha mente, imaginei a minha placenta de mau gosto, apanhando uma boleia no útero em expansão – “Adeus, colo do útero! Mas depois de ter cavado um pouco mais, surgiu outra palavra: migrar .

Ok, então, a minha placenta movia-se e eu ficaria bem, mas agora estou curioso… a placenta migra?!

Tinha agora duas perguntas a responder:

1) O que é que a migração da placenta significa sequer?

2) Qual é a probabilidade de a minha placenta anterior de baixa altitude migrar sozinha?

Migração placentária

É aqui que as coisas se tornam nerds. Mas fixe. Tão fixe.

Placentas podem migrar “passivamente” ou “activamente”. A migração passiva ocorre quando a placenta simplesmente segue o crescimento do útero (apanhar uma boleia). A migração activa ocorre quando a placenta responde activamente às mudanças no ambiente uterino. Como isto funciona:

Placentação Dinâmica:

P>Pontos de fixação da placenta estão constantemente a formar-se e a re-formar-se . A colocação dinâmica descreve como esta reorientação responde tanto ao crescimento uterino como ao crescimento da placenta. Quando a parte inferior do útero se estica e a parede afina, os pontos de fixação nesta área degradam-se. À medida que esses anexos se degradam, formam-se novos pontos de fixação mais altos no útero em áreas que não estão sujeitas a este mesmo tipo de stress de crescimento. A placenta arrasta-se através do crescimento, degradação e re-formação.

Trofotropismo:

Trofotropismo é muitas vezes aglutinado com a placenta dinâmica activa quando se trata de migração placentária com algumas especificidades fascinantes (avisei-vos que as coisas iriam ficar nerds).

Figura a placenta como uma planta que procura sol – tal como as plantas precisam de sol, as placentas precisam de um fornecimento de sangue materno. O fototropismo é quando as plantas se curvam para se deliciarem com o melhor raio de sol. O trofotropismo é quando a placenta se move para encontrar o melhor fornecimento de sangue.

Quando um útero cresce, a porção inferior da parede uterina estende-se e, como resultado, o fornecimento de sangue na parte inferior do útero é fino. A placenta começa a procurar pastagens mais verdes (mais sangrentas) e afasta-se deste fornecimento de sangue fino em direcção à parede uterina superior, mais espessa. Resultado final: a placenta move-se para cima e para longe do colo do útero.

“O conceito de ‘trofotropismo’, que, numa simplificação excessiva, pode ser formulado como ‘a placenta cresce onde pode, e não cresce onde não pode'”. – Salafia et al. 2012

Migração placentária através do trofotropismo também ajuda a explicar porque é que a placenta previa localizada centralmente não acabará frequentemente por migrar durante a gravidez. O colo do útero em si tem um fornecimento de sangue saudável – a placenta não tem razão para se mover.

Quais as placentas que irão migrar?

Uma migração placentária analisada em 2008 para cada sabor da placenta: placenta anterior baixa, placenta posterior baixa, placenta prévia incompleta, e placenta prévia completa.

Placenta anterior baixa: Nos 28 dos 29 casos estudados, a placenta migrou para longe do colo do útero. A placenta inferior anterior que não cede também não requereu uma cesariana a termo.

Posterior placenta inferior: 36 das 40 placentas baixas posteriores migraram para fora do cérvix.

Placenta anterior incompleta: 15 de 22 placentas que cobrem parcialmente o colo do útero migraram por termo.

Placenta prévia completa: apenas 1 de 7 casos posteriores de placenta prévia completa migraram.

Mais importante, quem ganharia numa corrida de placenta?

O vencedor é: anterior placenta previa incompleta! Com a velocidade rápida de 4,1 mm/semana.

Para comparação, os pokes lentos incluem a placenta anterior baixa a 2,2 mm/semana e a placenta posterior baixa a 1,4 mm/semana.

No meu caso, a minha placenta anterior de baixa altitude afastou-se do meu colo do útero. Obtive um resultado claro na minha ecografia de 28 semanas e fiz o parto vaginal sem qualquer preocupação.

(Nota lateral: um estudo de acompanhamento mostrou que as cicatrizes da cesariana não afectam a taxa de migração da placenta.)

Um último facto divertido:

Como é que a pequena bola de células sabe onde se implantar?

Enquanto há bastantes estudos a tentar chegar ao fundo disto, uma causa possível: boa ‘ol gravidade . Num estudo, os investigadores descobriram que as mulheres que preferiam dormir do lado direito, tinham mais probabilidades de mostrar placentas do lado direito. O oposto era válido para as dorminhocas do lado esquerdo. Os resultados foram publicados em Medicina Militar e o objectivo do estudo era compreender os efeitos da inseminação por gravidade zero.

Acho que podemos acrescentar esta à lista de coisas para diminuir o risco de uma placenta mal colocada:

6) não engravidar no espaço.

Check.

P>P>Próximo na sua lista de leitura:

Heller HT, Mullen KM, Gordon RW, Reiss RE, Benson CB. Resultados de gravidezes com placenta baixa diagnosticada em sonografia de segundo trimestre. J Ultrasom Med. 2014;33: 691-696.

Rizos N, Doran TA, Miskin M, Benzie RJ, Ford JA. História natural da placenta prévia verificada por ultra-sonografia de diagnóstico. Am J Obstet Gynecol. 1979;133: 287-291.

Salafia CM, Yampolsky M, Shlakhter A, Mandel DH, Schwartz N. Variedade em forma placentária: quando é que se origina? Placenta. 2012;33: 164-170.

King DL. Migração placentária demonstrada por ultra-sonografia. Uma hipótese de placentação dinâmica. A radiologia. 1973;109: 167-170.

Benirschke K, Kaufmann P. Pathology of the Human Placenta. Springer Science & Business Media; 2013.

Cho JY, Lee Y-H, Moon MH, Lee JH. Diferença na migração da placenta de acordo com a localização e o tipo de placenta prévia. J Clin Ultra-som. 2008;36: 79-84.

Naji O, Daemen A, Smith A, Abdallah Y, Bradburn E, Giggens R, et al. A presença de uma cicatriz de cesariana influencia o local de implantação da placenta e subsequente migração em gravidezes futuras: um estudo prospectivo de caso-controlo. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40: 557-561.

Magann EF, Roberts WE, McCurley S, Washington W, Chauhan SP, Klausen JH. A posição dominante do sono materno influencia o local de implantação da placenta. Mil Med. 2002;167: 67–69.