DISCUSSÃO
A transmissibilidade do HPV quer por inoculação directa quer por relações sexuais é amplamente relatada em trabalhos científicos.(2-6) Devido a esta transmissibilidade do HPV existe a possibilidade de lesões concomitantes nas regiões oral e anogenital, que precisam de ser identificadas e tratadas, e isto requer uma abordagem clínica mais profunda sobre a anamnese e exame clínico.(2) Assim, este caso descreve a presença de lesões concomitantes na região oral e genital, considerando que na anamnese, a paciente queixou-se da presença da lesão oral durante 6 meses e também relatou a remoção cirúrgica de um papiloma genital há 1 mês.
Lesões orais por HPV foram associadas a um risco acrescido de desenvolvimento de cancro oral.(1-6) Portanto, o diagnóstico precoce é fundamental para um tratamento adequado e menos invasivo.(4) No entanto, Shin et al, e Lane et al.., relataram o desafio de identificar e diagnosticar o diferencial entre lesões orais, especialmente nas fases iniciais em que podem apresentar semelhança clínica.(8,9) Neste sentido, a utilização da fluorescência de amplo rendimento pode ser útil, uma vez que, é aprovada pela agência canadiana de saúde e pela FDA, precisamente para a identificação de lesões orais, que podem ser imperceptíveis ao exame clínico.(7,8,10) A identificação de lesões por fluorescência de campo largo deve-se à visualização do contraste entre a fluorescência de tecido normal adjacente e a lesão.(7-10) Neste sentido, uma redução da fluorescência, com aparência de uma área escura, pode estar relacionada com uma inflamação ou malignidade,(7-10) que não foi percebida neste caso particular. Sob fluorescência, houve uma diferença discreta entre o padrão fluorescente esverdeado do tecido normal adjacente e a lesão, que se deve à hiperqueratinização e acantose. A presença de fluorescência avermelhada pode estar relacionada com a presença de porfirinas de origem bacteriana, que podem estar sobre a lesão.(10)
É digno de nota que o exame de fluorescência de amplo rendimento é seguro e não utiliza radiação ionizante, corante ou contraste, pelo que este exame evita riscos potenciais de danos no ADN ou complicações alérgicas.(7,10) No mesmo sentido, o exame de fluorescência é indolor porque não requer o contacto do dispositivo com o tecido examinado, o que torna o procedimento confortável.(7,10) Além disso, o dispositivo de fluorescência tem um custo que representa menos de 1% do valor de um mamógrafo e como não requer consumíveis tais como filmes, agulhas, contrastes, punção, lâminas ou corantes, a utilização deste dispositivo pode ser facilmente incorporada no sistema de saúde pública sem a necessidade de grandes investimentos financeiros. Além disso, tal como apresentado neste caso, o exame é rápido com resultado em tempo real e pode ser realizado na mesma consulta clínica.(7,10) No entanto, a técnica de fluorescência de amplo campo requer um ambiente escuro para uma visualização adequada da fluorescência. Além disso, é necessário que os profissionais recebam formação sobre a técnica de fluorescência e conhecimentos sobre as variações entre aspectos de normalidade e patologia, numa perspectiva clínica e de fluorescência.
Este caso não apresenta na histopatologia a presença de coilocitose, que poderia ser um sinal patognomónico de infecção por HPV.(2,4) No entanto, a presença de coilocitose em secções histológicas de papiloma escamoso oral, de acordo com Jaju et al, e Candotto et al., pode ou não estar presente sem comprometer o diagnóstico final.(1,2)
p>Dado o aumento dos casos de infecção por HPV e a sua correlação tanto com lesões benignas como com cancro oral. O nosso caso realça a importância do diagnóstico precoce das lesões. O exame de fluorescência de amplo rendimento pode ajudar na identificação e fornecer dados adicionais para o diagnóstico do papiloma escamoso. No entanto, medidas como o aconselhamento de práticas sexuais protegidas, a vacinação contra o HPV e as visitas regulares de rastreio constituem medidas preventivas eficazes e necessárias. O padrão de ouro para o diagnóstico final do papiloma escamoso oral é o exame clínico e histopatológico. Além disso, actualmente, o método biomolecular através da reacção em cadeia da polimerase é a técnica laboratorial mais adequada para determinar a infecção viral e se existe um envolvimento dos subtipos HPV16 e HPV18, considerando que esta existência está relacionada com um maior risco de alterações malignas do tecido.