OTITIS MEDIA e outras inflamações do ouvido

Timothy C. Hain, MD- Página modificada pela última vez: 5 de Março de 2021

Pontos Principais:

• 1. A otite média é uma condição comum do ouvido médio caracterizada por fluido.
• 2. É diagnosticada através da observação do tambor auditivo com um otoscópio.
• 3. A observação é suficiente para casos ligeiros não complicados

DEFINIÇÕES

• Otite média (OM) — inflamação do ouvido médio.
  • Otite média aguda (AOM)– infecção aguda do ouvido médio, geralmente bacteriana.
• Serous otitis media (SOM)– fluido sem bactérias a encher o ouvido médio. AKA derrame do ouvido médio, AKA Otite média com derrame (OME)
• Otite externa – -infecção do canal auditivo externo (não otite média per se, mas pode acompanhar OM).

SINALES E SINTOMAS GERAIS:

Crianças com AOM (otite média aguda) geralmente presentes com um historial de início rápido de sinais e sintomas tais como dor de ouvido e/ou febre.

SINAIS OTOLÓGICOS E SINTOMAS de otite média aguda.

A presença de derrame do ouvido médio (fluido) é indicada pela plenitude ou abaulamento da membrana timpânica, um nível de fluido de ar atrás da membrana, ou fluido que sai do ouvido (isto significa que há uma perfuração). Por vezes, apenas se vêem gotículas de fluido atrás do tambor da orelha.

Os resultados otoscópicos de uma membrana protuberante do tímpano com mobilidade reduzida são altamente preditivos do AOM. Uma membrana do tímpano vermelho é menos preditiva uma vez que a vermelhidão pode ser um rubor que vem do choro. No entanto, num adulto, uma MT vermelha é modestamente útil. Tem sido a nossa observação na nossa prática que há muito mais pacientes com cor assimétrica nos seus tambores auditivos do que com sintomas de otite média. Por outras palavras, pode ser bastante fácil “chamar em excesso” OM, com base em inspecções do tambor auditivo.

Both AOM e OME têm fluido na cavidade do ouvido médio. No AOM — o fluido está infectado e contém frequentemente pus. No OME, é líquido transparente ou de cor palha sem infecção. Os factores que ajudam a diferenciar entre o AOM e a OME são os seguintes:

Os meios de otite crónica estão associados a perdas auditivas que vão de 5 a 12.55 dB (Luntz et al, 2013)

Causes of Otitis Media

Microbial

AOM é geralmente causada por uma de três bactérias: streptococcus pneumoniae, hemophilus influenzae, e moraxella catarrhalis. Cerca de 40-50% do AOM é causado por estreptococos, cerca de 20-30 por hemofilus, e cerca de 10-15 por M. Catarrhalis. A resistência destas bactérias aos antibióticos está a aumentar e também há uma mudança na flora relacionada com o uso da vacina pneumocócica, com um aumento do H influenzae para cerca de 50-60%.

Otite média com efusão (não microbiana) — OME.

OME não é geralmente devida a uma infecção mas sim causada por bloqueio da trompa de Eustáquio ou outras causas não infecciosas (por exemplo, radiação como exemplo).

A interacção entre as trompa de eustáquio patológico e o refluxo gastroesofágico.

Parece também razoável presumir que alguma OME não é devida a bloqueio, mas sim a um ET demasiado aberto. Alguns autores sugerem que a otite média crónica (COM) está fortemente associada à GERD. (Han e Lv, 2018). A trompa de Eustáquio é uma conduta para as substâncias no nariz entrarem no ouvido médio. Para além de bactérias ou vírus, isto inclui também secreções nasais e bucais, bem como potencialmente, ácido estomacal e enzimas em pessoas que têm refluxo gástrico. Nas crianças, a presença de Pepsin (uma enzima digestiva) está correlacionada com OME (O’Reilley et al, 2008). O refluxo para o ouvido médio do conteúdo da garganta pode ser especialmente um problema em situações em que a conformidade do ouvido médio é abaixada por um tubo de PE. Temos observado que indivíduos ocasionais no CPAP por vezes desenvolvem OME, presumivelmente a partir do refluxo do conteúdo do estômago para o ouvido médio. Note-se que o conteúdo estomacal pode conter tanto ácido como enzimas digestivas.

Uma pessoa pensaria que a abertura da trompa de Eustáquio poderia ser uma bênção mista na OME. Pode ajudar as coisas a drenar para fora do ouvido médio (bom), mas também pode permitir que o material refluxo para o ouvido médio através do ET (mau). Nesta linha, Dai et al (2016) relataram que a dilatação do ET foi útil em 8 adultos. Este estudo foi descontrolado e não se sabe o que teria acontecido com uma terapia mais convencional. Pensaríamos que não seria sensato dilatar o ET em pessoas com CPAP. Falta investigação sobre a interacção entre CPAP, tubos de PE e mastoidite, mas seria de pensar que os tubos de PE poderiam ser uma má ideia nesta população.

OME provavelmente tem pouco efeito no equilíbrio, mas o tratamento com tubos está associado a um pequeno e lento aumento do equilíbrio em 6 meses (Cohen et al, 2011).

TREATAMENTO da Otite Média Aguda (a variedade infecciosa)

Observação da otite média sem antibióticos mas com controlo da dor é uma opção apropriada para muitas crianças com AOM sem complicações. Os antibióticos são recomendados em crianças com menos de 6 meses de idade, bem como em pacientes com doenças graves.

Drogas que são frequentemente utilizadas são as seguintes:

• Amoxicilina (80-90 mg/kg/d) (duas vezes/dia)
• Amoxicilina/clavulante (90 mg/kg/dia de amoxicilina com 6.4 mg/kg/dia de clavulinato)

Alternativos para pessoas com alergia à penicilina

• Cefdinir (uma vez/dia)
• Cefurxime
• Cefpodoxime
• Azitromicina (uma vez/dia)
• Claritromicina
• Ceftriaxona (uma vez/dia)

Se o tratamento falhar aos 48-72 horas mudam para doses mais elevadas de antibióticos, tais como ceftriaxone ou clindamicina

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