Apetite e medicamentos estimulantes
O grupo de medicamentos geralmente prescritos para tratar o TDAH em crianças, adolescentes, e adultos são chamados de psicoestimulantes, ou apenas estimulantes simples. Especificamente, são metilfenidato (Ritalina), dextro-anfetamina (Dexedrina), e uma mistura de dextro- e levo-anfetamina (Adderall).
Na dose e momento adequados, estes estimulantes diminuem o nível de actividade da criança, a sua desatenção e desorganização, e a sua impulsividade. A utilização destes medicamentos pode fazer a diferença entre a luta de um indivíduo ou o sucesso na escola ou no trabalho, causando conflitos familiares ou o convívio em casa, tendo amigos ou não.
No entanto, uma pequena percentagem de indivíduos que tomam estes medicamentos perde o apetite, o que pode resultar em perda de peso. A diminuição do apetite, no entanto, é frequentemente atrasada. Muitos pacientes que tomam estimulantes comem muito pouco durante o dia enquanto a medicação é mais activa, sentem-se ligeiramente esfomeados no início da noite, e ficam muito esfomeados mais tarde à noite. Se são encorajados a comer quando sentem fome, possivelmente tendo um segundo jantar antes de dormir, as dificuldades de apetite tornam-se geralmente menos problemáticas para uma criança e para o pai preocupado.
De facto, muitos pacientes relatam que o seu apetite regressa a um horário mais normal depois de terem tomado medicamentos estimulantes durante pelo menos alguns meses. O desafio que você e o médico prescritor devem enfrentar é pesar os benefícios da medicação contra a perda de apetite.
Como estimular o apetite de um ADHD
P>Primeiro, deixe-me salientar o que não quer fazer. Não exija que o seu filho coma se ele ou ela não estiver com fome. Não funciona. A perda de apetite relacionada com a medicação é real. As lutas pelo poder à hora das refeições só pioram as coisas. Alguns pais pensam que as pessoas podem comer quando não têm fome. Eles não podem.
P>Picture-se num restaurante de quatro estrelas. A comida é excelente. Come-se demasiado, e começa-se a sentir desconfortavelmente cheio. O seu empregado de mesa oferece-lhe mais pão e manteiga. Geme e diz: “Não, obrigado. Estou recheado. Não consegui comer mais nenhuma dentada”. É assim que a sua criança se sente se não tiver apetite e você insiste que ela coma.
Deixe que eu volte ao exemplo do restaurante para ilustrar o que é não ter apetite e ser confrontado com a necessidade de comer. Suponhamos que o empregado sabe como vai reagir ao oferecer mais pão e manteiga no final da refeição. Assim, sendo um bom empregado de mesa, ele traz para fora um tabuleiro de sobremesas. De repente, o seu cérebro muda e sente fome o suficiente para querer comer mais. Assim, também o seu filho pode ter uma perda de apetite e não sentir fome, mas pode pedir doces ou outros doces. Fique firme. Diga-lhe: “Não coma porcarias até comer”. Poderá ter de esconder ou trancar os doces para o conseguir.
Espero que os meus exemplos o ajudem a compreender o comportamento do seu filho, para que não se zangue com ele quando ele não come alimentos nutritivos, mas devora bolachas ou doces. Precisa de resolver o problema.
Look for Appetite Opportunities with Your Child
Como primeiro passo, continue com a medicação durante várias semanas depois de ter notado a perda de apetite do seu filho. Algumas crianças parecem adaptar-se à medicação, e o seu apetite regressa. Se esta abordagem não funcionar, tente criar o que eu chamo “janelas de oportunidade”. Em vez de dar a primeira dose logo que o seu filho acorde, tente aguentar até à hora do pequeno-almoço. Comece o dia com um bom pequeno-almoço, nutritivo, antes que a primeira dose seja absorvida e afecte o seu apetite. Qualquer medicação dada na noite anterior terá passado, e ele deve estar pronto a comer. Dê-lhe a medicação à medida que começa a comer.
Se o seu filho não gosta de comer comidas típicas ao pequeno-almoço, experimente uma bebida de suplemento saudável, que saiba a batido de leite, ou uma barra desportiva ou de proteínas. O almoço é um problema maior. O seu filho pode mordiscar uma sandes de manteiga de amendoim e geleia, mas provavelmente não vai comer uma sandes de carne. Assim que ela chegar a casa, oferecer um lanche saudável mas desejável. Quer algo apelativo e cheio de calorias e nutrição.
Fale com o médico do seu filho sobre a criação destas janelas de oportunidade através da revisão do calendário da medicação. Por exemplo, o médico prescritor pode dar a forma de oito horas do medicamento pela manhã (ou uma forma de quatro horas por volta das 8 da manhã e ao meio-dia). Em vez de dar uma forma de quatro horas da medicação às 16 horas para cobrir as horas da noite, aguarde até às 17 ou 18 horas. Isto permite que o apetite do seu filho regresse entre as 16 e as 18 horas, aumentando as hipóteses de ele realmente jantar.
Esteja ciente, no entanto, de que o seu filho pode precisar de mais estrutura ou supervisão durante o seu tempo livre de medicação. Além disso, a mudança para uma dose posterior pode causar problemas de sono. Discuta soluções com o seu médico prescritor. Trabalhar a forma da medicação, dosagem, e tempo para lhe dar a máxima flexibilidade para a cobertura da medicação e janelas de oportunidade. Infelizmente, esta abordagem não pode ser feita com a forma de acção prolongada do metilfenidato, chamada Concerta, que liberta lentamente o metilfenidato durante oito a 12 horas.
Se nada restaurar o apetite do seu filho, poderá ser necessário perguntar se a cobertura da tarde pode ser eliminada. O seu médico poderá experimentar diferentes medicamentos estimulantes, esperando encontrar um que não tenha impacto no apetite do seu filho. Por vezes, um medicamento não estimulante, como a imipramina (Tofranil), pode ser tentado para ver se diminui os comportamentos de TDAH sem afectar o apetite.
Keep Trying with Eating
Lembro-me de trabalhar com uma estudante do ensino médio chamada Irene. O seu pediatra tinha-a na Adderall XR20 de manhã e um comprimido de 10 mg às 16 horas. Os seus comportamentos de TDAH estavam sob controlo, mas ela não almoçava na escola. Consegui-la jantar foi uma batalha. Mas, às 21 horas, ela entrou na cozinha e comeu quatro tigelas de cereais. Ela estava num surto de crescimento, mas o seu peso permaneceu o mesmo.
p>Pus Irene em dois comprimidos de Adderall de quatro horas, na esperança de criar momentos durante o dia em que ela teria fome. Ela tomou a primeira dose assim que se sentou para o pequeno-almoço e foi capaz de comer uma boa refeição antes de começar a trabalhar. Foi ao gabinete da enfermeira ao meio-dia para tomar outro comprimido. Tomou uma terceira dose por volta das 17 horas, quando começou a comer o jantar. Irene começou a comer mais a cada refeição.p>Embora o problema alimentar de Irene tenha sido resolvido, surgiu um novo desafio. Ela começou a ter problemas no autocarro escolar pela manhã. Ao atrasar a sua dose matinal, a medicação não estava a funcionar durante a sua viagem de autocarro matinal. Além disso, sendo adolescente, Irene ressentiu-se de ter de ir à enfermeira da escola ao meio-dia. Logo ela recusou-se a tomar qualquer medicação. Tivemos de voltar à prancheta de desenho.
Eu receitei uma dose de oito horas da sua medicação para ser tomada um pouco mais cedo, para que ela começasse a trabalhar durante a viagem de autocarro. Ela pôde tomar o pequeno-almoço, mas os seus pais tiveram de viver com o facto de que ela poderia não almoçar. Aumentámos as probabilidades de ela comer enviando pequenas versões das suas refeições favoritas e barras de proteínas que sabiam a doces.
Não há uma solução para a perda de apetite. Pergunte ao médico por ideias. Compare notas com outros pais que têm o mesmo problema com os seus filhos. Tenho a certeza que encontrará uma resposta para o problema.
Larry Silver, M.D., é membro do Painel de Revisão Médica da ADDitude.
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p>Actualizado a 3 de Setembro de 2020