Histórico, os especialistas esperaram que os antagonistas dos receptores histamina-2 (H2RAs) inibissem a activação do inibidor da bomba de prótons (PPI) de uma perspectiva mecanicista. Devido a esta expectativa, os prestadores de cuidados de saúde geralmente recomendam contra a terapia concomitante para o refluxo ácido.
No entanto, um estudo de 2007 primeiro forneceu provas de que a dosagem intravenosa concomitante de um PPI e H2RA melhorou o controlo do pH gástrico. Mais recentemente, investigadores da Universidade Médica da Carolina do Sul indicaram que o omeprazol oral e a ranitidina potenciam o efeito um do outro no controlo prolongado do refluxo ácido.
Os autores do estudo, cujo trabalho foi publicado em Farmacoterapia, inscreveram voluntários ingénuos de PPI- e H2RA no seu estudo prospectivo, aleatório, duplo-cego e de 3 vias cruzadas.
Ranitidina 300 mg mais placebo
– Omeprazol 40 mg mais placebo
– Ranitidina 300 mg mais omeprazol 40 mg
Os investigadores administraram medicação diariamente às 8 da manhã (30 minutos antes de um pequeno-almoço padronizado) durante 1 semana com períodos de washout entre regimes. Mediram o pH gástrico no dia 7 de cada regime durante 8 horas (9h às 17h) após um pequeno-almoço padrão.
Os resultados do estudo mostraram que os H2RAs não afectaram negativamente a eficácia dos PPIs. Além disso, esta terapia concorrente produziu um controlo de refluxo ácido superior ao de qualquer dos agentes.
H2RAs não inactivam completamente os PPIs devido à acção directa da acetilcolina e gastrina sobre as células parietais, bem como a semi-vida relativamente mais curta dos fármacos em comparação com os PPIs.
Opinião anterior culpou os sintomas revolucionários em doentes que tomavam ambos os tipos de supressões ácidas na terapia concomitante. Pelo contrário, estas descobertas apoiam a utilização de ambos os agentes para controlar os sintomas de ruptura.
H2RAs podem aumentar a biodisponibilidade do PPI, reduzindo a acidez do conteúdo estomacal. Um pH elevado protege o PPI da degradação e acelera a dissolução dos seus grânulos. Os PPIs também proporcionam um melhor controlo da libertação de ácido durante as refeições do que o H2RAs.
Os investigadores recomendaram mais estudos em doentes com doença de refluxo gastroesofágico e esofagite erosiva.
O PPI e o H2RA concomitantes no dia-a-dia poderiam melhorar a aderência e a segurança em doentes com esófago de Barrett na terapia de PPI duas vezes por dia. A adição de uma PPI pode também superar a tolerância à H2RA em doentes com acção de gastrina e acetilcolina upregulada nas células parietais.