Os contraceptivos hormonais aumentam o risco de cancro da mama?

De acordo com um estudo dinamarquês, os contraceptivos que utilizam hormonas, incluindo pílulas contraceptivas e dispositivos intra-uterinos (DIUs), aumentam ligeiramente o risco de cancro da mama. Mas a importância do aumento é única para cada mulher e depende de muitos factores, incluindo:

• a sua idade

a sua saúde geral

• o seu risco pessoal de cancro da mama
• outros factores de risco de cancro da mama, tais como fumar cigarros, beber álcool, e manter um peso saudável

p> O estudo foi publicado a 7 de Dezembro de 2017 pelo New England Journal of Medicine. Leia o resumo do “Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer”

A necessidade de um controlo de natalidade seguro e eficaz é partilhada por muitas mulheres em todo o mundo. Cerca de 140 milhões de mulheres em todo o mundo utilizam a contracepção hormonal. Para além de parar eficazmente as gravidezes indesejadas, as pílulas anticoncepcionais também ajudam a controlar outras condições, tais como acne, TPM, períodos pesados, e alterações de humor. A investigação também demonstrou que as pílulas anticoncepcionais podem reduzir ligeiramente o risco de cancro uterino e ovariano. Há também algumas evidências de que as pílulas anticoncepcionais podem reduzir o risco de cancro colo-rectal.

P>Parar, a investigação sugeriu que as formas mais antigas de controlo de natalidade hormonal que continham doses mais elevadas de hormonas estavam ligadas a um maior risco de cancro da mama. As novas formas de contraceptivos que continham doses mais baixas de hormonas eram consideradas mais seguras, embora todas continham avisos nas instruções de que poderiam aumentar o risco de cancro. O estudo dinamarquês aqui analisado queria quantificar esse risco.

É extremamente importante saber que se tiver sido diagnosticado cancro da mama, NÃO DEVE usar contraceptivos que usem hormonas. Há provas de que os contraceptivos hormonais podem aumentar o risco de o cancro voltar (recorrência).

Para fazer o estudo, os investigadores analisaram os registos médicos de todas as mulheres que vivem na Dinamarca entre os 15 e os 49 anos de idade a partir de 1 de Janeiro de 1995. Excluíram mulheres que:

• foram diagnosticadas com cancro
• foram diagnosticadas com um coágulo sanguíneo
• foram tratadas para infertilidade

um total de 1.797.932 mulheres foram incluídas no estudo. As mulheres foram seguidas durante uma média de cerca de 11 anos.

Porque a Dinamarca tem cuidados de saúde nacionais, os investigadores puderam consultar informações sobre quantas mulheres utilizaram o controlo hormonal da natalidade e que tipo utilizaram. Também pesquisaram quantas das mulheres foram diagnosticadas com cancro da mama invasivo.

Durante o acompanhamento, 11.517 casos de cancro da mama foram diagnosticados entre as mulheres.

Os investigadores descobriram que as mulheres que utilizaram contraceptivos hormonais tinham um risco ligeiramente mais elevado de cancro da mama do que as mulheres que nunca tinham utilizado contraceptivos hormonais. Também descobriram que as mulheres que utilizaram contraceptivos hormonais durante mais de 10 anos tinham um risco ligeiramente mais elevado do que as mulheres que utilizaram contraceptivos hormonais durante menos de 1 ano.

Para colocar isto em perspectiva, em geral, o aumento foi de cerca de um novo caso de cancro da mama por cada 7.690 mulheres que utilizaram contraceptivos hormonais durante um ano. É um risco muito pequeno.

O risco era também diferente para mulheres de idades diferentes. Para mulheres com menos de 35 anos, havia apenas um caso adicional de cancro da mama para cada 50.000 mulheres que utilizaram contraceptivos hormonais durante um ano.

Adicionalmente, um estudo britânico que começou em 1968, quando os níveis de hormonas no controlo da natalidade eram mais elevados, analisou mais de 46.000 mulheres e seguiu-as durante até 44 anos. O estudo descobriu que embora houvesse aumentos nos cancros da mama e do colo do útero entre as mulheres que utilizavam o controlo hormonal da natalidade, não houve qualquer efeito nas taxas globais de cancro porque as taxas de outros cancros foram reduzidas. Outros estudos mostraram os mesmos resultados.

“O risco de cancro da mama precisa de ser equilibrado com os benefícios do uso de contraceptivos orais”, escreveu David Hunter, professor de epidemiologia e medicina na Universidade de Oxford, num editorial no New England Journal of Medicine que acompanhou o estudo. “Para além do facto de fornecerem um meio eficaz de contracepção e poderem beneficiar as mulheres com dismenorreia ou menorragia, o uso de contraceptivos orais está associado a reduções substanciais nos riscos de cancro dos ovários, endometrial e colorrectal mais tarde na vida. De facto, alguns cálculos sugerem que o efeito líquido do uso de contraceptivos orais durante 5 anos ou mais é uma ligeira redução do risco total de cancro”

Numa entrevista no New York Times, o Dr. Hal Lawrence, chefe executivo do Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas e o próprio obstetra-ginecologista, disse que a sua maior preocupação era que o estudo iria “afugentar as mulheres da contracepção eficaz”, causando gravidezes indesejadas. “Nunca vamos eliminar todos os riscos potenciais que vêm com a medicação”, disse ele. “Mas sabemos muitos dos benefícios, e o não. 1 benefício é evitar gravidezes indesejadas e os riscos de saúde e socioeconómicos que acompanham isso”

É também importante saber que os autores disseram que o seu estudo era limitado porque não podiam explicar outros factores que afectam o risco de cancro da mama, tais como a quantidade de exercício que as mulheres faziam, se amamentavam ou não, se tinham excesso de peso, e quanto álcool bebiam. Uma vez que estes factores não foram tidos em conta, é impossível saber o quanto influenciaram os resultados.

p>Embora a maioria dos ginecologistas não pense que as mulheres com menos de 40 anos de idade precisam de se preocupar com os resultados deste estudo, se lhe foi diagnosticado cancro da mama ou se tem um risco superior à média de cancro da mama devido à história familiar ou a uma mutação genética ligada a um risco mais elevado de cancro da mama, como uma mutação BRCA1 ou BRCA2, pode estar a pensar em alternativas ao controlo hormonal da natalidade.

“Existem alternativas fáceis, eficazes e seguras aos contraceptivos hormonais”, disse a Dra. Marisa Weiss, fundadora e médica chefe da Breastcancer.org. “Você tem escolhas.”

Aqui estão algumas opções a considerar:

• métodos de barreira, incluindo preservativos ou um diafragma e espermicida
• um DIU não-hormonal, como o ParaGard, que é feito de cobre
• se tiver a certeza absoluta de não querer ter filhos agora ou no futuro, pode ser considerado um controlo de natalidade permanente através de cirurgia tanto para mulheres como para homens; para as mulheres, a cirurgia fecha as trompas de falópio e impede a entrada dos óvulos no útero; para os homens, a vasectomia separa e sela as trompas que transportam o esperma, para que não haja mais esperma no sémen

“Independentemente do tipo de contracepção que decidir utilizar, pergunte ao seu médico se tiver alguma dúvida sobre como utilizá-lo eficazmente”, Dr. Weiss acrescentou. “A contracepção é uma escolha importante. É melhor prevenir do que remediar e você tem opções”

Para mais informações sobre controlo de natalidade e risco de cancro da mama, leia o artigo do Dr. Weiss “Alternativas à pílula” Think Pink, Live Green column.