O papilomavírus humano é a infecção sexual mais comum nos Estados Unidos, com 79 milhões de pessoas com a infecção. Quase metade de todas as pessoas sexualmente activas já tiveram HPV em algum momento das suas vidas. Uma vez que frequentemente não causa sintomas, muitos nunca sabem que o tiveram.
P>Embora a maioria dos tipos de HPV não causem doenças graves, alguns podem levar ao cancro. Se não forem tratados, estes tipos de alto risco podem causar cancros cervicais e anais e cancros menos comuns da vulva, pénis, escroto, boca e garganta. O HPV tornou-se uma preocupação crescente para as pessoas com VIH, uma vez que correm um risco mais elevado de infecção e doença por HPV, especialmente com contagens mais baixas de CD4.
O que é o HPV?
HPV é um vírus que vive nas células planas e finas da superfície da pele, chamado células epiteliais. Estas também se encontram na superfície da vagina/ buraco frontal, vulva, colo do útero, ânus, cabeça do pénis, boca e garganta, razão pela qual fazer sexo pode facilmente passar o vírus para outras – incluindo superfícies de pele que pode ver, como a da vulva, e sobre o que não pode ver, como a superfície do colo do útero ou dentro do ânus. A maioria das pessoas que obtêm o HPV eliminam a infecção por si próprias, frequentemente dentro de 6 meses a um ano.
Existem mais de 100 tipos de HPV. Alguns não parecem causar quaisquer problemas de saúde enquanto outros causam as verrugas comuns e plantares. Cerca de 40 tipos são responsáveis por verrugas genitais, enquanto cerca de uma dúzia de tipos de alto risco podem causar displasia, que são células anormais que podem levar ao cancro.
HPV tipos 6 e 11 causam cerca de 90% das verrugas genitais. Os tipos 16 e 18 causam cerca de 65% dos cancros cervicais e anais. Outros tipos de alto risco incluem 31, 33, 35, 39, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59, alguns dos quais causam doenças anais. (Ver abaixo para informações sobre a prevenção do HPV.)
Os tipos de HPV que causam verrugas genitais não estão ligados ao cancro. No entanto, se tiver um tipo de HPV, poderá também ter outros, que poderão ser os que causam o cancro. Isto é especialmente verdade para pessoas com VIH.
Pode o HPV ser prevenido?
Existem três abordagens para prevenir o HPV: usar preservativos durante o sexo para prevenir a transmissão, vacinar-se dos 9 aos 26 anos de idade para prevenir a infecção, e ser rastreado regularmente para evitar que a doença existente se torne mais grave (como descrito abaixo).
Utilizar preservativos regularmente e adequadamente durante o sexo reduz grandemente a transmissão do HPV em até 70%. A utilização de preservativos reduz o risco em 50% apenas a metade do tempo. Os preservativos também reduzem o risco de displasia e cancro, pelo menos nas mulheres que relataram o uso consistente de preservativos em estudos.
HPV também pode ser evitado usando uma (ou mais) de três vacinas: Cervarix (tipos 16, 18), Gardasil (tipos 6, 11, 16, 18), e Gardasil 9 (tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58), embora Gardasil 9 seja agora recomendado sobre Gardasil. Estas vacinas são aprovadas pela FDA para mulheres e homens dos 9 aos 26 anos de idade, de preferência antes do início da actividade sexual. Estas vacinas são seguras de utilizar em pessoas com VIH, embora a sua eficácia não tenha sido estabelecida através de estudo clínico.
p>Benefícios da utilização destas vacinas em pessoas com mais de 26 anos de idade estão actualmente a ser estudadas. Estão também a ser estudadas vacinas terapêuticas para ajudar a tratar doenças existentes, para reduzir a necessidade de tratamentos agressivos, e para reduzir o risco de displasia recorrente. Uma dessas vacinas, denominada HspE7, é segura e possivelmente eficaz em homens e mulheres HIV positivos com displasia anal.p>Cancers of the mouth and throat podem ser devidos a infecções por HPV ou outras razões, e as pessoas que vivem com HIV têm taxas mais elevadas destes cancros. No entanto, desconhece-se se alguma das vacinas reduz as taxas de cancros orais relacionados com o HPV. Os testes ao ADN do HPV podem ajudar a identificar os riscos, mas não existem testes disponíveis para detectar onde o cancro oral pode aparecer, o que torna o rastreio difícil. Para as pessoas que vivem com VIH que têm ou tiveram outra doença de HPV, pode ser sensato observar mais de perto possíveis sintomas de cancros orais.
Quais são os sintomas do HPV?
- Verrugas: Pequenos nódulos, levantados e duros com uma superfície como a couve-flor podem crescer sozinhos ou em tufos dentro ou à volta da vagina/ buraco frontal, do ânus, ou da ponta do pénis. São por vezes chamados condilomas acuminados ou condilomas. A presença de verrugas pode significar que a displasia também está presente e deve ser procurada.
- Displasia: Os sintomas não podem ser sentidos ou facilmente vistos, por isso é importante fazer regularmente Papanicolau para encontrar displasia do colo do útero ou do ânus. É frequentemente referida como uma forma “pré-cancerígena” de doença. A maioria das displasias desaparece por si só; contudo, se for encontrada, então deve ser verificada regularmente para ver se progride para cancro.
- Cancro (carcinoma): A displasia pode desenvolver-se até ao cancro. Os quatro tipos mais comuns são os cancros cervical, anal, rectal e peniano. O HPV também pode causar cancros da cabeça e pescoço da boca ou da garganta. Os sintomas podem não estar presentes, e se estiverem podem incluir hemorragia, dor, odor ou uma massa perceptível. Se não forem diagnosticados e tratados precocemente, estes podem tornar-se perigosos para a vida.
As pessoas que vivem com HIV têm mais probabilidades de serem infectadas com HPV do que as pessoas HIV-negativas, e também têm mais probabilidades de desenvolver verrugas genitais, cancro cervical e anal, e cancro da cabeça e pescoço. Embora as taxas de alguns cancros tenham diminuído desde o início dos tratamentos combinados em 1996, as taxas de cancro do colo do útero e da cabeça e do pescoço aumentaram, enquanto as taxas de cancro do colo do útero se mantiveram praticamente as mesmas. Isto deve-se, em parte, a pessoas que vivem muito mais tempo mas com sistemas imunitários imperfeitamente preservados.
Como é diagnosticado o HPV?
Verrugas genitais são diagnosticadas através de um exame visual pelo seu médico. A displasia é diagnosticada através de um teste de Papanicolaou cervical ou anal feito pelo seu médico. Aqui, um pequeno pedaço de tecido é removido e examinado para células anormais. Também pode ser feito um teste de ADN HPV, que pode detectar até 14 tipos causadores de cancro. Se não tiver sido feito e os resultados do Papanicolaou mostrarem displasia, o seu médico pode fazer o teste de ADN para ver que tipos estão presentes.
Para examinar melhor o colo do útero, o seu médico pode usar um colposcópio – um microscópio especial que analisa as células do colo do útero, vagina/ buraco frontal e vulva. Para examinar o ânus, pode fazer um exame rectal digital, que é quando o seu médico insere um dedo no ânus para verificar se há inchaços ou tecido anormal. Também pode ser feita uma anoscopia, que é quando o seu médico usa um microscópio especial para examinar o ânus mais de perto.
Displasia cervical e cancro
Para verificar estas condições, um médico pode fazer um esfregaço de Papanicolaou cervical e talvez um teste de ADN HPV. Os Papanicolau são geralmente feitos com menos frequência quando os resultados não mostram displasia ao longo do tempo, enquanto que são feitos com mais frequência quando é encontrada displasia.
As mulheres devem fazer o seu primeiro Papanicolau cervical no prazo de um ano após se tornarem sexualmente activas ou o mais tardar 21 anos. As mulheres com VIH devem fazer um esfregaço de Papanicolaou cervical no momento do diagnóstico e periodicamente a seguir. Homens e mulheres que praticam sexo anal devem também fazer regularmente Papanicolau anal (embora a displasia anal possa ocorrer em mulheres e homens que declarem não praticar sexo anal receptivo). Mulheres que vivem com VIH com 65 anos ou mais devem continuar a fazer Papanicolau e testes de ADN HPV.
Um resultado anormal de Papanicolau significa que deve ser feito um exame mais atento. Um procedimento chamado colposcopia – que utiliza um microscópio para examinar de perto a vagina/orifício frontal e o colo do útero durante um exame pélvico – é utilizado para procurar manchas de células anormais, ou lesões, no colo do útero ou à volta dele. Estas lesões são referidas como neoplasia intra-epitelial cervical (NIC). Se forem encontradas lesões, pode ser feita uma biopsia para saber a gravidade da condição.
A biopsia será pontuada de baixo grau (NIC 1) a moderado e alto grau (NIC 2, 3) de acordo com a espessura das células anormais. O NIC 1 normalmente não é tratado mas é monitorizado de perto (porque muitas vezes resolve por si só), enquanto que os NIC 2 ou 3 são mais susceptíveis de evoluir para cancro e muitas vezes precisam de ser tratados para prevenir o cancro.
Displasia anal e cancro
Embora aumentem as taxas de displasia anal (NIA, neoplasia intra-epitelial anal) e cancro, o melhor método para detectar estas condições não foi determinado. Alguns provedores de saúde recomendam a Papanicolaou anal de rotina e a anoscopia, que é semelhante à Papanicolaou cervical.
Outros provedores de saúde preferem encaminhar pacientes para testes muito mais sensíveis feitos por um especialista. Seja como for, os especialistas em HPV recomendam o teste de rotina de displasia anal para todos os homens seropositivos que fazem sexo com homens e mulheres com antecedentes de displasia do colo do útero. Estão também a ser feitos estudos para esclarecer quais os melhores métodos de monitorização e tratamento da displasia anal, à semelhança do que já existe para a displasia do colo do útero. O sistema de pontuação para NIC é semelhante ao utilizado para NIC, discutido acima.
Como é tratado o HPV?
Tratamentos disponíveis que removem ou destroem células irregulares, como as de verrugas genitais ou displasia ou lesões cancerígenas. Outros tratamentos estão ainda a ser estudados para curar a infecção por HPV subjacente. O tipo de tratamento (e se é ou não utilizado) depende da gravidade da doença do HPV.
Duas em cada cinco pessoas limparão por si próprias as verrugas. Você ou o seu médico podem tratar as verrugas genitais. O tratamento de displasias ou lesões cancerígenas deve ser feito por um médico. Alguns tratamentos causam mais desconforto do que outros, e alguns necessitam de tempo de recuperação. As pessoas com VIH por vezes precisam de um tratamento mais agressivo. Dependendo do tratamento, os efeitos secundários podem incluir desconforto, irritação, dor, ardor e hemorragia.
Medicamentos tópicos: Géis e cremes tópicos – tais como fluorouracil, imiquimod, podofilox, solução de podofilina, e ácido tricloroacético – são usados para tratar verrugas genitais na pele ou no interior do ânus ou vagina/ buraco frontal (excepto imiquimod). São 30-80% eficazes na redução do tamanho da verruga.
Crioterapia utiliza nitrogénio líquido para congelar verrugas ou outras células anormais no interior ou perto dos genitais para tratar verrugas genitais e displasia de baixo grau. Este é um dos tratamentos mais fáceis e pode muitas vezes ser realizado num consultório médico. É 60-90% eficaz.
O tratamento com laser é mais agressivo do que a crioterapia. Utiliza um feixe de luz de alta potência para queimar e remover tecido anal ou cervical anormal, e é normalmente feito num hospital. O tratamento a laser é 20-50% eficaz para displasia moderada e de alto grau, desde que toda a lesão possa ser vista utilizando um colposcópio ou um anoscópio.
LEEP (loop electrical excision procedure) é um tipo de cirurgia, e é quase sempre realizada num hospital. Tal como o tratamento com laser, o CAF não deve ser utilizado em lesões demasiado profundas para serem vistas com um colposcópio ou anoscópio.
Biópsia de osso corta o tecido cervical ou anal anormal para diagnosticar e tratar displasia.
Cirurgia/radiação/chemoterapia rádica: O cancro do colo do útero e anal (carcinoma) é tratado como outras formas de cancro. A radiação e/ou cirurgia são frequentemente necessárias para destruir ou remover o cancro e o tecido circundante. Se o cancro se espalhar, a quimioterapia é frequentemente utilizada para matar células cancerosas noutras partes do corpo.
p>Outros tratamentos estão também disponíveis, incluindo electrocauterização e coagulação infravermelha. Um único tratamento de displasia de grau moderado ou elevado pode ou não ser suficiente para prevenir a progressão da doença. Portanto, as pessoas que tenham tido displasia CIN ou AIN fase II ou III devem continuar a ser acompanhadas de perto.
Existem tratamentos experimentais?
Sim. Se desejar saber se é elegível para quaisquer ensaios clínicos que incluam novas terapias para o tratamento ou prevenção destes problemas relacionados com o HPV, visite ClinicalTrials.gov, um site gerido pelos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA. O site tem informações sobre todos os estudos clínicos relacionados com o VIH nos Estados Unidos. Para mais informações, pode telefonar para o seu número gratuito para 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) ou enviar um e-mail para [email protected].
Last Reviewed: 19 de Setembro de 2018
- #HPV
Leia Mais Sobre: