Mudança de Práticas
Recomendar antiespasmódicos ou antidepressivos para pacientes com síndrome do intestino irritável (SII) e explicar que, embora a fibra possa ter outros benefícios, é pouco provável que alivie os sintomas da SII.1
Força da recomendação
A: Com base numa meta-análise.
Caso Ilustrativo
Uma mulher de 25 anos de idade tem crises intermitentes de dor abdominal, obstipação, gases, e inchaço. Acredita que ela pode beneficiar de tratamento para SII. O que deve recomendar?
IBS é o distúrbio funcional mais comum do tracto gastrointestinal (IG), afectando aproximadamente 15% da população dos EUA2 e representando custos anuais de cuidados de saúde de cerca de 30 mil milhões de dólares.3 Os sintomas primários são inchaço, gás e dor abdominal que muitas vezes melhora imediatamente após um movimento intestinal. Os doentes podem também ter diarreia intermitente e obstipação intestinal.
p>IBS pode estar relacionado com “disfunção cerebral intestinal”
A etiologia da SII não é clara, mas muitos concordam que uma combinação de motilidade anormal da IG, hipersensibilidade visceral, e “disfunção cerebral intestinal” – a incapacidade do cérebro de enviar sinais que diminuam a dor produzida no tracto gastrointestinal – são factores contribuintes. Embora a SII não seja uma ameaça à vida, tem um impacto pessoal, social, e psicológico significativo. Apesar da sua elevada prevalência e impacto, apenas um número limitado de grandes estudos avaliou a eficácia de vários tratamentos. p>Resumo do estudo
Antiespasmódicos, os antidepressivos oferecem alívio da fibra não
Esta revisão da Cochrane incluiu 56 ensaios controlados aleatórios (RCTs) comparando a eficácia de agentes de volume (suplementos de fibra), antiespasmódicos, ou antidepressivos com placebo para o tratamento da SII. Doze RCT (n = 621) concentraram-se em agentes de volume, 29 (n = 2,333) em antiespasmódicos, e 15 (n = 922) em antidepressivos. Os critérios de inclusão incluíram idade > 12 anos e um diagnóstico de SII. Os resultados analisados foram a melhoria da dor abdominal, avaliações globais da saúde, e pontuações dos sintomas da SII. Os efeitos adversos não foram avaliados.
– Agentes de volume. Em estudos que variaram entre quatro e 16 semanas, verificou-se que os agentes de volume não tinham efeito significativo na dor abdominal (4 estudos; diferença média padronizada , 0,03) ou no funcionamento global (11 estudos; rácio de risco , 1,11). Também não se verificou uma melhoria na pontuação dos sintomas de SII (3 estudos; SMD, 0,00).
– Antiespasmódicos. Avaliados em ETR que variam entre uma semana e seis meses, os antiespasmódicos melhoraram significativamente a dor abdominal (RR, 1,3; número necessário para tratar , 7); funcionamento global (RR, 1,5; NNT, 5), e pontuação dos sintomas da SII (RR, 1,9; NNT, 3). Foram estudados dez agentes antiespasmódicos diferentes; em análises de subgrupos, cinco deles -cimetropium/diciclomina, óleo de hortelã-pimenta, pinaverium, e trimebutina – foram considerados como tendo benefícios estatisticamente significativos.
– Antidepressivos. Em estudos tanto de tricíclicos como de SSRIs, verificou-se que os antidepressivos têm um efeito significativo na melhoria da dor abdominal (RR, 1,5; NNT, 5), funcionamento global (RR, 1,6; NNT, 4), e pontuação de sintomas de SII (RR, 2,0; NNT, 4). As análises de subgrupos encontraram benefícios estatisticamente significativos no funcionamento global para SSRIs, e na pontuação de dor abdominal e sintomas para tricíclicos.
O que há de novo
Mais evidências contra a fibra
Esta análise confirma resultados anteriores – que tanto os antiespasmódicos como os antidepressivos são tratamentos eficazes para a SII, mas os agentes de volume não o são. Esta é uma descoberta importante porque o ajustamento das fibras dietéticas ainda está entre as primeiras recomendações feitas pelas principais organizações.4,5
Cavernas
Limitações dos estudos incluídos
Efeitos adversos dos antiespasmódicos e antidepressivos, que podem limitar a conformidade e a eficácia do tratamento, não foram abordados. O número total de participantes em ensaios de agentes de volume foi muito menor do que o dos outros tratamentos, pelo que é possível que tenham faltado melhorias clinicamente significativas. Além disso, a duração das intervenções foi altamente variável, variando de um a quatro meses para os agentes de volume e antidepressivos e de uma semana a seis meses para os antiespasmódicos.
É igualmente importante notar que oito dos 12 estudos sobre agentes de volume foram realizados em clínicas de IG. Dada a possibilidade de os pacientes encaminhados para clínicas de IG já terem tentado e não terem respondido à fibra (e, portanto, aqueles que respondem à fibra não recebem encaminhamentos), pode ser razoável que os clínicos recomendem um ensaio de agentes de volume para pacientes com SII e os monitorizem para a melhoria dos sintomas.
Desafios à implementação
As doentes com SII podem preferir a fibra
As doentes com SII podem ter relutância em tomar antidepressivos ou antiespasmódicos, devido à preocupação com os efeitos adversos ou devido a uma preferência pelo que vêem como um remédio mais “natural”. Pode ser útil explicar que embora as fibras possam ter alguns benefícios para a saúde, tais como a redução do colesterol,6 verificou-se que os antiespasmódicos e os antidepressivos melhoram os sintomas da SII mas, até agora, as fibras não.