Quebrar hábitos crónicos como a mastigação da bochecha e/ou dos lábios ajuda a minimizar o trauma nos tecidos orais.
O fibroma é o tumor mais comum dos tecidos orais e é classificado como uma hiperplasia reactiva geralmente causada por irritação local crónica. Embora o fibroma de irritação desapareça normalmente após a remoção da causa friccional, algumas fibromas/proliferações fibrosas (crescimento dos tecidos) não estão associadas a traumatismo oral crónico, tais como o fibroma de células gigantes ou fibromatose.
O fibroma encontra-se na mucosa bucal, lábios, língua, ou mucosa labial como uma entidade única. Muitas vezes, os doentes estão conscientes de que traumatizaram a área várias vezes. Podem mesmo admitir a mastigação constante ou crónica do crescimento fibroso e chamam a atenção do profissional dentário para o facto. O comportamento crónico do paciente torna-se frequentemente uma prática diária padrão e pode fazer com que o fibroma continue a aumentar de tamanho.
Figure 1: Um fibroma na língua que o paciente relata estar presente há vários anos.Foto cortesia de Carol Perkins, BA, AS, RDH.As imagens dos fibromas aqui apresentadas (figuras 1 e 2) são as de um fibroma de irritação por traumatismo crónico. Os fibromas traumáticos são normalmente lisos, não encapsulados quando vistos ao microscópio, e compostos de tecido fibroso. Podem apresentar inflamação na superfície epitelial quando traumatizados e podem mesmo perder a sua superfície lisa após a ocorrência de múltiplos traumas. A histologia do fibroma é tecido conjuntivo denso com uma cobertura de epitélio escamoso estratificado.
Figure 2: Morsicatio buccarum na mucosa bucal devido à mastigação crónica da bochecha.Foto cortesia de Carol Perkins, BA, AS, RDH.Fibromas podem continuar a aumentar a cada evento traumático. São geralmente entidades únicas com menos de um centímetro de diâmetro e uma cor mais clara do que o tecido circundante. Outras doenças de tipo sistémico são consideradas com múltiplas pequenas fibromas, tais como a síndrome de Cowden ou a fibromatose.
Um diagnóstico diferencial pode incluir o seguinte:
– Neurofibroma- massa de crescimento baixo normalmente encontrada na língua ou na mucosa bucal, mas também outros locais
– Neurilemmoma-ocorre mais frequentemente na língua e é mais frequentemente acompanhado de alguma dor
– Lipoma – normalmente tem uma tonalidade amarela devido ao conteúdo lipídico
– Fibroma ossificante periférico – ocorre na gengiva
– Fibrossarcoma- muito rara, mas todos os tumores de tecidos moles devem ser descartados. Os fibrossarcomas são indolores, mas aumentam gradualmente.
Retirada cirúrgica do crescimento é necessária, e o profissional dentário deve considerar a avaliação de quaisquer hábitos crónicos que o paciente possa exibir. A mastigação crónica da bochecha, mastigação labial, ou irritação, tais como bordas afiadas dos dentes, pode levar a outras fibromas. Os fibromas são muitas vezes facilmente determinados através da avaliação dos hábitos dos pacientes, uma vez que os pacientes estão normalmente conscientes do seu próprio comportamento. Contudo, a única forma verdadeira de conhecer a histologia do crescimento é removê-la cirurgicamente e ver o tecido microscopicamente.
p>As seguintes são algumas sugestões clínicas para ajudar os pacientes a descontinuar hábitos que podem contribuir para um fibroma de irritação.
Assistir os pacientes que traumatizam cronicamente os tecidos orais
P>Primeiro, mostrar ao paciente a área de preocupação. Determinar se ele ou ela está consciente do trauma no tecido oral. Morsus em latim significa morder. Morsicatio buccarum (mastigação crónica da mucosa bucal), morsicatio labiorum (mastigação crónica do tecido labial), ou morsicatio linguarum (mastigação crónica da língua) são usadas para descrever áreas orais específicas.1 Dê ao paciente um espelho de mão e use a iluminação dentária para observar a área em conjunto. As imagens intrabucais são benéficas, pois as imagens projectam-se bem no ecrã.
Try para determinar se o paciente mastiga a área à noite, durante o dia, ou em outros momentos específicos. Os guardas nocturnos produzidos profissionalmente podem ser úteis para os pacientes que têm este hábito à noite. Os pacientes podem frequentemente exibir provas de bruxismo, conforme notado por alterações na superfície do dente. Algumas protecções podem também ser fabricadas e usadas diariamente. O protocolo específico é fundamental para crianças com bruxismo ou hábitos de mastigação.
Se o paciente é novo, determinar há quanto tempo é que ele ou ela notou o hábito. Se o tecido estiver a ser observado num paciente de registo, rever o historial para determinar se alguma notação foi listada em visitas anteriores. Há quanto tempo é que a questão foi documentada? Isto pode ser especialmente relevante, uma vez que os hábitos crónicos podem levar muito tempo a mudar.
Se for determinado que o stress situacional é o problema, sugira técnicas de redução do stress. Formar novas estratégias de resposta é crucial para mudar um hábito crónico, negativo e modificar a forma como reagimos aos factores de stress. Algumas técnicas úteis podem ser o exercício, a oração, a meditação, ou outras técnicas como o biofeedback. O biofeedback ensinará o paciente a usar a respiração e a concentrar-se para reduzir o stress. Especialistas em biofeedback encontram-se frequentemente em escolas de odontologia e medicina, e estão amplamente disponíveis no domínio público.
A maioria das pessoas com condições relacionadas com o stress não estão conscientes do problema, e dir-lhe-ão que não estão mais stressadas do que qualquer outra pessoa. Todos lidamos com o stress de formas diferentes, e algumas técnicas de lidar com o stress são melhores do que outras. Em última análise, o sucesso depende do indivíduo. A boa notícia é que a redução do stress pode ser aprendida, e as técnicas de lidar com o stress podem ser desenvolvidas.
Em certas situações, o paciente pode ter tomado medicamentos anti-ansiedade e desde então tem interrompido a sua utilização, o que levou a maus hábitos de saúde. Sugerir que tais pacientes contactem o seu médico ou consultem um conselheiro pode ser apropriado, dependendo da pessoa e dos sinais clínicos. Na sociedade actual, muitas pessoas estão sobrecarregadas com o stress diário, e muitos consultórios dentários relatam um aumento no número de pessoas a quem é diagnosticado morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, e morsicatio labiorum,1 bem como bruxismo diurno e nocturno.
Utilizar fotografia intraoral para documentar áreas de preocupação e utilizar essas imagens para futuras comparações em visitas de manutenção.
Se o paciente usa tabaco e/ou álcool, há mais preocupações relacionadas com futuras alterações nos tecidos e cancro oral. Se o paciente não tiver feito um rastreio do cancro oral, realizar uma em cada visita ou sugerir uma biopsia se houver qualquer indicação de que a área de preocupação possa ser maligna. Se ocorrerem alterações ou o hábito continuar, é necessária uma avaliação cuidadosa, encaminhamento, ou biópsia futura. A biopsia deve ser sempre considerada quando qualquer crescimento oral continuar após a remoção do elemento de fricção original.
Lembrar ao paciente que qualquer irritação ou inflamação no corpo é prejudicial para a saúde. Os agentes patogénicos são capazes de entrar no corpo devido a tecidos comprometidos, e a inflamação crónica coloca as pessoas em risco de outras doenças relacionadas com a saúde.
Desenvolver algumas técnicas que tornarão o paciente consciente do hábito:
– Atar uma fita, elástico, ou cordel à volta do pulso. Isto é sempre útil na modificação do comportamento e pode ser usado como um lembrete para o paciente verificar o seu próprio comportamento.
– Colocar autocolantes estrategicamente localizados em casa e no local de trabalho para lembrar o paciente de verificar o seu progresso.
– Muitos indivíduos têm também um relógio inteligente que pode ser usado como lembrete para verificar comportamentos relacionados com mastigação crónica, enviando lembretes sob a forma de mensagens ou bipes periódicos.
Finalmente, fazer com que o paciente visualize a palavra “Não” circulado com um X através dele. Este passo ajudará o paciente a eliminar o hábito através da visualização. Evocar a consciência no paciente e afirmar a importância da necessidade de diminuir o hábito são necessários para o sucesso.
Referência
Recurso adicional
-DeLong L, Burkhart NW. Patologia Geral e Oral para o Higienista Dentário. 3ª ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2019.
Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, é professor adjunto no departamento de periodontia – estomatologia no Texas A&M University College of Dentistry. O Dr. Burkhart é fundador e coadjuvante do Grupo Internacional de Apoio ao Plano Oral Lichen Planus (dentistry.tamhsc.edu/olp) e co-autor de Patologia Geral e Oral para o Higienista Dentário, na sua terceira edição. Foi-lhe atribuído o estatuto de bolseira afiliada na Academia Americana de Medicina Oral em 2016. Recebeu o prémio Profissional Dentista do Ano em 2017 através da International Pemphigus and Pemphigoid Foundation e é galardoada com o Prémio de Distinção 2017 Sunstar/RDH. Ela pode ser contactada em [email protected].