Nervo Mediano

Definição

O nervo mediano é um ramo do plexo braquial que inerva a palma e as costas de parte da mão. Este nervo misto traz informação sensorial para a medula espinal e envia sinais de movimento muscular para áreas específicas da mão. Um ramo importante do plexo braquial, o nervo mediano pode causar dor, dormência e/ou fraqueza muscular quando comprimido ou danificado.

Anatomia do Nervo Mediano

Quando olhamos para a anatomia do nervo mediano, devemos começar pela fonte. Os dois plexos braquiais do lado esquerdo e direito do corpo são redes nervosas encontradas onde o pescoço encontra o ombro. Cada plexo é um conjunto de nervos que – como um todo – inervam todo o ombro esquerdo ou direito, braço, e dedos. O ramo nervoso medial é responsável por inervar uma porção da mão.

O plexo braquial tem cinco raízes na medula espinal que vão desde a quinta vértebra cervical (C5) até à primeira vértebra torácica (T1). Quatro das cinco raízes fundem-se e uma permanece separada, produzindo três troncos. Os troncos do plexo braquial dividem-se para formar várias divisões. Uma destas divisões é o cordão medial.

O cordão medial ramifica-se para formar o nervo peitoral medial, dois nervos cutâneos mediais, o nervo ulnar, e parte do nervo mediano.

Uma outra divisão do plexo braquial importante para a anatomia do nervo medial é o cordão lateral do plexo braquial. O cordão lateral que tem origem num plexo braquial diferente funde-se com o cordão medial para formar o nervo mediano.

O nervo mediano corre ao longo do comprimento do braço, inervando a pele (função sensorial) e os músculos (função motora) da mão. Ramifica-se no cotovelo para inervar os músculos do antebraço e depois continua até ao seu alvo principal – a mão.

Os ramos nervosos voltam a sair na base do polegar (ver abaixo) para formar o ramo recorrente do nervo mediano e vários ramos cutâneos digitais. O ramo recorrente inerva os músculos da base do polegar; os ramos cutâneos digitais inervam os músculos dos dedos indicador e médio, assim como metade dos dedos anelares.

Median Nerve Distribution

Median nerve distribution is best visualized instead than described. Na imagem abaixo, o sombreado pálido roxo mostra como este nervo inerva as mãos. A maior parte da distribuição do nervo mediano é palmar.

Sensory distribution innervates the skin of the thumb, the index and middle finger, and approximately half of the ring finger. A função sensorial em todo o resto da mão é assegurada pelos nervos ulnar e radial – também ramos importantes do plexo braquial.

A distribuição motora cobre tanto os músculos superficiais como profundos do antebraço. Estes músculos esqueléticos são os:

• Pronator teres
• Flexor carpi radialis
• Flexor carpi sublimis
• Interior interósseo
• Flexor pollicis longus
• Flexor digitorum profundus
• Quadrato de pronador
• Músculos tenares
• Músculos onerosos I e II

Lesão do nervo mediano

Provavelmente o exemplo mais comum de lesão do nervo mediano é a síndrome do túnel do carpo. A síndrome do túnel do carpo é o resultado da compressão do nervo mediano onde este passa através do pulso, entre o ligamento transverso do carpo e os ossos do carpo. Em casos de inflamação, tendinite, ou tenossinovite, este nervo é comprimido contra a superfície dura dos ossos do carpo, o ligamento, e os tecidos circundantes. A pressão contínua causa perturbações sensoriais (perda de sensibilidade, pinos e agulhas, dor) na região palmar e fraqueza motora nos músculos associados.

Síndrome do túnel cárpico é uma das três perturbações incluídas no grupo de aprisionamento do nervo mediano, onde a compressão ocorre ou no cotovelo, antebraço, ou pulso. Onde a compressão ocorre no cotovelo, a síndrome interóssea anterior (AINS) pode ser diagnosticada. Os doentes têm normalmente dificuldade em fazer o sinal de OK.

A compressão do nervo mediano no antebraço – síndrome do pronador teres – é o resultado da compressão pelo músculo do pronador teres do antebraço. Os construtores e trabalhadores de fábrica que passam longos períodos a martelar ou a fazer movimentos repetitivos que requerem um bom input dos antebraços estão particularmente em risco. Ao contrário da síndrome do túnel cárpico, a dor também estará presente quando o cotovelo é movido.

Dores nervosos medianos e redução da amplitude de movimento nem sempre são causados pela compressão. As fracturas podem danificar ou mesmo cortar um nervo causando dor e até mesmo paralisia. A automutilação e as tentativas de suicídio envolvem frequentemente cortar os pulsos e os braços inferiores – as lacerações muitas vezes cicatrizam mas os danos nos nervos podem não cicatrizar.

Radiculopatia cervical causada por um disco vertebral danificado ou estreitamento da medula espinal pode comprimir os nervos espinhais superiores que formam as raízes do nervo mediano. No entanto, múltiplos nervos serão afectados uma vez que muitos ramos nervosos partilham uma raiz comum.

Síndrome do Túnel Cárpico

Síndrome do Túnel Cárpico do Nervo Mediano (STC) é incrivelmente comum. Nem todos os médicos concordam sobre a causa exacta, mas certos factores de risco estão presentes. Estes são diabetes (aumento dos processos inflamatórios em todo o corpo), movimentos repetitivos do pulso, obesidade, algumas doenças auto-imunes, e gravidez.

Quando um paciente entra queixando-se de dor no nervo mediano que frequentemente o mantém acordado durante a noite ou o pára usando as mãos, é necessário o diagnóstico correcto. O diagnóstico envolve um teste de compressão do carpo, onde a pressão é colocada na região do túnel do carpo durante alguns segundos. Se o paciente sentir pinos e agulhas ou dor, é provável que sofra de síndrome do túnel cárpico. É então importante ver em que fase se encontra a sua doença.

Electromiografia (EMG) para CTS analisa a actividade eléctrica do músculo esquelético e pode ser um procedimento doloroso quando o nervo afectado é danificado. Uma agulha fina (eléctrodo) é inserida no músculo na base do polegar e os impulsos eléctricos são passados através dele. O médico pode então ver até que ponto a actividade eléctrica é afectada.

Em fases iniciais, a síndrome do túnel do nervo cárpico mediano pode ser tratada com apoio do pulso e evitando movimentos repetitivos como a dactilografia. Se não for possível desistir de um trabalho de secretária, mudar a altura ou a posição do teclado e utilizar ajudas ergonómicas pode aliviar os sintomas. A síndrome do túnel cárpico em fase inicial é muito raramente tratada com cirurgia, uma vez que a compressão ocorre frequentemente ao longo do tempo; a cirurgia regular em torno de nervos importantes nunca é aconselhada.

A cirurgia da síndrome do túnel cárpico pode ser feita como um procedimento aberto (OCTR) ou endoscópico (ECTR). Uma libertação endoscópica do túnel cárpico é muito preferível. Uma libertação de ligamentos transversais é uma operação muito curta. Cortando através do ligamento esticado ensinado, a pressão sobre o nervo mediano é aliviada. O inchaço pós-operatório pode exacerbar os sintomas de CTS durante uma ou duas semanas, mas as taxas de sucesso são elevadas – especialmente em combinação com bons cuidados e exercícios pós-operatórios.

Os hospitais, na sua maioria, oferecem instruções conservadoras ou de pós-tratamento para exercícios de impacto do nervo mediano. Estes movimentos específicos são chamados deslizamentos do nervo mediano e são concebidos para ajudar a impedir que o nervo se agarre ao tecido cicatricial recém-formado após a cirurgia do túnel do carpo ou para esticar um nervo irritado que (ainda) não tenha sido operado.

Os deslizamentos do nervo, por vezes chamados de fio dental nervoso, são uma gama suave de movimentos que esticam o nervo. Desta forma, o nervo irá cobrir mais do seu tecido alvo. Tais exercícios podem também reduzir o edema e o fluxo sanguíneo para a região afectada.

É extremamente importante não esticar demasiado durante os exercícios de planeio nervoso mediano, pois isto terá um efeito oposto, danificando o tecido e aumentando o edema. Como resultado, a compressão e os sintomas associados irão piorar.

Bloco Nervoso Mediano

Um bloco nervoso mediano é um procedimento realizado por um anestesista. Um bloqueio nervoso paralisa temporariamente a mão (bloqueio motor) e remove todas as sensações (bloqueio sensorial). Cirurgias de mão extremamente complexas que anteriormente exigiam uma anestesia geral completa podem agora ser realizadas em pacientes totalmente conscientes ou levemente sedados.

blocos nervosos medianos são suficientes para a cirurgia do túnel do carpo; contudo, para traumas de mão onde áreas mais amplas são afectadas, um bloco nervoso mediano pode ser combinado com um bloco nervoso radial e/ou um bloco ulnar. Se os três precisam de ser anestesiados, é mais simples bloquear todo o plexo braquial.

Um bloco do pulso é o tipo mais comum de bloco nervoso utilizado na cirurgia do túnel do carpo. O procedimento envolve a injecção de quantidades de um anestésico local em torno do nervo mediano sob orientação de ultra-sons. Os métodos modernos utilizam um dispositivo eléctrico (ver abaixo) que ajuda o anestesista a injectar o anestésico o mais próximo possível do nervo.

Uma agulha oca inserida na área em redor do nervo emite impulsos eléctricos. Ao observar o movimento muscular subsequente em combinação com uma imagem ultra-sónica, o médico evita injectar directamente no nervo e causar danos a longo prazo ou perfurar as muitas veias e artérias que o fornecem com oxigénio e nutrientes.

A experiência não é agradável mas significa que não é necessário anestésico geral. Os blocos nervosos não podem ser utilizados quando o tecido está infectado ou muito inflamado.

Para cirurgia complexa do pulso, antebraço, e talvez o braço superior, um bloqueio nervoso do plexo braquial é aconselhado. Todo o braço e ombro são tornados insensíveis. Neste caso, todos os nervos do braço são afectados. Como os torniquetes são utilizados durante a cirurgia da mão e do braço, um bloco mais largo também aliviará qualquer dor que um torniquete apertado produza ao longo do tempo.

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