Como o nervo ciático viaja pela parte de trás da coxa, divide-se nos nervos peroneal e tibial imediatamente acima do joelho. Enquanto o nervo tibial continua em linha recta pela perna através da panturrilha, o nervo peroneal envolve o exterior do joelho e continua para baixo através da parte da frente da perna inferior. À medida que o nervo peroneal envolve o joelho, ele passa por baixo, através, ou à volta de vários músculos, incluindo os tendões laterais do tendão, o linguado, e o grupo muscular peroneal. Em circunstâncias normais, o nervo peroneal move-se e desliza ao longo destes músculos à medida que o joelho se move para a frente e para trás. Contudo, se o nervo peroneal se comprimir ou ficar preso ao longo de qualquer um destes músculos, se puder ficar inflamado ou lesionado, provocando dor no exterior do joelho. Em alguns casos, o nervo pode ficar danificado, e causar sintomas neurológicos (estes incluem aperto, ardor, dormência, formigueiro, ou fraqueza muscular) na canela ou na parte superior do pé.
Sinais e Sintomas de Entrapamento do Nervo Peroneal
- dor no aspecto lateral do joelho
- dor/aperto na parte de trás da perna acima do joelho
- aperto nos tendões do joelho
- dor ou aperto está frequentemente presente com o caminhar, correr, andar de bicicleta, ou subir escadas
- o talvez aperto, ardor, formigueiro, fraqueza, ou dormência na perna inferior ou na parte superior do tornozelo
O que causa o entalamento nervoso peroneal?
O Entrapment do Nervo Peroneal é um exemplo de uma lesão por esforço repetitivo. Ao contrário de uma lesão traumática que é causada abruptamente na sequência de um trauma ou acidente, as lesões por esforço repetitivo (referidas como LER para abreviar) estão associadas a quantidades muito pequenas de stress do tecido e danos que, se não forem tratados, podem acumular-se lentamente ao longo do tempo e levar à dor (é por isso que é muitas vezes difícil ligar estas lesões a uma causa específica do evento).
Aí está como isto funciona….
Como o joelho é stressado e excessivamente utilizado, pode levar a danos em pequena escala nos músculos circundantes. Este dano é referido como “micro-trauma”. Embora apenas pequenos estes danos ainda precisem de ser reparados. O corpo faz isto ao formar novos tecidos nos músculos lesionados e em torno deles. Este novo tecido, frequentemente referido como tecido cicatrizado ou aderências de tecido mole, é muito pegajoso e actua para ‘colar’ os tecidos danificados novamente.
Em alguns casos, este tecido cicatrizado pode formar-se nos músculos em torno do joelho ao longo da(s) área(s) onde o nervo peroneal está localizado. Isto irá restringir o movimento normal e o deslizamento do nervo peroneal sobre estes músculos. Quando isto acontece, o nervo pode ficar danificado ou irritado devido a uma lesão por estiramento ou tracção (em vez de deslizar ao longo dos músculos, o nervo será puxado para uma posição sobrecarregada).
Por que razão a anca e o pé são importantes com a compressão do nervo peroneal
É importante perceber que muitos casos de compressão do nervo peroneal são na realidade causados por um problema na anca ou no pé. Se os músculos à volta destes segmentos não estiverem a funcionar correctamente, isso afectará o alinhamento e a biomecânica do joelho. Isto forçará os músculos em torno do joelho a trabalharem mais durante actividades como caminhar, correr, subir escadas, ou com exercícios no ginásio. Em muitos casos, é isto que está a causar a sobrecarga e a tracção excessiva sobre o nervo peroneal em primeiro lugar. (“Quer saber se a sua dor no joelho está ligada a um problema na anca ou no pé? Experimente um teste de agachamento, 1 teste de agachamento da perna, ou teste de lunge… clique em cada teste para saber mais). Se estas questões não forem resolvidas, o problema do nervo peroneal pode não ser totalmente resolvido, e provavelmente voltará no futuro.
Tratamento – Resolução do Entrapment do Nervo Peroneal
O tratamento adequado do entrapment do nervo peroneal deve não só resolver os problemas com o nervo peroneal, mas deve também corrigir quaisquer problemas biomecânicos na anca ou pé também (lembre-se, estes factores são muitas vezes o que está a criar a sobrecarga no joelho e no nervo peroneal em primeiro lugar).
Para que o tratamento seja eficaz, descobrimos que há certos passos que devem ser seguidos, e estes passos devem ser executados na ordem certa se quisermos esperar os resultados certos. Eis a nossa abordagem ao tratar o entalamento do nervo peroneal na nossa clínica….
P>Passo 1 – Resolver as aderências do tecido cicatricial e facilitar o deslizamento do nervo peroneal
O primeiro passo é tratar as aderências do tecido cicatricial. Como explicado acima, estas aderências estão essencialmente a colar o nervo peroneal aos músculos circundantes, impedindo o nervo de deslizar à volta do joelho.
As aderências de tecido cicatricial não se resolvem com alongamentos ou massagens tradicionais ou métodos de tecido mole, mas devem ser tratadas com técnicas especializadas. Um dos métodos mais eficazes é a utilização de uma técnica conhecida como Técnicas de Libertação Activa (ART). Para aqueles que não estão familiarizados com este método de tratamento, o ART é um novo e altamente bem sucedido método de tratamento prático que foi especificamente concebido para identificar e tratar as aderências de tecido cicatricial que estão a interferir com o movimento normal do corpo.
Durante um tratamento ART, o profissional irá primeiro encurtar o músculo, tendão, ligamento, ou cápsula articular e depois aplicar uma tensão muito específica com as suas mãos à medida que estas esticam e alongam os tecidos. medida que o tecido se alonga, o praticante é capaz de avaliar a textura e tensão do tecido para determinar se o tecido é saudável ou contém tecido cicatrizado que necessita de tratamento adicional. Existem centenas de protocolos específicos de ART para tratar os vários músculos, tendões, ligamentos e nervos do corpo, incluindo o nervo peroneal.
P>Passo 2 – Força e flexibilidade correctas
Simplesmente tratar as aderências do tecido cicatricial promoverá a saúde normal e o deslizamento do nervo peroneal, e muitas vezes resultará numa redução significativa da dor. De facto, não é raro ver uma melhoria significativa em apenas algumas visitas. No entanto, embora o tratamento do tecido cicatricial liberte o nervo e torne os músculos mais saudáveis, os músculos do joelho ou da perna podem ainda estar um pouco apertados ou fracos. Quando se trata de alongamentos ou exercícios específicos de cada caso, podem ser incorporados numa rotina de exercício/reabilitação em casa para ajudar a apoiar os cuidados no escritório. Inicialmente, o foco está na correcção de deficiências musculares locais (isto é, no joelho, quadril, ou pé).
P>Passo 3 – Re-Train Functional Movement Patterns
A fase final com tratamento é assegurar o alinhamento e coordenação de movimentos adequados do pé, joelho, quadril, e tronco com padrões funcionais de movimento. Isto assegura que o movimento da anca, joelho e pé são coordenados e trabalham em conjunto como uma unidade e o stress tem sido aliviado do nervo peroneal. Isto é o que é necessário durante actividades da vida real, tais como correr, caminhar, andar de bicicleta e subir escadas (os principais padrões de movimento funcional com respeito ao aprisionamento/irritação do nervo peroneal incluem o agachamento, 1 agachamento de perna, e lunge).
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