Indicações para os testes
Risco de infecção latente
Indivíduos que estão em risco aumentado de infecção por TB devem ser submetidos a testes laboratoriais. Os indivíduos com risco elevado incluem pessoas que tenham passado tempo com alguém com doença de TB, pessoas de um país onde a TB é comum, profissionais de saúde que cuidam de doentes de alto risco, bebés e adolescentes expostos a adultos de alto risco, ou pessoas que trabalham em ambientes de alto risco, tais como instalações correccionais ou instalações de cuidados de longa duração. Muitas instituições requerem testes LTBI antes do emprego ou inscrição.
Tuberculose Activa Suspeita
Indivíduos com suspeita clínica de tuberculose devem receber testes de diagnóstico. A tuberculose pulmonar deve ser suspeita em pessoas que sofrem de tosse por mais de 3 semanas, hemoptise, ou dores no peito. Outros sintomas da doença de tuberculose incluem perda de peso inexplicável, perda de apetite, suores nocturnos, febre, ou fadiga.
Testes Laboratoriais
Testes de Infecção Latente
Testes LTBI investigam a presença de bactérias MTB num indivíduo medindo a resposta imunitária. Dois tipos principais de testes são utilizados para determinar a presença de LTBI: testes cutâneos e sanguíneos. Os testes de rastreio não podem diferenciar entre a doença LTBI e a tuberculose e não devem ser utilizados em doentes com sintomas de doença activa. Geralmente, os testes de rastreio não devem ser utilizados para testar pessoas com baixo risco de LTBI ou doença de TB. Um teste cutâneo de tuberculina (TST) ou um ensaio de libertação de interferon-γ (IGRA) podem ser utilizados indiferentemente para pessoas com risco moderado a elevado de infecção, embora a avaliação clínica possa ajudar a determinar que um teste é mais adequado para uma situação específica.
Mantoux Tuberculin Skin Test
A TST é realizada injectando tuberculina no braço inferior. A reacção deve ser avaliada numa segunda consulta 2-3 dias após a injecção inicial. Um resultado positivo indica a presença de MTB. Um resultado negativo indica que a infecção por tuberculose é improvável. A TST é o teste preferido para crianças com 5 anos ou menos que estão em alto risco de infecção e progressão da doença. A TST não é recomendada para pessoas que tenham sido vacinadas contra a tuberculose com bacille Calmette-Guérin (BCG) devido a um risco acrescido de resultados falso-positivos. Pessoas que tenham tido anteriormente uma reacção grave a uma TST devem, em vez disso, submeter-se a testes IGRA em avaliações futuras.
Interferon-γ Release Assay Blood Test
IGRAs medem a resposta imunológica à MTB. O teste de IGRA é preferível em indivíduos que podem ter dificuldade em regressar para uma consulta de seguimento e naqueles que receberam BCG como vacina ou para terapia do cancro. Os testes de IGRA são relativamente rápidos e não requerem uma consulta de seguimento para determinar os resultados. Contudo, os IGRA não devem ser utilizados para crianças com 5 anos ou menos.
Testes de tuberculose activa
Um diagnóstico definitivo de tuberculose activa requer confirmação bacteriológica. Para a tuberculose pulmonar, o tipo de amostra preferido é a expectoração recentemente expectorada; é preferível um volume de 5-10 mL, mas os testes podem ser realizados em volumes tão baixos quanto 3 mL. Se o doente não estiver a produzir expectoração espontaneamente, a expectoração induzida também é aceitável. O tipo de amostra recomendado varia para a tuberculose extrapulmonar. Para uma avaliação médica completa e precisa, as amostras devem ser testadas com uma combinação dos testes descritos abaixo. Estes testes são geralmente encomendados em simultâneo.
Bacilli Smear Ácido-rápido
Para todos os pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar, o CDC recomenda a realização de um esfregaço de bacilo ácido-rápido (AFB) em três amostras diferentes de expectoração. Um esfregaço positivo de AFB pode indicar doença de tuberculose, mas não confirma infecção por MTB. Isto acontece porque algumas micobactérias não tuberculosas (NTM) também são rapidamente ácidas. Os esfregaços de AFB são testes rápidos de primeira linha, e os seus resultados correlacionam-se com a probabilidade de transmissão da tuberculose, mas a identificação precisa das espécies requer cultura positiva ou resultados NAAT.
Testes de Amplificação de Ácido Núcleico
O CDC recomenda a realização de um NAAT na amostra respiratória inicial de doentes com suspeita de tuberculose pulmonar. Os NAAT são rápidos e altamente específicos, embora sejam frequentemente menos sensíveis do que a cultura. Um NAAT, ao contrário de um esfregaço de AFB, pode distinguir o MTB do NTM. Um resultado positivo de NAAT com ou sem um esfregaço positivo de AFB é considerado prova suficiente para o diagnóstico da tuberculose.
NAATs e outros testes moleculares (tais como sequenciação) podem detectar vários genes de resistência aos medicamentos. Os testes moleculares são recomendados para uma rápida identificação da resistência e susceptibilidade aos fármacos. Os resultados dos testes de diagnóstico e a história do paciente devem ser tidos em conta ao considerar qual o NAAT mais apropriado.
Cultura
Cultura micobacteriana é um teste recomendado para o diagnóstico da tuberculose, e uma cultura positiva é considerada confirmatória. O CDC recomenda que todos os espécimes sejam cultivados, independentemente dos resultados do esfregaço de AFB. No entanto, devido ao tempo relativamente longo de cultivo (até 6-8 semanas), nem sempre é necessária uma cultura positiva para iniciar ou continuar o tratamento. Uma vez detectado o crescimento, a identificação das espécies pode ser efectuada, se necessário.
Confirmado o crescimento do MTB, devem ser efectuados testes de susceptibilidade aos fármacos. Os testes de susceptibilidade aos medicamentos baseados em cultura são considerados o padrão-ouro para identificar a tuberculose resistente aos medicamentos. No mínimo, a susceptibilidade para isoniazida, rifampicina, pirazinamida, e etambutol deve ser avaliada. Tal como no diagnóstico, a cultura é o teste mais sensível e específico para elucidar a resistência e susceptibilidade às drogas, mas é limitada pelo seu tempo de resposta relativamente longo. Os doentes que não respondem adequadamente ao tratamento ou que continuam a ter resultados positivos de cultura após 3 meses de terapia devem repetir os testes de resistência e susceptibilidade aos fármacos.
Testes de Tuberculose Extrapulmonar
Um esfregaço de AFB, cultura, e NAAT devem ser usados para avaliar a tuberculose extrapulmonar, mas a selecção do tipo e quantidade de amostra requer uma avaliação clínica.