Sumário
Quando os resultados do exame físico se correlacionam com a imagem radiográfica e o paciente falhou a terapia não cirúrgica, a cirurgia pode ser considerada uma alternativa de tratamento apropriada. O procedimento para aliviar a pressão sobre um nervo espinal resultante de uma hérnia de disco lombar é referido como uma Microdiscectomia. Há várias opções disponíveis que dão acesso ao fragmento de disco hérnia que varia no grau de dissecção muscular. Tipicamente, quanto mais dissecção muscular for realizada; mais desconforto pós-operatório o paciente irá sentir. Técnicas minimamente invasivas permitem o acesso ao fragmento de disco hérnia com uma quantidade mínima de ruptura de músculo e tecido mole.
Após a coluna vertebral ser exposta, uma pequena quantidade de osso é removida para proporcionar uma abertura para o canal espinhal. Os nervos são suavemente dissecados para expor e visualizar o disco doente. Dependendo da extensão da hérnia de disco, os fragmentos extrudidos são libertados dos tecidos circundantes e removidos, aliviando a pressão sobre os nervos adjacentes. O objectivo não é remover todo o disco, apenas as porções de hérnia que estão a comprimir o nervo espinhal que sai. A remoção de todo o disco conduziria a um ambiente mecanicamente instável e levaria ao desenvolvimento de dores lombares mecânicas. Como em qualquer procedimento cirúrgico, existem riscos associados a uma microdiscectomia; no entanto, estes riscos são mínimos.
Em casos não complicados, o paciente é encorajado a ambular no mesmo dia ou no dia seguinte à cirurgia. Uma pernoita no hospital é muitas vezes tudo o que é necessário. Os pacientes são instruídos a limitar as actividades a andar durante as primeiras semanas, depois é permitido um aumento gradual das actividades. A fisioterapia formal pode ser necessária dependendo da gravidade das queixas neurológicas pós-operatórias, no entanto raramente é necessária.
Extrusão de um disco intervertebral pode causar compressão de um nervo espinal levando a dor, alterações sensoriais, ou fraqueza de uma extremidade. Quando as medidas não cirúrgicas não conseguem aliviar os sintomas, a intervenção cirúrgica pode ser indicada. A técnica cirúrgica é conhecida como microdiscectomia que envolve a remoção do fragmento de disco extrudido aliviando assim a pressão sobre o nervo envolvido.
Procedimento Cirúrgico
O procedimento é tipicamente realizado sob anestesia geral. Para aceder à coluna vertebral, é criado um canal através dos músculos das costas, utilizando uma abordagem minimamente invasiva. Uma série de tubos de diâmetro crescente são passados através do músculo e posicionados sobre o fragmento de disco da hérnia. Uma janela para o canal espinhal é criada através da remoção de uma pequena porção de osso. O nervo inflamado é identificado e, utilizando a técnica microcirúrgica, o fragmento de disco extrudido é dissecado livre e removido, libertando o nervo comprimido. A incisão é normalmente fechada com uma a duas suturas absorvíveis e vestida com um penso de tamanho de band-aid.
Curso de Tratamento
As pacientes têm geralmente alta no dia da cirurgia ou na manhã seguinte. Os pacientes são encorajados a avançar com as suas actividades, uma vez que são capazes de tolerar. Se necessário, a fisioterapia para o fortalecimento da região lombar e a amplitude de movimento é normalmente iniciada após a primeira visita de seguimento, quatro a seis semanas após a cirurgia. Estas técnicas inovadoras minimizam a extensão da ruptura dos tecidos, reduzem a dor e desconforto pós-operatórios, e reduzem significativamente o tempo de recuperação.
Preparar a sua consulta
Drs. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid e Richard C.E. Anderson (Pediatric) são especialistas em microdiscectomia lombar.