As suas dores lombares são paralisantes e não conseguiram responder a tratamentos conservadores. O seu médico recomendou uma cirurgia L5 S1. O que é a Fusão L5 S1? Quais são as indicações para a L5 S1 Fusion? A fusão L5/S1 é uma grande cirurgia? Qual é a taxa de sucesso da cirurgia de fusão? Quais são as complicações? Existem tratamentos alternativos regenerativos? Vamos investigar.
O que é L5 S1 Fusion Surgery?
Fusão espinal é uma grande cirurgia em que um ou mais ossos da coluna vertebral (vértebras) são fundidos usando parafusos, parafusos, e ou placas. O material pode ser colocado na parte frontal (anterior) ou posterior (posterior) da coluna vertebral. O disco entre os ossos da coluna vertebral é muitas vezes removido e substituído por osso ou um espaçador. L5 S1 Fusão refere-se ao nível da cirurgia.
Existem 5 ossos da coluna vertebral na região lombar que são numerados de cima para baixo L1, L2, L3, L4, e L5. Entre cada um dos ossos da coluna vertebral há um disco. O disco é nomeado pelos dois ossos espinhais entre os quais é ensanduichado. Por exemplo, o disco mais baixo na parte baixa das costas é o disco L5/S1. O disco L5/S1 é ensanduichado entre os ossos da coluna vertebral L5 e S1. 
Portanto, a cirurgia de fusão L5 S1 envolve a remoção cirúrgica do disco L5/S1 e a fusão dos ossos da coluna vertebral L5 e S1. Existem diferentes técnicas e abordagens cirúrgicas. PLIF, a fusão posterior do intercorpo lombar é um caso que foi revisto em pormenor num blog anterior.
Quais são as indicações para L5 S1 Fusão?
Fusão lombar é uma cirurgia popular. Entre 1998 e 2008, o número anual de cirurgias de fusão lombar realizadas nos Estados Unidos aumentou de 77.682 para 210.407 (1). A fusão lombar pode ser utilizada para tratar uma série de condições dolorosas e degenerativas na região lombar. As indicações mais comuns para a fusão L5 S1 incluem: Degeneração do disco lombar Disco escorregadio (espondilolistese) Fractura Óssea da Coluna Vertebral Hérnia Discal Recorrente Dor radiante na perna (Ciática) Curvatura (Escoliose) Estreitamento do Canal (Estenose) Cirurgia da Coluna Falhada com Instabilidade.
É uma Cirurgia Principal de Fusão Espinhal?
Absolutamente! A cirurgia envolve cortar através de músculos, ligamentos e tendões importantes para aceder ao disco visado. O disco é então removido e a área é preenchida com osso e muitas vezes com um espaçador. Para estabilizar a coluna vertebral, são colocados parafusos nos ossos espinhais acima e depois abaixo do disco que é removido. Os parafusos são estabilizados por hardware adicional incluindo placas e hastes.
Qual é a taxa de sucesso da cirurgia de fusão vertebral?
Sucesso, uma vez que está relacionado com a cirurgia de fusão vertebral, é difícil de julgar. Porquê? Porque há um número significativo de variáveis envolvidas, incluindo a abordagem cirúrgica específica, a ressonância magnética pré-operatória e a radiografia, os resultados da pressão do disco, a idade do paciente, a história médica, e os parâmetros estudados. Considere os seguintes resultados: Num estudo foram seguidos 53 pacientes durante uma média de 20 meses após a cirurgia de fusão. Nos pacientes com MRIs normais antes da cirurgia, apenas 50 % foram melhorados após a cirurgia. (2) 2 anos após a fusão lombar, 40% dos pacientes ficaram inseguros/dessatisfeitos com os resultados, relatando dores lombares contínuas e função diária limitada (3) Outro estudo demonstrou que a taxa global de insucesso da cirurgia da coluna lombar foi estimada em 10%-46% (4).
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Pode os parafusos soltarem-se após a fusão vertebral?
Sim! Há uma série de complicações decorrentes da fusão L5 S1. As mais comuns incluem a fusão falhada em que os ossos não se fundem correctamente. Porque é que isto ocorreria? Saiba mais sobre os efeitos a longo prazo da fusão vertebral aqui.
Não-União
Não-União ocorre quando os ossos da coluna vertebral que são aparafusados não se fundem ou crescem juntos. As taxas variam dependendo do tipo específico de procedimento de fusão espinal lombar. Para procedimentos que requerem mais osso, como uma fusão posterior, as taxas de não união são tão altas como 26-36% (5,6,).
Fusão Lombar de Fusão
complicações da fusão vertebral anos mais tarde
>p>Parafusos Quebrados na Fusão Lombar
Fusão lombar envolve parafusos, parafusos, e placas que estabilizam os ossos da coluna vertebral. Há forças significativas colocadas na parte baixa das costas e no hardware. Lamentavelmente, como resultado destas forças, as ferragens podem partir-se criando instabilidade e dor na coluna vertebral. A incidência de falha de hardware num estudo foi de 36% (7) alarmante. O tratamento da falha de hardware requer frequentemente uma cirurgia adicional para remover o hardware partido e substitui-lo.
Hardware Torna-se Solto
P>São utilizados parafusos na fusão lombar para estabilizar a coluna vertebral. As mesmas forças que podem causar a quebra das ferragens também podem causar a soltura dos parafusos. Isto, por sua vez, pode criar instabilidade e dor na coluna vertebral. Colectivamente, cerca de 1 em cada 10 pacientes que têm uma fusão lombar baixa necessitarão de uma segunda cirurgia para reparar falha não sindical ou de hardware (8).
Complicações adicionais de L5 S1 Fusão Lombar
Existem vários problemas que surgem como resultado directo da própria fusão lombar. Os dois que mais precisa de conhecer são Doença do Segmento Adjacente e Lesão Muscular Espinhal.
Doença do Segmento Adjacente
O disco é um importante amortecedor de choque. A cirurgia de fusão remove este importante amortecedor colocando tensão e forças adicionais nos discos e articulações da faceta acima e abaixo do nível da fusão. Esta força adicional, por sua vez, pode levar à lesão destas articulações e discos de facetas, levando à degeneração e artrite. Este é um problema real, com uma incidência de 9% (9). Isto pode levar a cirurgias adicionais, incluindo fusões. Para saber mais sobre esta trágica complicação, por favor clique no vídeo abaixo.
Lesão muscular espinal
Os músculos vertebrais proporcionam estabilidade e suporte críticos para a coluna vertebral. Infelizmente, a fusão lombar compromete significativamente a saúde e a integridade destes músculos. Isto, por sua vez, pode levar à instabilidade da coluna vertebral e a lesões adicionais, incluindo degeneração e artrite. VA é um paciente recentemente atendido na clínica que experimentou esta complicação. A VA foi submetida à fusão lombar há vários anos atrás, devido a fortes dores lombares. Infelizmente, após a cirurgia, a dor nunca mudou. A sua RM lombar está abaixo e é mais significativa para a morte dos músculos críticos da coluna lombar. A ressonância magnética é uma imagem de secção transversal. À direita, as setas amarelas apontam para músculos escuros e saudáveis da coluna vertebral que estavam presentes antes da cirurgia. A imagem à esquerda é após a cirurgia. As setas amarelas apontam para os músculos que estavam lesionados e agora estão mortos como resultado da cirurgia de fusão.
Is There an Alternative to L5 S1 Fusion Surgery?
Absolutamente. Na Clínica Centeno-Schultz, acreditamos numa abordagem abrangente para o tratamento da dor na coluna vertebral. Vemos e abordamos a coluna vertebral como uma Unidade Funcional da Coluna Vertebral. Esta unidade funcional inclui discos, articulações facetadas, ligamentos, fáscia, e músculos. Estas estruturas trabalham umas com as outras de uma forma altamente especializada e dependente. Portanto, para obter os melhores resultados, a coluna vertebral e todas as suas partes precisam de ser avaliadas e tratadas em conjunto. Esta abordagem inovadora e abrangente pode ajudá-lo a evitar a fusão lombar e as suas complicações. As opções de tratamento incluem o PRP e as suas próprias células estaminais derivadas da medula óssea. O PRP é rico em factores de crescimento que podem aumentar o fluxo sanguíneo e a cura. Para compreender melhor como evitar fusões lombares utilizando PRP e injecções de células estaminais guiadas com precisão, clique no vídeo abaixo.
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In Conclusion
L5 S1 fusion is major surgery whereby the L5/S1 disc is removed and the L5 and S1 spinal bones are stabilized by hardware. As indicações para a fusão L5 S1 são dor debilitante e disfunção resultante de doença degenerativa do disco, disco escorregadio, fracturas, hérnias recorrentes, ciática, escoliose, e estreitamento do canal espinhal. As taxas de sucesso variam em função dos parâmetros examinados. A satisfação do paciente é baixa. As complicações incluem fusão falhada devido a não união, quebra de hardware, e hardware a ficar solto. A doença do segmento adjacente e a lesão da coluna vertebral são complicações adicionais da cirurgia de fusão. Estas complicações podem ser evitadas evitando em primeiro lugar a cirurgia de fusão.
A unidade espinal funcional é a abordagem abrangente utilizada na Clínica Centeno-Schultz, em Broomfield, Colorado – mesmo entre Boulder e Denver. Vê a coluna vertebral e todas as suas partes móveis como um todo. As opções de tratamento incluem o PRP e as células estaminais derivadas da medula óssea do próprio paciente. Não deixe que a sua dor lombar limite o seu futuro. Marque uma consulta de telemedicina com um médico certificado e treinado pela direcção, que pode discutir as suas opções regenerativas. As opções de tratamento com PRP e células estaminais podem acelerar a sua cura e não têm as complicações ou o tempo de paragem significativo associado à cirurgia de fusão L5 S1.
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1. Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Fusão vertebral nos Estados Unidos: análise das tendências de 1998 a 2008. Coluna vertebral (Phila Pa 1976) 2012;37:67-76.
2…Gill K, Blumenthal SL. Resultados funcionais após fusão lombar anterior em L5-S1 em pacientes com ressonâncias magnéticas normais e anormais. Coluna vertebral. 1992;17(8):940-2.
3.Greenwood J, McGregor A, Jones F, Hurley M. Avaliação da reabilitação após cirurgia de fusão lombar (REFS): protocolo de estudo para um ensaio controlado aleatório. Ensaios. 2015;16:251.
4. Thomson S. Failed back surgery syndrome: definição, epidemiologia e demografia. Br J Dor. 2013;7:56-59.
5.Tsutsumimoto T, Shimogata M, Yoshimura Y, Misawa H. União versus não união após fusão lombar póstero-lombar: uma comparação de resultados cirúrgicos a longo prazo em doentes com espondilolistese lombar degenerativa. Eur Spine J. 2008;17(8):1107-1112. doi: 10.1007/s00586-008-0695-9.
6.Herkowitz HN, Kurz LT. Espondilolistese lombar degenerativa com estenose espinal. Um estudo prospectivo comparando a descompressão com a artrodese de descompressão e processo intertransverso. J Bone Joint Surg Am. 1991 Jul; 73(6):802-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2071615/
7.Harris IA, Traeger A, Stanford R, Maher CG, Buchbinder R. Fusão vertebral lombar: qual é a evidência. Intern Med J. 2018;48(12):1430-4.
8.Greiner-Perth R, Boehm H, Allam Y, Elsaghir H, Franke J. Taxa de operação após fusão lombar posterior instrumentada: um relatório sobre 1680 casos. Coluna vertebral (Phila Pa 1976). 2004 Nov 15;29(22):2516-20. 9..Okuda S, Yamashita T, Matsumoto T, et al. Adjacent Segment Disease After Posterior Lumbar Interbody Fusion: Uma série de casos de 1000 Pacientes. Global Spine J. 2018;8(7):722-7.