Fundo
Fuído Sinovial, frequentemente referido como fluido das juntas, está localizado em todas as juntas ou diartroses. Nas articulações sinoviais, os ossos são cobertos por cartilagem articular e são separados uns dos outros por uma pequena cavidade que contém o líquido sinovial. Juntos, todos estes elementos anatómicos formam a articulação, que se encontra encerrada na cápsula articular. Dentro destas cápsulas estão células secretoras especializadas denominadas sinoviócitos (tipos A e B), que produzem os componentes do líquido sinovial (por exemplo, constituintes da matriz, ácido hialurónico e sais, colágenos, fibronectina para o interstício intimal e líquido sinovial). Os sinoviócitos também contribuem para a produção local de citocinas, mediadores de pequenas moléculas de inflamação, e enzimas proteolíticas que degradam a matriz extracelular, sendo portanto componentes chave das vias inflamatórias da artrite reumatóide que afectam as articulações. Juntas, as cartilagens e o líquido sinovial protegem os ossos, reduzindo a fricção entre eles durante o movimento. O fluido sinovial também fornece os nutrientes e a lubrificação das articulações.
Biochemicamente, o fluido sinovial é um ultrafiltrado de plasma através da membrana sinovial enriquecido com vários compostos produzidos pelos sinoviócitos. Em condições fisiológicas normais, a composição bioquímica do líquido sinovial é semelhante à do plasma. Em condições patológicas, a avaliação laboratorial do líquido sinovial fornece informações sobre a patologia da condição que afecta a articulação (por exemplo, artrite).
Similar a outros fluidos corporais, a avaliação laboratorial comum do fluido sinovial envolve os três passos seguintes
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Exame físico do fluido sinovial (por exemplo, aparência, para incluir cor, viscosidade, outras características físicas)
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Análise química (por exemplo, artrite), glucose, nível proteico total, ácido úrico)
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Avaliação microscópica (por exemplo, contagem de células e contagem diferencial, identificação de cristais)
Além disso, o líquido sinovial pode ser sujeito a avaliações laboratoriais microbiológicas, serológicas, e citológicas.
Características típicas do fluido sinovial
As características do fluido sinovial normal são as seguintes:
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Aspecto: Clear
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Contagem de leucócitos (WBC): Menos de 200 células/µL
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Polimorfonucleares neutrófilos (PMNs): Menos de 25%
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Viscosidade: Alto
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Nível de glicose: Similar ao do nível sérico de glicose do paciente
As seguintes são características típicas do líquido sinovial em condições não inflamatórias (por exemplo, osteoartrite, traumatismo):
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Aparência: Limpo, amarelocontagem de leucócitos: Menos de 2000 células/µLPMNs: Menos de 25%Viscosidade: AltaNível de glicose: Similar ao do nível sérico de glicose do paciente
Recolha e teste
O líquido sinovial é recolhido através de artrocentese (aspiração por agulha). O volume recolhido depende do tamanho da articulação e dos testes necessários. Geralmente, o volume do líquido sinovial dentro de uma articulação é apenas de poucos mililitros, mas pode aumentar significativamente na presença de inflamação.
Dependente do teste, são necessários diferentes tipos de conservantes, como se segue:
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Tubos esterilizados heparinizados para testes microbiológicos
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Heparinizados (tubos Green-top) ou tubos EDTA (Lavanda-tubos superiores) para contagem de células
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Sem conservantes para a maioria dos testes químicos
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NaF para testes de glucose
Preservativos de pó ou luvas em pó não devem ser usados para a recolha de amostras, pois podem introduzir partículas que podem interferir com a análise do cristal sinovial. Além disso, a centrifugação, separação e avaliação da amostra devem ser feitas o mais possível para evitar alterações nos cristais sinoviais
Indicações e interpretação de resultados
Indicações incluem a avaliação de inflamação, infecções, traumas e doenças degenerativas das articulações.
O aspecto, composição bioquímica, e conteúdo microscópico da alteração do líquido sinovial com diferentes doenças, condições, ou medicamentos.
Condições associadas a alterações no aspecto do líquido sinovial
Em condições normais, o líquido sinovial é incolor ou amarelo fraco e claro, e pode formar cordas viscosas de 4-6 cm (devido à polimerização do ácido hialurónico). (A palavra sinovial vem da palavra latina para clara de ovo/ovos)
A cor e clareza do líquido sinovial pode mudar em diferentes condições médicas, como se segue:
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Doenças inflamatórias de origem não imunológica: Nublado/turbido, amarelo denso com cristais
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Situação séptica: Nublado, verde-amarelado, mais viscoso, cultura positiva
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Condições hemorrágicas (por exemplo, trauma, aspiração traumática): Nublado, avermelhado, baixa viscosidade, com contagem de leucócitos igual ao número de leucócitos
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Quando um número elevado de cristais está presente: Leitoso/ turvo
A viscosidade do líquido sinovial pode mudar em diferentes condições médicas. Na artrite, a viscosidade do líquido sinovial é diminuída devido à diminuição da produção e polimerização do ácido hialurónico. A viscosidade pode ser avaliada empiricamente, formando uma cadeia de líquido sinovial entre as pontas dos dedos. Um cordel de 4-6 cm é considerado normal. O teste do coágulo de mucina pode ser utilizado para avaliar a viscosidade, mas tem pouca informação de diagnóstico e é raramente utilizado.
Condições associadas a alterações na composição bioquímica do líquido sinovial
Para uma interpretação exacta dos resultados laboratoriais do líquido sinovial, as amostras de soro devem ser avaliadas concomitantemente. Em circunstâncias normais, a composição bioquímica do líquido sinovial é semelhante à do soro. Portanto, a concentração da maioria dos analitos do líquido sinovial é a mesma que no soro.
Glucose é rotineiramente medida no líquido sinovial, e a concentração de glicose no líquido sinovial deve ser semelhante à do soro. Para uma interpretação exacta da concentração de glicose no líquido sinovial, as amostras de soro devem ser avaliadas concomitantemente. A glicose é significativamente reduzida em doenças inflamatórias (por exemplo, doenças imunológicas, lúpus, esclerodermia, anquilose, gota induzida por cristais e pseudo-gota, artrite reumatóide) e doenças das articulações sépticas. Para evitar a obtenção de uma concentração de glucose falsamente diminuída, as amostras utilizadas para avaliação da glucose devem ser recolhidas em tubos de NaF para evitar uma glicólise rápida e devem ser testadas no prazo de 1 hora após a recolha.
A concentração total de proteínas no líquido sinovial é inferior à do soro, geralmente um terço da concentração no soro. No entanto, esta concentração aumenta nos distúrbios inflamatórios e hemorrágicos.
Ácido úrico é medido para avaliação da gota (o ácido úrico é significativamente elevado na gota), e a identificação de um elevado número de cristais de ácido úrico no líquido sinovial confirma o diagnóstico de gota.
Avaliação microscópica dos cristais no líquido sinovial
A presença de cristais de urato monossódico (MSU) está associada à gota e reflecte a diminuição do metabolismo do ácido úrico devido a defeitos genéticos, doenças hepáticas, alcoolismo, dieta com elevado teor de urina, quimioterapia, ou excreção renal deficiente de ácido úrico em doenças renais. Os cristais da MSU têm forma de agulha e têm birefringência negativa/amarelada em luz polarizada compensada.
Calcium pyrophosphate (CPP) crystals are associated with pseudogout, which is characterized by degenerative arthritis, cartilage calcification, and increased calcium endocrine disorders. Estes cristais têm forma rômbica e têm birefringência positiva/azulada em luz polarizada compensada.
Cristais de colesterol podem ser encontrados em doentes com hiperlipoproteinemia e arterite reumatóide. São rômbicos e têm birefringência negativa/amarelada em luz polarizada compensada.
Corticosteróides cristais podem ser formados e detectados pós-tratamento com injecções intra-articulares de corticosteróides anti-inflamatórios. São planos, pequenos, e têm formas diferentes e podem ter birefringência positiva/azul e negativa/amarela em luz polarizada compensada.
Calcium phosphate crystals (apatite) are associated with degeneration and calcification of cartilage and osteoarthritis. Têm a forma de caixão e não têm birefringência em luz polarizada compensada.
Cristais de oxalato de cálcio podem ser vistos em doentes com doenças renais em diálise. Têm a forma de envelopes ou pirâmides e têm birefringência negativa/amarela em luz polarizada compensada.
Contagem de células em líquido sinovial
Contagem de leucócitos é um dos testes mais frequentes realizados em líquido sinovial. Normalmente, o fluido sinovial contém menos de 200 células/µL. Esta contagem aumenta significativamente em infecções e inflamações. A coloração de Gram e a cultura podem ser usadas para o diagnóstico diferencial.