Autor: Michael Vlessides
Anesthesiology News
A hipotensão pós-operatória é uma ocorrência comum na enfermaria cirúrgica e frequentemente não detectada pelo pessoal de enfermagem utilizando práticas de monitorização de rotina, um estudo concluiu. Os investigadores da Clínica Cleveland observaram que a detecção pode ser melhorada através da utilização de dispositivos de monitorização contínua, que podem detectar significativamente mais hipotensão do que medições de enfermagem nas primeiras 48 horas após a cirurgia não-cardíaca.
Com isso em mente, o Dr. Cohen e os seus colegas procuraram avaliar a incidência e gravidade da hipotensão pós-operatória durante as 48 horas iniciais após a cirurgia abdominal na ala cirúrgica. Eles levantaram a hipótese de que a hipotensão pode passar frequentemente sem ser detectada pelas medidas de verificação pontual do pessoal de enfermagem.
“O dispositivo, que é aprovado pela FDA para medição contínua da tensão arterial não invasiva, senta-se no pulso e capta a tensão arterial a cada minuto, para além de uma série de outros dados do paciente”, Dr. Cohen explicou.
“Os registos de pressão arterial contínua foram mantidos cegos do pessoal de enfermagem,” disse ele, “de modo que eles continuariam a manter os seus cuidados de rotina e obteríamos uma estimativa fiável da incidência real, não afectada pelas intervenções originadas pelas leituras do monitor contínuo.”
Um-quarto dos doentes tem alguma hipotensão
Como o Dr. Cohen relatou na reunião anual de 2018 da Sociedade Americana de Anestesiologistas (abstracto A1070), verificou-se que a hipotensão pós-operatória era uma ocorrência comum, com 24% dos doentes a experimentarem pelo menos um episódio de PAM inferior a 70 mm Hg com duração de pelo menos 30 minutos. Além disso, 18% dos pacientes experimentaram pelo menos um episódio de PAM inferior a 65 mm Hg com duração de pelo menos 15 minutos.
O estudo também descobriu que medições típicas de enfermagem falharam entre 34% e 61% dos eventos hipotensivos de PAM inferiores a 65 mm Hg que foram capturados pelo monitor contínuo (média, 47%).
“Conseguiu associar estes eventos hipotensos com resultados?” perguntou a co-moderadora da sessão Yvette N. Martin McGrew, MD, PhD, professora assistente de anestesiologia na Mayo Clinic, em Rochester, Minn.
“Sentimos que os nossos números são demasiado pequenos para essa análise,” respondeu o Dr. Cohen. “Podemos assumir com segurança que 10 a 15 pacientes da nossa população terão um resultado grave como grandes eventos cardíacos adversos ou lesão renal aguda, mas não seremos capazes de associar estes resultados com hipotensão nesta coorte. Planeamos fazer isso no futuro, mas os dados actuais não nos mostrarão a associação a resultados reais”
Como explicou o Dr. Cohen, a investigação anterior demonstrou a ligação entre a MAP inferior a 65 mm Hg e resultados adversos. “E na verdade, uma PAM de 65 mm Hg é o limiar para um paciente que é anestesiado durante uma cirurgia,” explicou ele. “Após a cirurgia, quando um paciente está acordado, com dores, tem uma elevada taxa metabólica, e está stressado, não é irrazoável assumir que o limiar deve ser mais elevado. É por isso que também olhámos para valores MAP de 70 mm Hg. E mesmo assim pensámos que poderia ser bastante baixo para muitos pacientes”
Estas descobertas, os investigadores concluíram, demonstram que a hipotensão pós-operatória é comum, prolongada, profunda e largamente não detectada pela monitorização de sinais vitais de rotina. “Acreditamos que se medirmos a tensão arterial mais frequentemente – ou talvez continuamente – seremos capazes de captar alguns destes eventos hipotensos mais cedo e talvez até evitar alguns dos resultados negativos associados a eles””