Hemangiossarcoma é bastante comum em cães, e mais ainda em certas raças, incluindo Cães Pastores Alemães e Golden Retrievers. Ocorre também em gatos, mas muito mais raramente. Os cães com hemangiosarcoma raramente apresentam sinais clínicos até que o tumor se tenha tornado muito grande e tenha metástase. Tipicamente, os sinais clínicos são devidos a hipovolemia após a ruptura do tumor, causando uma hemorragia extensa. Os donos dos cães afectados descobrem frequentemente que o cão só tem hemangiosarcoma após o colapso do cão.
O tumor aparece mais frequentemente no baço, na base direita do coração, ou no fígado, embora também apareçam variedades sobre ou sob a pele ou em outros locais. É o tumor mais comum do coração, e ocorre no átrio direito ou no apêndice auricular direito. Aqui pode causar insuficiência cardíaca direita, arritmias, derrame pericárdico, e tamponamento cardíaco. O hemangiossarcoma do baço ou fígado é o tumor mais comum a causar hemorragia no abdómen. A hemorragia secundária a tumores esplénicos e hepáticos pode também causar aritmias ventriculares. O hemangiossarcoma da pele aparece geralmente como um pequeno caroço vermelho ou negro-azulado. Também pode ocorrer sob a pele. Suspeita-se que na pele, o hemangiossarcoma é causado pela exposição solar. Ocasionalmente, o hemangiossarcoma da pele pode ser uma metástase do hemangiossarcoma visceral. Outros locais onde o tumor pode ocorrer incluem osso, rins, bexiga, músculo, boca e sistema nervoso central.
Características clínicasEdit
As queixas e sinais clínicos presentes estão geralmente relacionados com o local de origem do tumor primário ou com a presença de metástases, ruptura espontânea do tumor, coagulopatias, ou arritmias cardíacas. Mais de 50% dos pacientes são apresentados devido a colapso agudo após ruptura espontânea do tumor primário ou das suas metástases. Alguns episódios de colapso resultam de arritmias ventriculares, que são relativamente comuns em cães com HSA esplénica ou cardíaca.
Os sinais clínicos mais comuns de hemangiossarcoma visceral incluem perda de apetite, arritmias, perda de peso, fraqueza, letargia, colapso, membranas mucosas pálidas, e/ou morte súbita. Um abdómen aumentado é frequentemente visto devido a uma hemorragia. A metástase é mais comum no fígado, omento, pulmões ou cérebro.
Um estudo retrospectivo publicado em 1999 por Ware, et al., encontrou um risco 5 vezes maior de hemangiossarcoma cardíaco em cadelas esterilizadas vs. cadelas intactas e um risco 2,4 vezes maior de hemangiossarcoma em cães esterilizados em comparação com os machos intactos. A validade deste estudo está em disputa. (Comunicação pessoal; Modiano, Sackmann)
Resultados clinico-patológicosEdit
p>Hemangiossarcoma pode causar uma grande variedade de anomalias hematológicas e hemostáticas, incluindo anemia, trombocitopenia (contagem baixa de plaquetas), coagulação intravascular disseminada (DIC); presença de nRBC, esquistocitos, e acantócitos no esfregaço de sangue; e leucocitose com neutrofilia, deslocamento esquerdo, e monocitose.
DiagnosisEdit
Um diagnóstico definitivo requer biópsia e histopatologia. Os aspirados citológicos podem ser inconclusivos com estudos que relatam várias especificidades, e os resultados negativos podem não se correlacionar com a ausência de doença, como conclui um estudo “o diagnóstico citológico da neoplasia esplénica é fiável, mas um resultado negativo não pode ser utilizado para excluir a possibilidade de neoplasia esplénica”. Isto deve-se à frequente contaminação do sangue e a uma esfoliação deficiente. A biopsia cirúrgica é a abordagem típica na medicina veterinária.
Modalidades de tratamento de imagem podem incluir um ou mais ultra-sons, TAC, RM e FDG-PET/CT. O FGD-PET/CT pode mostrar algum benefício sobre a TC tradicional para o estadiamento e detecção de metástases.
SintomasEditar
Cães raramente mostram sintomas de hemangiossarcoma até após a ruptura do tumor, causando hemorragia extensa. Os sintomas podem então incluir letargia de curto prazo, perda de apetite, abdómen aumentado, fraqueza nas pernas traseiras, língua e gengivas de cor pálida, ritmo cardíaco rápido, e pulso fraco.
TratamentosEdit
Tratamento inclui quimioterapia e, quando prático, remoção do tumor com o órgão afectado, tal como com uma esplenectomia. A esplenectomia por si só dá um tempo médio de sobrevivência de 1-3 meses. A adição de quimioterapia, compreendendo principalmente a droga doxorubicina, sozinha ou em combinação com outros medicamentos, pode aumentar o tempo médio de sobrevivência em 2-4 meses para além da esplenectomia sozinha.
Foi demonstrado um resultado mais favorável em pesquisas recentes conduzidas na Escola Veterinária da Universidade da Pensilvânia, em cães tratados com um composto derivado do cogumelo Coriolus versicolor (vulgarmente conhecido como “Turkey Tail”):
“Ficámos chocados”, disse Cimino Brown. “Antes disso, o maior tempo de sobrevivência médio relatado de cães com hemangiosarcoma do baço que não foram submetidos a mais nenhum tratamento foi de 86 dias. “Não houve diferenças estatisticamente significativas na sobrevivência entre os três grupos de dosagem, embora o maior tempo de sobrevivência tenha sido maior no grupo dos 100 mg, aos 199 dias, eclipsando o tempo de sobrevivência anteriormente relatado.
Os resultados foram tão surpreendentes, de facto, que os investigadores pediram aos patologistas da Penn Vet que verificassem novamente as biópsias de tecido dos cães para se certificarem de que os cães realmente tinham a doença.”Eles releram as amostras e disseram, sim, é realmente hemangiosarcoma”, disse Cimino Brown.A quimioterapia está disponível para tratar o hemangiosarcoma, mas muitos donos optam por não prosseguir esse tratamento uma vez diagnosticado o seu cão.
“Não aumenta enormemente a sobrevivência, é caro e significa muito ida e volta ao veterinário para o cão”, disse Cimino Brown. “Por isso, é preciso figurar na qualidade de vida”
Este tratamento nem sempre funciona. Por isso, deve-se estar sempre preparado para que o seu animal de estimação tenha o mesmo tempo de sobrevivência que um cão que não é tratado. O hemangiossarcoma visceral é geralmente fatal mesmo com o tratamento, e geralmente dentro de semanas ou, na melhor das hipóteses, meses.
Na pele, pode ser curado na maioria dos casos com remoção cirúrgica completa, desde que não haja envolvimento visceral. O tempo médio de sobrevivência da fase I é de 780 dias, onde as fases mais avançadas podem variar de 172 a 307 dias.