How can I get copies of the growth charts?
The clinical charts are available from the Clinical Growth Charts page and can be downloaded and copy. Os ficheiros PowerPoint dos gráficos de crescimento, que podem ser modificados com diferentes logótipos, estão também disponíveis na página Apresentações PowerPoint dos Gráficos de Crescimento do CDC Clínico 2000. Os gráficos de crescimento formatados para o programa Mulheres, Bebés e Crianças (WIC) estão disponíveis no website WICExternal. Além disso, a Academia Americana de Pediatria (AAP) está a vender cópias dos gráficos de crescimento e algumas empresas farmacêuticas estão a distribuí-los.
O que é um percentil?
Percentis são o indicador clínico mais comummente utilizado para avaliar o tamanho e os padrões de crescimento de crianças individuais nos Estados Unidos da América. Os percentis classificam a posição de um indivíduo indicando a percentagem da população de referência que o indivíduo igualaria ou excederia. Por exemplo, nos gráficos de crescimento peso por idade, uma menina de 5 anos cujo peso está no percentil 25, pesa o mesmo ou mais de 25% da população de referência de meninas de 5 anos, e pesa menos de 75% das meninas de 5 anos na população de referência.
O que é um z-score?
Um z-score é o desvio do valor de um indivíduo em relação ao valor médio da população de referência dividido pelo desvio padrão para a população de referência. Como as z-scores têm uma relação directa com os percentis, pode ocorrer uma conversão em qualquer direcção utilizando uma tabela de distribuição normal padrão. Portanto, para cada z-score há um percentil correspondente e vice-versa.
O meu filho está no 5º percentil de um gráfico, o que devo fazer?
Se está preocupado com o crescimento do seu filho, fale com o prestador de cuidados de saúde do seu filho.
Que gráficos de crescimento são apropriados para usar exclusivamente com bebés amamentados?
Nos Estados Unidos, os gráficos padrão de crescimento da OMS são recomendados para usar tanto com bebés amamentados como alimentados com fórmulas e crianças desde o nascimento até aos 2 anos de idade (CDC, 2010). Os gráficos de crescimento da OMS reflectem padrões de crescimento entre as crianças que foram predominantemente amamentadas durante pelo menos 4 meses e que ainda amamentam aos 12 meses. Estes gráficos descrevem o crescimento de crianças saudáveis que vivem em ambientes bem apoiados em locais em seis países de todo o mundo, incluindo os Estados Unidos da América. Os gráficos de crescimento da OMS mostram como os bebés e as crianças devem crescer em vez de simplesmente como crescem num determinado tempo e local e são, portanto, recomendados para todos os bebés (Dewey, 2004; WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006).
Os gráficos de crescimento da OMS estabelecem o crescimento do lactente amamentado como norma de crescimento. Os bebés amamentados saudáveis normalmente engordam mais lentamente do que os bebés alimentados com fórmula no primeiro ano de vida (Dewey, 1998). Os bebés alimentados com fórmula ganham peso mais rapidamente após cerca de 3 meses de idade. As diferenças nos padrões de peso continuam mesmo após a introdução de alimentos complementares (Dewey, 1998).
Que gráficos devem ser utilizados para populações especiais?
O CDC não avaliou a utilização dos gráficos de crescimento da OMS em bebés prematuros ou de muito baixo peso ao nascer. Os gráficos de crescimento de 2000 do CDC para os Estados Unidos incluem dados sobre bebés de baixo peso à nascença mas não incluem dados sobre bebés de muito baixo peso à nascença (VLBW; menos de 1.500 gramas). Estão disponíveis gráficos alternativos para avaliar o crescimento de bebés VLBW. Os gráficos mais recentes são os desenvolvidos a partir de dados recolhidos no Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Centros de Rede de Investigação Neonatal (Ehrenkranz, 1999). Estes gráficos estendem-se a cerca de 120 dias de idade pós-natal não corrigida ou até se atingir um peso corporal de 2.000 gramas. Uma referência específica de crescimento disponível para os bebés VLBW é a referência do Programa de Saúde e Desenvolvimento Infantil (IHDP) (Guo, 1996; Guo, 1997; Roche, 1997). Os gráficos de crescimento do IHDP são uma opção para avaliar o crescimento de bebés VLBW a partir de uma idade corrigida para uma gestação de 40 semanas a 36 meses. No entanto, uma limitação dos gráficos do IHDP é que estes se baseiam em dados recolhidos em 1985, antes de serem utilizadas as práticas actuais de cuidados médicos e nutricionais. Ver o módulo de formação: Gráficos de Crescimento para Crianças com Necessidades Especiais de Cuidados de Saúde externos para informação sobre a avaliação do crescimento de bebés com baixo peso à nascença e prematuros.
Uma variedade de condições de saúde afecta o estado de crescimento e existem gráficos especializados que podem ser considerados para utilização com crianças afectadas por estas condições. Ver o módulo de formação: Gráficos de crescimento para crianças com necessidades especiais de cuidados de saúdeExternos para uma discussão destes gráficos. Estes gráficos especializados de crescimento fornecem referências úteis de crescimento, mas podem ter algumas limitações. Geralmente, foram desenvolvidos a partir de amostras homogéneas relativamente pequenas e os dados utilizados para desenvolver os gráficos podem ter sido obtidos a partir de técnicas de medição inconsistentes. Por exemplo, em alguns casos, foram usadas revisões dos gráficos para recolher dados; noutros casos, as técnicas de medição não foram claramente definidas. Na maioria dos casos, os gráficos do Índice de Massa Corporal (IMC) para a idade não estão disponíveis para condições especiais e não foram validados para utilização com crianças cuja composição corporal possa diferir da das crianças típicas. Para crianças dos 2 aos 20 anos de idade, os gráficos de crescimento IMC por idade do CDC forneceriam uma referência útil para monitorizar o peso em relação à estatura.
p>Centros para Controlo e Prevenção de Doenças. Utilização dos gráficos de crescimento da Organização Mundial de Saúde e do CDC para crianças dos 0-59 meses de idade nos Estados Unidos. MMWR Recomendação Rep. 2010;59(RR-9);1-15. Acedido a 26 de Novembro de 2012.p>Dewey KG, Cohen RJ, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, para o Grupo de Estudo de Referência Multicêntrico de Crescimento da OMS. Implementação para o Estudo de Referência Multicêntrico de Crescimento da OMS nos Estados Unidos. Touro de nozes alimentares. 2004;25(suppl1):S84-S89.
WHO Grupo de Estudo de Referência Multicêntrico de Crescimento. Avaliação das diferenças no crescimento linear entre populações no Estudo de Referência Multicêntrico de Crescimento da OMS. Acta Paediatr Suppl. 2006;450:56-65.
Dewey KG. Características de crescimento de lactentes amamentados em comparação com lactentes alimentados por fórmula. Biol Neonate. 1998;74(2):94-105.
Ehrenkranz RA, Younes N, Lemons JA, Fanaroff AA, Donovan EF, Wright LL, Katsikiotis V, Tyson JE, Oh W, Shankaran S, Bauer CR, Korones SB, Stoll BJ, Stevenson DK, Papile L. Crescimento longitudinal de bebés hospitalizados de muito baixo peso à nascença. Pediatria. 1999;104:280-289.
Guo SS, Wholihan K, Roche AF, Chumlea WC, Casey PH. Dados de referência de peso por comprimento para bebés pré-termo, bebés de baixo peso à nascença. Arco Pediatra Adolescente Med. 1996;150:964-970.
Guo SS, Roche AF, Chumlea WC, Casey PH, Moore WM. Crescimento em peso, comprimento recto, e circunferência da cabeça para bebés prematuros de baixo peso durante os primeiros três anos de vida, usando idades ajustadas à gestação. Hum Dev. 1997;47:305-325.