Fibróides uterinos variam de minúsculos (pense no grão de arroz) a grandes (pense na toranja ou mesmo no melão), e podem ser encontrados em qualquer parte do útero. Os fibróides localizados dentro da membrana que reveste o exterior do útero – os seros – são chamados “fibróides subserosos”; os fibróides localizados na parede muscular do útero são conhecidos como “fibróides intramurais”; e os “fibróides submucosos” são fibróides dentro do revestimento interior do útero.
Para mulheres com fibróides grandes, fibróides múltiplos, ou fibróides que pressionam outros órgãos, a experiência é um pouco mais WTF do que NBD. Estas mulheres podem experimentar períodos longos e pesados; hemorragia menstrual irregular; dor ou pressão na pélvis, costas ou pernas; micção frequente; obstipação; ou outros sintomas que afectam a sua saúde e qualidade de vida.
Qual é a relação entre os fibróides uterinos e a fertilidade?
Para algumas mulheres – embora seja incomum – existe uma relação entre os fibróides uterinos e a fertilidade que pode dificultar o engravidar ou ficar grávida. Os fibróides não interferem com a ovulação, mas podem impedir o útero de fazer o que é suposto fazer para apoiar a concepção e a gravidez.
Os fibróides mais comuns que afectam a fertilidade são os fibróides submucosais. Embora o mecanismo exacto que cria a relação entre os fibróides uterinos e a fertilidade não seja conhecido, é possível que os fibróides desviem o fluxo sanguíneo do endométrio (revestimento uterino), impedindo-o de engrossar e impedindo a implantação de um óvulo fertilizado ou o desenvolvimento de um embrião.
Mais raramente, outros tipos de fibróides podem ter impacto na fertilidade. Os fibróides subserosos no exterior do útero podem bloquear o colo do útero ou as trompas de falópio, obstruindo a viagem do esperma ou de um óvulo fertilizado. E grandes fibróides – ou múltiplos fibróides – que alteram a estrutura do útero podem causar aborto, porque limitam a capacidade do útero de se esticar e crescer para acomodar um embrião em desenvolvimento.
Há também uma relação entre o tratamento dos fibróides uterinos e a fertilidade.
Porque a maioria das mulheres com fibróides não apresenta quaisquer sintomas, o tratamento mais comum é a ausência de tratamento – apenas “espera vigilante”, o termo médico para manter um olho em ‘em.
Mas para as mulheres com sintomas significativos, o tratamento ou remoção pode ser considerado necessário para a sua saúde, conforto, e qualidade de vida. E, tal como na endometriose, por vezes é o tratamento para os fibróides que afecta a fertilidade, em oposição aos próprios fibróides. Alguns exemplos:
- Ablação endometrial, um tratamento que utiliza calor ou energia para remover completamente o revestimento uterino, trata a hemorragia anormal associada aos fibróides, mas também torna essencialmente impossível engravidar depois.
- Durante a embolização da artéria uterina, pequenas partículas são injectadas nas artérias que conduzem ao útero, cortando o fluxo sanguíneo aos fibróides. Embora o tratamento possa encolher e eliminar com sucesso tumores fibróides, também pode comprometer o fluxo sanguíneo para os ovários, levando a uma aceleração a longo prazo do declínio da reserva ovariana, e a fertilidade após a embolização da artéria uterina pode ser afectada.
- Myomectomia, ou remoção cirúrgica de fibróides, pode causar cicatrizes nos órgãos reprodutores que podem ter impacto na fertilidade futura. (Existem muitos “sabores” diferentes de cirurgia utilizados para remover fibróides-abdominais, laparoscópicos, robóticos, histeroscópicos, etc.- por isso é importante discutir o potencial impacto na fertilidade com o seu ginecologista antes de escolher um plano de tratamento.)
- A histerectomia (remoção do útero) é uma cirurgia importante utilizada em casos de fibróides graves que elimina a possibilidade de transportar crianças no futuro, embora ainda seja possível ter uma criança que utilize os seus óvulos e um portador gestacional.
As mulheres que esperam ter filhos no futuro têm de lutar tanto com os sintomas dos seus fibróides uterinos como com riscos de fertilidade – uma decisão complicada e difícil para muitos.
As mulheres com fibróides devem congelar os seus ovos?
Congelar os ovos antes de alguns tratamentos com fibróides, tais como a embolização, evita que esses ovos sejam danificados inadvertidamente. E o congelamento dos óvulos também oferece às mulheres que não conseguem engravidar por conta própria – por causa de fibróides ou cirurgia – a possibilidade de utilizar esses óvulos mais tarde para fertilização in vitro com um substituto.
No entanto, vale a pena notar que as mulheres que têm fibróides muito grandes por vezes não conseguem congelar os seus óvulos até depois da cirurgia, porque os fibróides podem ser tão grandes que impedem os médicos de ver e/ou aceder aos ovários para monitorização ou recuperação.
Para mais informações sobre os fibróides uterinos e a fertilidade, fale com o seu médico.
Se tiver fibróides uterinos e a fertilidade estiver na sua mente, fale com o seu obstetra/Ginecologista sobre como a sua hipótese de gravidez pode ser afectada. E se estiver interessada em congelar os seus óvulos, contacte-nos.